“對分課堂”結合“博弈式”角色扮演在婦產科臨床教學中的應用

陳 婭 周 平 張 英

婦產科學的教學內容包括理論診療知識和臨床技能培訓，因疾病涉及生殖內分泌系統，對于疾病的處理不僅會影響患者本身同時還可能對家庭幸福及社會人口素質產生一定影響，因此婦產科學對醫學生的教育包括分析臨床問題能力、完成臨床操作以及溝通能力的培養目標要求都很高。在這種前提下，將理論向實踐轉化的臨床實習階段的教學質量在婦產科顯得至關重要，并且教學難度勢必增加。

本研究在臨床實習階段，采用“對分課堂”結合“博弈式”角色扮演的方式進行教學探索。“對分課堂”最早在2014年由專家提出[1]，教學形式一改往日的全盤灌輸的教學模式，將課堂時間一分為二，一部分為教師傳統教學，另一部分由學生自主討論學習，這種方法在其他學科的教學實踐中取得了一定成果[2-4]。在婦產科實習帶教中，除理論教學外，剩余學習時間用以搭建醫、患、家屬三種角色腳本，從各自角色角度出發、以疾病為中心，進行“博弈式”的角色演繹模式。教師引導學生結合自身理論知識、人文思維和角色特點，階進式博弈以提供或獲取更多的疾病診療相關信息，進而達到學習目標。這種婦產科臨床教學方法在實踐中取得一定成果。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2021年1月-5月于我院婦產科輪轉實習的臨床醫學專業學生共59人（婦科產科各兩周實習時間），以實習組為單位隨機分配至實驗組和對照組，其中實驗組學生共29人，對照組學生共30人。兩組學生的年齡、性別、學習經歷、入科考試成績等基本教育背景差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 實習生進駐科室后，每周安排三個課時的臨床培訓教學時間。實驗組在入科培訓時選用“對分課堂”結合“博弈式”角色扮演的臨床教學方法。對照組選用傳統理論授課方法。教學內容為實習過程中需要掌握的本科室常見疾病的臨床特征和診治。

1.2.1 實驗組采用“對分課堂”結合“博弈”角色扮演的教學方式 培訓時間初始由帶教老師進行幻燈片展示教學，復習和回顧理論知識，并對臨床病史采集和診療過程中需要關注的要點進行梳理。剩余時間將實習同學分為醫生、患者、家屬三個角色扮演組，以疾病為中心，從接診時間開始演繹。醫生角色負責采集病史，并基于個人的理論知識和教育背景預測患者和家屬可能會提出或顧慮的問題。“博弈”的目標是以個人知識背景為患者及家屬解惑答疑，進而獲得信任和認可，并做出病情溝通和治療方案的選擇。患者和家屬的角色扮演者，需拋棄既定的醫學生思維，以無醫學背景的普通群眾身份配合醫生的病史信息采集，并根據自身對疾病的有關知識匱乏的前提，提出切合實際的問題和疑惑，為醫生設立“考點”，通過設立難題考驗醫生的醫療水平，在溝通交流過程中獲取診療信息。各角色扮演方為相應的立場進行“博弈”式角色扮演，在扮演過程中體現知識應用能力。

1.2.2 對照組采用傳統見習教學方式 臨床教學培訓采用傳統教學方式，即由授課教師利用幻燈片進行理論教學，結合教學查房帶教，回顧既往學習的常見病臨床表現、發病機制、診療過程及預后等相關知識。

1.2.3 教學效果的評價 考評內容包括測試評分和教學反饋。①測試評分內容包括綜合理論測試和臨床水平評測，滿分為100分，其中臨床基礎知識理論測試總分50分，提供臨床情景由帶教老師對學生的病史采集、臨床診療水平進行綜合評測計50分。②教學方法的滿意度反饋包括以下幾部分：激發學習興趣；鞏固理論知識；提升醫患溝通能力；提高臨床實踐水平；培養團體合作精神。采用匿名問卷調查形式，在結束本科實習時發放調查表，當場回收及時反饋，并評估各項指標的滿意度。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對有關數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（）進行描述，使用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生出科成績比較 實驗組學生的理論成績和綜合測評水平均高于對照組，實驗組學生兩項考評指標的綜合統計得分明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生出科成績比較（，分)

表1 兩組學生出科成績比較（，分)

項目 實驗組(n=29)對照組(n=30) t P理論成績 47.51±1.38 44.17±3.18 5.27 ＜0.01綜合評測 44.17±2.75 39.73±3.50 5.40 ＜0.01總分 91.69±2.58 83.90±4.73 7.89 ＜0.01

2.2 兩組學生對教學方法滿意度的比較 調查問卷的反饋結果具體見表2，教學方法改革對鞏固理論知識的滿意率在兩組間無明顯差異（P＞0.05），但是實驗組學生在激發學習興趣、提高溝通能力、臨床實踐能力和團隊合作精神的教學滿意度上明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組學生對教學方法滿意度的比較 例(%)

3 討 論

婦產科的患者性別單一，診療對象包括產婦以及各個年齡階段的女性患者，急診突發情況多、各種內外科合并癥發生率均較高。要求實習學生既要有專科思維，又要兼備整體意識和其他系統的醫學知識，運用牢固的臨床基礎以應對各種臨床情景。同時，因為一些疾病或妊娠狀態的特殊性，疾病涉及隱私部位，醫生在診療操作過程和溝通環節需考慮隱私保護、病史中敏感內容如何獲取，這對于男性醫務人員是一個重大挑戰，造成部分男性醫學生缺乏學習興趣和學習機會受限[5]，采用新的臨床教學方法有望能解決這些難題。

“對分課堂”在教學過程中重新定位了師生在教學過程中的關系，顛覆了既往“老師教、學生學”的被動學習狀態。分配部分時間由學生自由主動學習，并根據具體的教學內容和教學需求調整相應的比重，在教師的引導下能夠在相同的時間內獲取更多的相關知識和技能，在一次課上完成“講授”“吸收”“討論”三個環節，明顯提高了學生的主動性、效率和知識掌握能力。尤其是對于臨床實踐學習過程中的醫學生，因其既往已經具備一定的理論知識基礎，合理的臨床實踐教學目標是進一步的理論知識梳理和臨床應用。

“對分課堂”后的角色扮演，重在“博弈”，目的在于解決問題。作為醫生、患者、患者家屬，即使對于相同的疾病，各自關注的重點內容和治療傾向性可能存在明顯差異。在醫患溝通和治療的過程中，如何在不違反治療原則的前提下，充分與各個角色進行有效的溝通，獲取理解和支持，并實現治療效果和目標利益的最大化，是對醫生的挑戰，尤其是對于初出茅廬、初次在臨床實踐中與病患及家屬溝通的醫學生。我們采用分組學習，將學生分為醫生、患者、家屬三個群體，設計各自角色的臺本，讓學生從各自的角色立場和利益出發，按角色將教學內容進行博弈式演繹，目標在于為對應角色相互設定門檻。“博弈式”的角色扮演中，在各群體組內部通過討論回顧獲得的理論知識，結合生活常識和情景帶入感，在教師的引導下提前預測可能出現的臨床情景，層層遞進，通過突破困難進一步加強對臨床理論知識的掌握和臨床實踐、醫患溝通能力的提升。通過相互“博弈”的方式，“難倒”對方，獲得最大教學成效。有學者采用情景模擬[6-7]或角色扮演[8]的方法進行教學改革已取得一定成效。我們的研究將這兩種教學方法緊密地結合在一起應用于婦產科臨床教學，并具體規定角色扮演的目的，證實可以明顯提升學生的學習主動性，提高醫患溝通能力和團隊合作精神。

醫學教育的目標是要培養醫學生的多項技能，包括臨床、創新、分析解決問題的能力[9]。在實現知識轉換成臨床實踐能力的臨床教學階段，我們需要不斷地嘗試新的教學方法，既要注重基礎理論知識的掌握、臨床思維的培養，又要注重動手能力、醫患溝通能力的教育，并及時接受教學反饋，持續完善教學方法改革，提高教學效率。