豁痰化瘀湯治療痰濁痹阻證冠心病心絞痛臨床觀察

陳昆朋 潘凌峰 楊小超

冠心病心絞痛為常見心內(nèi)科疾病之一，多發(fā)于老年人，病因與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，心絞痛長期反復(fù)發(fā)作，可降低患者心功能，最終可繼發(fā)心肌梗死等，嚴(yán)重危害老年人生命健康[1]。介入手術(shù)為冠心病最有效治療手段，可迅速疏通梗阻血管，減輕心肌缺血狀態(tài)，但其不良作用大、價(jià)格昂貴。而西藥治療雖能一定程度抑制心絞痛發(fā)作，但長期服用易損害肝腎功能。故積極探索更加安全、有效的治療方案十分必要。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛病位在心，病因與機(jī)體氣滯、寒凝、血瘀、痰濕等有關(guān)，故宜以驅(qū)寒、理氣、化痰、散瘀法治療[2]。豁痰化瘀湯是一種中藥方劑，具有理氣活血、化瘀通絡(luò)、溫陽驅(qū)寒的功效，契合冠心病心絞痛病因病機(jī)。本研究為進(jìn)一步分析豁痰化瘀湯的治療效果，選取孟津縣中醫(yī)院冠心病心絞痛患者92例進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取2019年4月—2020年11月孟津縣中醫(yī)院92例冠心病心絞痛(痰濁痹阻證)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。西醫(yī)組46例，女21例，男25例；病程最短6個(gè)月，最長7年，平均(3.84±1.48)年；年齡57～74歲，平均(65.36±4.22)歲。聯(lián)合組46例，女18例，男28例；病程最短4個(gè)月，最長7年，平均(3.47±1.39)年；年齡56～73歲，平均(64.82±3.98)歲。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，靜息心電圖可見典型心肌缺血性變化，心絞痛發(fā)作1～3次/d，持續(xù)時(shí)間約5 min。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》[4]標(biāo)準(zhǔn)，辨證證型為痰濁痹阻證。主癥：胸痛、胸悶；次癥：氣短、心悸、腹脹、乏力、身體困重、納差、苔滑膩、舌淡紫暗、脈弦數(shù)、澀、沉，至少具備1項(xiàng)主癥、2項(xiàng)次癥。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡55～75歲；知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙、肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并嚴(yán)重心肺功能不全、心律失常、主動(dòng)脈狹窄、高血壓病等疾病；入組前1個(gè)月出血傾向及手術(shù)史；過敏體質(zhì)或所涉藥物敏感。

1.4 方法西醫(yī)組以硝酸異山梨酯片(吉林金恒制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022635)治療，口服，3次/d，10 mg/次。聯(lián)合組于西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用豁痰化瘀湯，方劑組成：法半夏15 g，赤芍10 g，薤白15 g，瓜蔞皮10 g，枳殼10 g，當(dāng)歸10 g，桃仁7 g，柴胡10 g，丹參10 g，川芎10 g，九香蟲7 g，川牛膝10 g，甘草5 g，紅花7 g。藥物浸泡30 min，煮開后小火煮30 min，煎煮2次，取藥汁400 ml，早晚2次溫服。2組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①療效：胸悶、胸痛根據(jù)無、輕、中、重分別記0、2、4、6分；氣短、心悸、腹脹、乏力等癥根據(jù)無、輕、中、重分別記0、1、2、3分。療效指數(shù)=(治療前-治療后)中醫(yī)證候積分/治療前中醫(yī)證候積分×100%。顯效：療效指數(shù)>70%；有效：療效指數(shù)30%～70%；無效：療效指數(shù)<30%。有效率+顯效率=總有效率。②癥狀改善情況：包括心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間。③血脂水平：治療前、治療后分別取3 ml靜脈血，離心(3500 r/min，15 min)，分離上清液，以全自動(dòng)生化分析儀(北京普朗新技術(shù)有限公司，PUZS-300型)檢測(cè)2組總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)含量。④血清指標(biāo)：治療前后取靜脈血3 ml，離心，分離血清，以ELISA法檢測(cè)2組血清C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)含量，試劑盒由上海酶聯(lián)生物公司提供。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合組總有效率93.48%高于西醫(yī)組73.91%(P<0.05)。見表1。

2.2 癥狀改善情況治療前2組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合組發(fā)作頻率較西醫(yī)組低，持續(xù)時(shí)間較西醫(yī)組短(P<0.05)。見表2。

2.3 血脂水平治療后聯(lián)合組TC、LDL含量低于西醫(yī)組，HDL含量高于西醫(yī)組(P<0.05)。見表3。

表1 2組冠心病心絞痛患者臨床療效比較 (例，%)

表2 2組冠心病心絞痛患者癥狀改善情況比較 (例，

表3 2組冠心病心絞痛患者血脂水平比較 (例，

2.4 血清指標(biāo)治療前2組血清IL-6、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組血清IL-6、CRP水平下降，且聯(lián)合組水平更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組冠心病心絞痛患者血清指標(biāo)比較 (例，

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病病變基礎(chǔ)，故預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化為冠心病治療關(guān)鍵。硝酸異山梨酯片為常用治療藥物，可松弛血管平滑肌，使外周動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，降低心臟前、后負(fù)荷，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，冠狀動(dòng)脈灌注量增加，從而能減輕心肌耗氧，提高供氧量，改善心肌收縮力，增加缺血組織灌注量，緩解心絞痛[5]。但西藥治療患者需長期用藥，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響療效。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬“胸痹”“心痛”范疇，上焦陽虛，陰邪上乘，胸陽閉塞，不通則痛為其基本病機(jī)，加之飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生，脈道阻滯，從而繼發(fā)痰濁痹阻證[6]。故治療以理氣止痛、溫陽散寒、化瘀通絡(luò)為主。本研究顯示，聯(lián)合組總有效率93.48%高于西醫(yī)組73.91%，治療后癥狀改善情況優(yōu)于西醫(yī)組，TC、LDL水平低于西醫(yī)組，HDL水平高于西醫(yī)組(P<0.05)，提示西藥治療基礎(chǔ)上加用豁痰化瘀湯能進(jìn)一步提高痰濁痹阻證冠心病心絞痛療效，改善血脂水平，抑制心絞痛發(fā)作。豁痰化瘀湯由桃仁、薤白、紅花、瓜蔞皮、法半夏、九香蟲等中藥組成，其中桃仁性平味苦，能入心、肝、大腸經(jīng)，有潤腸通便、活血祛痰之功；紅花性溫味辛，可入肝、心經(jīng)，起到散瘀止痛、活血通經(jīng)的作用；法半夏性溫味辛，歸肺、胃、脾經(jīng)，可達(dá)到消痞散結(jié)、降逆止嘔、燥濕化痰的效果；薤白性溫，味辛，歸肺、心、胃、大腸經(jīng)，有行氣導(dǎo)滯、通陽散結(jié)的作用；九香蟲性溫，味咸，歸腎、脾、肝經(jīng)，可發(fā)揮溫中助陽、理氣止痛的效果；瓜蔞皮性寒，味甘，能入胃、肝經(jīng)，具有利氣寬胸、潤肺化痰的功效；川芎味辛，性溫，歸膽、肝、心包經(jīng)，有祛風(fēng)止痛、活血行氣之用。諸藥聯(lián)用，痰、瘀同治，溫、涼并用，行氣、化痰相伍，養(yǎng)血、祛痰同施，從而能起到理氣止痛、化痰消痰、溫陽散寒之效。藥理學(xué)證實(shí)，丹參能改善血液黏度，拮抗血管平滑肌增殖，阻斷血小板聚集，防止血栓生成，減輕心絞痛；紅花能增加一氧化氮水平，提高一氧化氮合酶活力，能增強(qiáng)心肌興奮性，減輕心肌缺血，改善心臟功能；川芎能抗血管收縮，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，調(diào)節(jié)心肌血供，減少心肌耗氧，抑制血小板聚集，避免血栓形成；而法半夏能改善血液灌流量，調(diào)節(jié)心肌供血，改善血脂水平[7]。因此應(yīng)用豁痰化瘀湯能顯著改善痰濁痹阻證冠心病心絞痛患者血脂水平，減少心絞痛發(fā)作，提高療效。

研究表明，炎癥因子在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、進(jìn)展中發(fā)揮關(guān)鍵作用，其中CRP能損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈斑塊生成，且可促進(jìn)凝血，加快血栓形成；而IL-6作為機(jī)體一系列炎癥反應(yīng)重要參與者，動(dòng)脈粥樣硬化過程中起到關(guān)鍵介質(zhì)作用，能作為一種冠心病危險(xiǎn)因子，反映病情程度及預(yù)后[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組血清CRP、IL-6水平低于西醫(yī)組(P<0.05)，提示豁痰化瘀湯能下調(diào)冠心病心絞痛患者血清IL-6、CRP水平，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上，痰濁痹阻證冠心病心絞痛患者接受豁痰化瘀湯治療，能顯著改善血脂水平，減輕炎癥反應(yīng)，抑制心絞痛發(fā)作，提升療效。