活血化瘀湯聯合護理干預對髕骨骨折患者膝關節功能及血液流變學的影響

李 云 李洪敏

髕骨骨折是骨科常見的一種疾病，主要是由于外部創傷引起的骨折，臨床上主要表現為膝關節疼痛、腫脹、活動障礙等癥狀，一般可通過服用藥物及手術治療緩解病痛[1]；但部分患者在術后因機體功能損傷等原因，易并發炎癥反應，進而延緩恢復進程[2]。中醫認為，髕骨骨折在于“腫”“痛”，應以祛瘀鎮痛為治療原則。活血化瘀湯組方中包含骨碎補、桃仁、丹參等多味中藥，具有消腫散結、活血化瘀之效，臨床上可用于緩解痛處不移、舌質紫、脈細澀等癥。本研究旨在探討活血化瘀湯對髕骨骨折患者膝關節功能及血液流變學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次治療所選的研究對象均從聊城市中醫醫院收治的髕骨骨折患者中選取，時間2018年6月—2019年12月，共選取100例患者，將其分為試驗組與對照組，2組的分組標準主要依據隨機數字表法，分組后2組髕骨骨折患者均50例。對照組患者中28例為女性，22例為男性；骨折原因：高空跌落5例，交通意外12例，重物砸壓13例，機械打擊20例；骨折類型：閉合性27例，開放性23例；年齡19～59歲，平均(35.95±8.44)歲；內固定方式：鋼絲15例，可吸收螺釘15例，張力帶20例。試驗組中女性患者26例，男性患者24例；骨折原因：高空跌落8例，交通意外14例，重物砸壓17例，機械打擊11例；年齡19～61歲，平均(36.13±7.64)歲；骨折類型：閉合性24例，開放性26例；內固定方式：張力帶15例，鋼絲17例，可吸收螺釘18例。2組患者骨折原因、性別、年齡等基礎臨床資料對比，P>0.05，表明其差異無統計學意義，故2組患者可進行對比。此項研究已經由院醫學倫理委員會同意并批準通過。

1.2 診斷標準西醫參照《骨科疾病診斷分類與功能評定》[3]中相關髕骨骨折的診斷標準，中醫參照《今日中醫骨傷科》[4]中的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；無手術禁忌證者；本研究經患者及其家屬知情同意并簽署自愿接受治療的文件證明。排除標準：合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；患嚴重心血管疾病、造血系統疾病者；依從性較差，無法配合治療者。

1.4 治療方法對照組患者接受固定手術治療。根據患者具體情況并征求其意愿對其進行不同方式內固定，同時術后進行護理干預：①護理人員應注意觀察患者術后活動程度及范圍，避免其進行負重程度較大或對關節造成刺激性損傷的活動，防止骨折發生再移位或發生其他二次損傷；②在醫生允許下，輔助其做適量功能鍛煉，術后初期要做踝泵運動肌肉鍛煉，在恢復期做充分被動鍛煉結合主動鍛煉；③叮囑患者多飲水，多排尿，進而預防深靜脈血栓及泌尿系統的感染；④在飲食上囑咐患者服用清淡易消化類食物。 試驗組在對照組基礎上聯合活血化瘀湯治療，組方：骨碎補、桃仁、紅花各18 g，當歸、丹參、生地黃各13 g，赤芍、川芎各8 g。將以上藥物加水800 ml煎至400 ml，200 ml/次，2次/d，早、晚分服。2組均以1個月為一個療程，均需治療1個療程。

1.5 觀察指標① 臨床療效。參照《髕骨臨床治療學》[5]，膝關節功能完全恢復，可獨立正常行走及上、下樓梯為痊愈；膝關節功能完全恢復，可在旁人輔助下正常行走及上、下樓梯為顯效；膝關節功能有所恢復，可在旁人輔助下正常行走為有效；膝關節功能無任何改善為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②骨折愈合情況。統計并比較2組患者骨折愈合時間，使用骨密度檢測儀對其骨痂骨密度進行測定，記錄并比較2組骨密度。③血液流變學。分別于治療前后3 d晨起的時間段進行2組患者血液采集及血漿制備的操作(2組患者的外周靜脈血采集3 ml，抗凝操作后使得血漿分離，以3500 r/min的轉速將其離心)，靜置10 min之后，以全自動生化分析儀測定全血高切及低切黏度、血漿黏度(PV)及纖維蛋白原(FIB)水平。④血清IL-6、IL-10、TNF-α水平。分別于治療前后3 d晨起的時間段進行2組患者血液采集及血清制備的操作(采集2組患者的外周靜脈血3 ml，以3500 r/min的轉速進行10 min的離心操作，并分離血清)，血清IL-6、IL-10、TNF-α水平的檢測主要依據酶聯免疫吸附法為準。

2 結果

2.1 臨床療效對照組和試驗組患者總有效率分別為74.00%、96.00%，試驗組較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 骨折愈合情況與對照組相比，試驗組患者骨折愈合時間縮短，骨痂骨密度升高(P<0.05)。見表2。

2.3 血液流變學治療后，2組患者血漿PV及FIB水平、全血高切黏度、全血低切黏度較治療前相比，均明顯降低，且試驗組較對照組均低(P<0.05)。見表3。

2.4 血清IL-6、IL-10、TNF-α水平治療后，2組患者血清IL-6、TNF-α水平較治療前相比，均呈下降趨勢，且試驗組數值均較對照組低；而2組血清IL-10水平均升高，且試驗組較對照組升高(P<0.05)。見表4。

表2 2組患者骨折愈合情況對比 (例，

表3 2組患者治療前后血液流變學指標對比 (例，

表4 2組患者治療前后血清IL-6、IL-10、TNF-α水平對比 (例，

3 討論

髕骨骨折多數是由于直接或間接暴力型外傷導致，外力通過直接作用于髕骨或股四頭肌使其猛烈收縮，導致髕骨完整性喪失，可由交通事故、劇烈運動等因素誘發，多發于青壯年及骨質疏松人群[6]。手術治療是髕骨骨折常見的治療方式，一般需長期恢復，但若治療不徹底，易引起退行性骨關節炎等后遺癥，預后較差[7]。

中醫認為“邪之所湊、其氣必虛”，皮肉筋骨受損進而引起津血虧損、臟腑不和。臟腑、筋絡、皮肉、氣血共同組成一個整體，故外傷骨折預后與氣血筋骨、臟腑經絡等均有密切關系，應以活血化瘀、補肝腎，強筋骨為治療原則[8]。活血化瘀湯組方中的骨碎補可止痙鎮痛、補氣活血；桃仁有散瘀活血等功效；紅花、當歸可散瘀鎮痛、調經活血；生地黃有涼血清熱、養陰生津等功效；赤芍清熱涼血；川芎活血行氣、祛風止痛；丹參可涼血消癰。多種中藥起協同作用，達到活血散瘀消結、補益肝腎的功效[9]。本研究結果表明，治療后，試驗組患者臨床總有效率較對照組明顯升高，骨折愈合時間較對照組短，骨痂骨密度較對照組升高，而全血高切黏度、全血低切黏度、血漿PV及FIB水平較對照組均降低，表明活血化瘀湯可有效緩解髕骨骨折患者的臨床癥狀，縮短恢復時間，改善膝關節功能及血液流變學，與李濤[10]的研究結果相符。髕骨骨折患者接受手術治療后易導致機體細胞功能受損，進而誘發一系列炎癥反應。IL-6水平變化可預示手術并發癥的產生，其含量升高可加重機體炎癥刺激，促進疾病進展。TNF-α由多種細胞分泌產生，在誘導自身免疫性疾病等起重要作用，其水平升高可加重局部炎癥反應，進而使患者疼痛加劇。IL-10是一種多效性細胞因子，可在多種細胞類型中發揮免疫刺激作用，抑制部分炎性因子的表達，進而促進髕骨骨折患者恢復進程。現代藥理學研究表明，川芎中的川芎嗪可抑制炎癥早期出現的毛細血管通透性增加，發揮抗炎作用；赤芍中的乙醇提取物對活性T淋巴細胞有抑制作用，進而可改善機體細胞功能異常，抑制炎癥反應[11]。本研究結果顯示，治療后，試驗組患者的血清IL-10水平較對照組明顯升高，而血清TNF-α、IL-6水平較對照組均顯著降低，表明活血化瘀湯聯合護理干預可有效抑制髕骨骨折患者機體炎性因子的分泌與表達，進而減輕炎癥反應對機體的刺激與損傷，與江鋒等[12]的研究結果基本一致。

綜上，活血化瘀湯聯合護理干預可改善髕骨骨折患者的膝關節功能及血液流變學指標，縮短骨折愈合時間，同時抑制機體炎癥反應，促進病情恢復，值得臨床進一步研究和推廣。