穴位按摩對足月妊娠孕婦Ⅰ期泌乳始動時間的影響*

吳 波 鄧 悅 左 娜 郭愛英

對嬰兒來說，母乳是最理想的食品，任何代乳品均不能取代母乳。母乳喂養一方面能夠將有利條件提供給嬰兒成長發育；另一方面還能夠為母嬰感情交流提供有利條件；此外還能夠減少母親乳房疾病的發生，為產婦產后子宮復原提供有利條件。長期以來，純母乳喂養率一直處于低水平狀態，很多產婦因為產后泌乳延遲、泌乳不足、缺乳及后期乳房脹痛等原因，未能真正實現純母乳喂養[1]，實現早期純母乳喂養建立關鍵是在促進孕產婦的Ⅰ期泌乳，以保證有充足的乳汁喂養新生兒，減少人為的代乳品喂養，減少產婦乳房脹痛的發生[2]。本研究統計分析了2020年2月—2021年2月在南昌大學第二附屬醫院門診就診妊娠滿37周且未開始泌乳(用食指與拇指按壓乳暈未見乳汁分泌)的孕婦，有母乳喂養意愿并決定選擇在南昌大學第二附屬醫院分娩的孕婦210例的臨床資料，研究了足月妊娠行穴位按摩對Ⅰ期泌乳時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年2月—2021年2月在南昌大學第二附屬醫院門診就診妊娠滿37周且未開始泌乳(用食指與拇指按壓乳暈未見乳汁分泌)的孕婦，有母乳喂養意愿并決定選擇在南昌大學第二附屬醫院分娩的孕婦210例，隨機分為試驗組及對照組。2組產婦的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究通過南昌大學第二附屬醫院醫學倫理委員會批準，產婦均知情同意。

1.2 納入與排除標準納入標準：①孕婦有母乳喂養意愿并無乳頭凹陷和發育不良者；②無重大合并癥者；③患者知情，理解研究目的和相關程序，愿意參與研究。排除標準：①有傳染性疾病;②長期口服影響母乳喂養藥物者。

1.3 方法試驗組105例在妊娠滿37周開始經專業按摩培訓護士指導穴位按摩及微信視頻加強教學，對乳中穴以手指指腹輕柔按摩乳暈、乳頭，然后對乳頭提、捏等刺激；對膻中、乳根、少澤穴以及足三里以揉、按等刺激為主，產婦感覺酸脹感為準，每個穴位 1 min, 全部穴位重復3 次。以上方法，首次24 h內3次，以后改為2次/d,持續至用食指與拇指按壓乳暈見到乳汁分泌；此外并進行常規母乳喂養知識的宣教。對照組105例僅行常規母乳喂養知識宣教。

表1 2組產婦一般資料比較 (例，

1.4 觀察指標隨訪3個月。①泌乳時間[3]。記錄泌乳始動時間、開始泌乳時間。②乳房脹痛程度。無臨床癥狀評定為0級(無痛)；產婦安靜、可休息評定為Ⅰ級(輕度疼痛)；產婦尚平靜評定為Ⅱ級(中度疼痛)；產婦輾轉不安、無法入睡評定為Ⅲ級(重度疼痛)。③母乳喂養情況。

1.5 療效評定標準顯效：護理后產婦具有顯著較多的乳量，完全用母乳喂養新生兒，不需要將代乳品添加其中；有效：護理后產婦具有較多的乳量，用母乳供給了新生兒2/3以上的進食量，用代乳品供給了新生兒剩余1/3及以下的進食量；無效：護理后產婦的乳量變化不顯著，用母乳供給了新生兒1/3以下的進食量或完全人工喂養。

2 結果

2.1 泌乳時間試驗組產婦的未分娩即有泌乳比例高于對照組(P<0.05)，泌乳始動時間短于對照組(P<0.05)，開始泌乳時間<1 d、1～2 d比例均高于對照組(P<0.05)，>2 d比例低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦泌乳時間比較 (例，

2.2 臨床療效試驗組產婦的總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 乳房脹痛程度試驗組產婦的乳房脹痛程度0級比例高于對照組(P<0.05)，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比例均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組產婦臨床療效比較 (例，%)

表4 2組產婦乳房脹痛程度比較 (例，%)

2.4 純母乳喂養情況試驗組產婦的純母乳喂養率92.38%(97/105)高于對照組75.24%(79/105)(χ2=13.340，P<0.05)。

3 討論

泌乳就是指開始分泌乳汁，孕婦一般是孕晚期或是產后，才會分泌乳汁，主要是泌乳素分泌增多形成乳汁，泌乳素是一種多肽激素，由垂體后方兩側的細胞所分泌，與生長激素源于同一細胞。神經內分泌系統調節著乳汁分泌量，具有復雜的過程，很多因素均對其造成影響。中醫學認為[4]，在泌乳與射乳反射同時作用下乳汁產生，同時，精神狀態、環境等也會對乳汁產生造成影響。藥物治療是西醫通常采用促進乳汁產生的方法，但是其會引發一定的不良反應，缺乏令人滿意的療效。在對產后泌乳進行調節的過程中，中醫具有極為廣泛的應用，在產后缺乳治療中具有較好的效果。乳房屬陽明，陽明屬胃，多氣多血，乳汁的生成要靠胃吸收營養，同時還與肝木之氣相通。因為乳屬厥陰，肝與胃互相配合乳汁才能正常，而氣滯引起的乳少不能補。只是肝郁，乳頭不通，后面的乳汁出不來，所以乳房發脹發疼，有硬塊。這時盲目地補，只會越補越脹，嚴重的情況下還會引發乳腺炎。這時候就需要用正確的催乳按摩手法去疏理肝氣。促進泌乳應該按摩的穴位包括：①膻中、玉堂、步廓、膺窗、天池、神城、天溪等穴及乳房；②膻中、乳根、乳中、食竇、靈墟、庫房、極泉等穴及乳房。

相關醫學研究表明[5]，運用按摩方法能夠為乳汁分泌提供有利條件，通過對乳房及相關穴位進行刺激能夠促進血清泌乳素分泌的增加。相關醫學研究也表明[6]，產后早期按摩產婦乳房穴位能夠為乳汁分泌提供有利條件，使新生兒將足夠的母乳喂養盡可能早地獲取過來。本研究結果表明，試驗組產婦的未分娩即有泌乳比例14.29%(15/105)高于對照組6.67%(7/105)(P<0.05)，泌乳始動時間短于對照組(P<0.05)，開始泌乳時間<1 d、1～2 d比例均高于對照組(P<0.05)，>2 d比例低于對照組(P<0.05)。試驗組產婦的總有效率高于對照組(P<0.05)，和上述研究結果一致，原因為通過按摩乳房穴位能夠使乳房充分運動，進而對乳房血液循環進行改善，從而為乳汁分泌與排泄提供有利條件。

人體生物全息理論認為[7]，乳房穴位為組織器官、臟腑、經絡等相互溝通的部位，刺激相應部位能夠將經絡疏通，從而減輕乳房脹痛。本研究結果表明，試驗組產婦的乳房脹痛程度0級比例高于對照組(P<0.05)，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比例均低于對照組(P<0.05)，和上述研究結果一致，原因為按摩乳房穴位通過揉、按、推等特定手法刺激乳房，使乳房變軟，進而使乳頭及乳頭頸自如彎曲，為新生兒準確銜接、有效吸吮提供有利條件，最終促進產婦哺乳過程中疼痛的減輕，暢通局部血液循環，為乳汁分泌與排泄提供有利條件，對產后乳房脹痛進行緩解。本研究結果還表明，試驗組產婦的純母乳喂養率高于對照組(P<0.05)，和上述研究結果一致，說明充足的乳汁分泌量能夠促進純母乳喂養率的有效提升，從而為新生兒健康成長提供有利條件。

綜上所述，足月妊娠即行穴位按摩較常規護理更能有效縮短產婦Ⅰ期泌乳時間，值得推廣。