聚焦解決模式護理干預在老年胸腰椎骨折患者經皮椎體成形術后的應用*

胡 艷 馬蔚蔚 陳明達

臨床上，胸腰椎骨折屬于較常見的疾病，常見于從事體力勞動的中壯年男性、骨量減少并患有骨質疏松的老年患者。而由于生理原因，老年女性患者出現胸腰椎骨折的比例大于老年男性患者[1]。本文研究對象為以低能量損傷造成胸腰椎骨折[2]的老年患者為主，所謂低能量損傷是指跌倒、磕碰等非直接暴力損傷。該疾病患者胸腰椎的解剖學形態會發生改變，患者會出現胸腰背疼痛、神經損害如雙下肢麻木無力或二便失禁等癥狀，給患者的生活帶來極大的影響[3]，嚴重降低患者的生活質量。此病病程較長且患者大多需長期臥床，如若治療不當或恢復不佳，則容易出現泌尿系感染、墜積性肺炎、壓瘡等并發癥。患者容易產生消極情緒，同時也會對家屬、醫務人員的護理及治療產生負面影響。針對該病的治療，臨床上多采用經皮椎體成形術，經皮椎體成形術是一種在影像學引導下，在椎體內注射骨水泥的微創手術，具有手術傷口小、風險低、術后恢復快的優點。然而，手術加上疾病本身的影響，患者會出現持續而劇烈的疼痛，使得患者的人體生理功能出現減退的情況。因此，給患者采取有效的護理措施就顯得尤為重要，無論是對患者、負責陪護的家屬及治療都具有積極而深遠的影響。有鑒于此，一些研究者表示給患者采用聚焦解決模式進行護理，可有效改善患者基本癥狀，促進患者的康復[4]。為進一步探究該護理模式的應用效果，本研究對荊門市中醫醫院接受治療的180例老年胸腰椎骨折患者進行分析，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年9月在荊門市中醫醫院進行治療的老年胸腰椎骨折患者180例作為研究對象，采用隨機數字表法對其進行分組(觀察組90例，對照組90例)。觀察組中男患為40例，女患50例；年齡60～85歲，平均年齡(70.12±5.56)歲。對照組中男患為42例，女患48例；年齡61～86歲，平均年齡(70.56±5.67)歲。將2組患者基本資料進行對比，數據差異無統計學意義，P>0.05。本研究經過荊門市中醫醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①所有患者經診斷均屬于胸腰椎骨折，且均實施經皮椎體成形術；②患者無嚴重的精神疾病和交流障礙；③患者無其他嚴重的臟器疾病；④患者均知情，且簽署知情權協議。排除標準：患者耐受力差。

1.3 方法對照組行常規護理。護理人員需密切關注患者的生命體征，同時對其進行心理疏導，對于疼痛比較嚴重的患者，護理工作者需遵照醫囑對其使用止痛藥，每天為其測量血壓、體溫、血氧等。此外，根據患者癥狀指導其飲食，并告知其相關注意事項，叮囑家屬多陪伴，多和患者交流等。

觀察組在對照組基礎之上行聚焦解決模式：①建立聚焦小組。聚焦小組需由主治醫師、護士長及相關護士組成，小組成立后，需進行統一培訓，培訓的內容包括聚焦解決模式的內容、實操，經培訓后需對每一位小組成員進行考核，經考核合格，方可任職。然后根據患者的病癥情況并結合院內相關制度，制定相應的護理制度，在實際實施的過程中需嚴格按照相應制度進行。②全面評估。護理人員需對患者術后的情況進行評估，評估的內容包括患者的情志狀態、生活能力、健康知識的了解程度等。因此，護理工作者需主動和患者交流，了解患者的心理情況，通過詢問患者評估其疼痛程度，了解患者的生活習慣等，然后根據患者情況進行針對性護理，采取中醫理論中“以情勝情”法，打消患者的顧慮，并說服患者配合護理人員的護理工作[3]。積極引導患者，讓其保持積極心態，將自己的需求進行訴說。③創建護理目標。護理人員對患者的基本情況有所了解之后，需建立一個明確的護理目標，然后確定護理方案。護理目標包含如何幫助患者減少痛苦，盡快康復，同時確定實施該護理會給患者帶來什么樣的益處，然后與患者的家屬進行協商，在家屬的配合下實施護理，達到護理的目標。④進行反饋。在實際護理的過程中，護理工作者和家屬應當多交流溝通，將彼此的信息進行反饋，并針對反饋內容調整護理方法，讓患者在護理的過程中獲得最大益處，這樣可提高患者的積極性，提高護理依從性。⑤進行評價。經過一小段時間的護理之后，護理工作者需對患者的情況進行評價，若患者整體狀態得以改善，需對患者進行鼓勵，同時優化護理措施，重新建立新的護理目標，根據新目標進行護理。通過評價，有助于護理工作者不斷優化護理措施，提升護理質量，促進患者快速康復。

1.4 觀察指標①對2組患者VAS評分和生活質量評分進行對比觀察，其中，VAS評分用VAS量表判斷，評分0～10分，患者得分越高，表明其疼痛感越強。生活質量評分表用SF-36量表進行判斷，滿分100分，患者得分越高，表明其生活質量越好。②對2組患者臨床基本指標進行觀察分析，臨床指標通過護理人員記錄進行判斷，包含術后首次下床時間和住院時長。③對2組患者焦慮、抑郁情緒評分進行對比觀察，焦慮情緒的用SAS量表進行評估打分，抑郁情緒的用SDS量表進行評估打分，SAS、SDS量表滿分均為80分，評分越高，表明患者焦慮、抑郁的情緒越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分和生活質量評分比較觀察組患者VAS評分低于對照組，而生活質量評分明顯高于對照組，組間差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者VAS評分和生活質量評分比較 (例，

2.2 2組患者臨床指標比較觀察組住院時長和術后首次下床時間數據均少于對照組，組間差異有統計學意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者臨床指標比較 (例，

2.3 2組患者焦慮、抑郁評分比較觀察組患者的焦慮、抑郁評分數據均明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義，P<0.05。見表3。

表3 2組患者焦慮、抑郁評分比較 (例，

3 討論

胸腰椎骨折在老年群體中發病率高，該疾病給患者的健康生活帶來極大影響。因此，采取積極的治療措施非常關鍵。因經皮椎體成形手術具有疼痛緩解快、住院時間短等優勢，在臨床上運用廣泛。但是，老年患者由于疾病、耐受及閱歷等因素的影響，術后常常會出現較大的精神壓力，影響其康復。由此，對其采取有效護理措施極其必要[4]。聚焦解決模式主要是從患者的心理進行干預，該模式最早是運用于心理咨詢，但隨著其臨床效果的顯現，其也被廣泛運用于各種疾病的臨床護理，并獲得一定的成效。聚焦解決模式更注重幫助患者明確護理目標，然后建立解決問題的具體措施，強調了人(患者、護士)的積極性，在尊重患者的基礎上，激發患者潛能，讓其充分融入到解決自身問題模式中來[5]。聚焦解決模式給患者思考的空間，并讓其參與到解決問題的過程中，主動解決相關問題。該模式也被很多臨床實踐證明，因此，其對患者的康復有著積極的作用[6]。

上述結果表明，觀察組患者VAS評分和生活質量評分數據優于對照組，組間差異有統計學意義，P<0.05。結果說明，對患者采用聚焦解決模式進行護理，能夠很好地緩解其疼痛感，改善其臨床癥狀，進而提高生活質量。究其因，該模式提高了患者的配合度，實現護理效果的充分發揮，達到最終護理目的。同時，觀察組患者臨床指標數據明顯低于對照組，組間差異有統計學意義，P<0.05。結果證明，聚焦解決模式能夠很好改善患者基本癥狀，使其盡快下床活動，加快康復，進而縮短住院時間。觀察組患者的焦慮、抑郁評分數據明顯低于對照組，差異具有統計學意義P<0.05。結果提示，聚焦解決模式能迅速緩解老年患者的焦慮和抑郁狀態，有助于改善患者的預后。該模式具有較強的針對性、自主性，實現了具體問題具體解決，有助于患者不良情緒的改善。

綜上所述，老年胸腰椎骨折患者經皮椎體成形術后使用聚焦解決模式進行干預，效果佳，值得臨床上推廣使用。