某職業(yè)隊列人群中老年肺癌患者分布特征10年變化趨勢

鮑俊屹 白亞娜 尚 慧 胡曉斌 馬國煜 任曉衛(wèi) 劉龍飛 張 苗 茍發(fā)香 時海英

(蘭州大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學研究所,甘肅 蘭州 730000)

肺癌在嚴重影響人民群眾健康的同時，也帶來了較大的醫(yī)療費用負擔。本次研究以甘肅某職業(yè)隊列人群平臺為基礎，獲取職工指定醫(yī)院 2001至2010 年間肺癌患者的住院病歷資料共1 127例，其中50歲以上占到76.8%，因此本次研究將年齡在50歲以上的中老年人列為重點人群進行分析，共866例。通過調查該職業(yè)人群肺癌患者分布特征10年變化趨勢，為確定肺癌高危人群、制定肺癌的預防控制及診療措施提供基礎數(shù)據(jù)與科學依據(jù)。

1 資料和方法

1.1資料來源 資料抽取自甘肅省某市隊列研究平臺。該隊列平臺以某職業(yè)公司所有職工(包括退休職工，共約8萬人)為觀察對象，其日常醫(yī)療、職工定期及招工體檢等醫(yī)療服務均由指定由醫(yī)院提供與診治。本次研抽取該指定醫(yī)院2001至2010年間該職業(yè)隊列人群ICD-10分類標準編碼為肺癌的住院患者完整的病案資料，剔除非職工及年齡<50歲患者，共計866例。

1.2方法 采用整群抽樣的方法調查該醫(yī)院。采用自行設計的調查表，由統(tǒng)一培訓的調查員摘錄病例，摘錄相關研究信息填寫調查表。調查內容包括病人一般基本信息如年齡、性別、職業(yè)、民族、入院時間等。

1.3質量控制

1.3.1準備設計階段質量控制 調查方案設計遵循科學合理可行的原則，通過查閱大量文獻，召開多次專家會議，討論設計調查問卷并進行小樣本預調查，檢查調查設計的科學合理性和可行性，進一步修改完善調查表，最終統(tǒng)一制定相關標準，形成調查指導手冊，嚴格挑選和培訓調查人員。

1.3.2現(xiàn)場調查階段質量控制 對每天完成的調查表，調查員要對內容進行全面檢查，如有疑問重新核實，如有錯誤及時改正，如有遺漏當場補充，認真核實無誤后簽字驗收。每天完成的調查表，要求隨機抽取其中5%進行復查，復查后的各項指標符合率不得低于95%。

1.3.3數(shù)據(jù)錄入階段質量控制 采用Epidata軟件進行雙盲法錄入數(shù)據(jù)。統(tǒng)一錄入標準，雙錄入結束后進行一致性檢驗。

1.4統(tǒng)計分析 采用 SPSS17.0 和EXCEL2010進行χ2檢驗及Spearman秩相關檢驗。

2 結 果

2.1某職業(yè)隊列人群中老年肺癌患者10年性別分布變化趨勢 如表1所示，2001至2010年該職業(yè)隊列人群中老年，肺癌住院患者以男性為主，男女比值范圍為(2.26～22.67)∶1。經(jīng)χ2檢驗，2001至2010年連續(xù)十年肺癌患者男女性別分布之間具有統(tǒng)計學意義(χ2=32.668，P<0.01)。Spearman相關分析結果表明，女性肺癌患者構成比呈逐年上升趨勢(rs=0.456，P<0.05)，其平均增長速度為20.38%；男性與之相反。

表1 某職業(yè)隊列人群中老年肺癌患者10年性別分布變化趨勢〔n(%)〕

2.2某職業(yè)隊列人群中老年肺癌患者10年年齡分布變化趨勢 如表2所示，2001至2010年該職業(yè)隊列人群中老年住院患者主要分布在60歲～組，占45.84%。經(jīng)Spearman相關分析結果表明，2001至2010年60歲～組及>70歲組肺癌患者構成比例與年份存在相關性，其中60歲～組呈負相關(rs=-0.266，P<0.001)，平均下降速度為-1.75%；>71歲組呈正相關(rs=0.758，P<0.001)，平均上升速度為3.19%；其他年齡組住院患者構成比例與年份間無明顯相關性(P>0.001)。

2.3某職業(yè)隊列人群中老年肺癌患者10年職業(yè)分布變化趨勢 如表3所示，2001至2010年該職業(yè)隊列人群中老年肺癌患者主要分布在采礦工人組及冶煉工人組，比例最大，占62.13%。經(jīng)Spearman相關分析結果表明，10年冶煉工人組肺癌患者構成比例與年份存在正相關(rs=0.551，P<0.001)，平均增長速度為3.19%；服務人員組肺癌患者構成比例與年份存在正相關(rs=0.528，P<0.001)，平均增長速度為9.22%；干部組肺癌患者構成比例與年份存在負相關(rs=-0.765，P<0.001)，平均下降速度為-14.49%。

表2 某職業(yè)隊列人群中老年肺癌患者10年年齡分布變化趨勢〔n(%)〕

表3 某職業(yè)隊列人群中老年肺癌患者10年職業(yè)分布變化趨勢〔n(%)〕

3 討 論

肺癌患者以中老年為主，男性高發(fā)于女性。近年多數(shù)研究調查顯示男性總體發(fā)病率超過女性，研究顯示男女之比為(1.5～20∶1)〔1〕，本次研究結果(2.26～22.67)∶1與之基本一致。Devesa等〔2〕研究顯示，女性肺癌在世界范圍均有升高，本次研究結果同樣顯示出該種趨勢，且上升速度逐年上升。相同暴露情況下女性對煙草致癌化合物更敏感，比男性更易患肺癌〔3〕，這可能與女性長期接觸家庭煙草與主動吸煙人數(shù)增加有關，因此呈現(xiàn)該種趨勢。肺癌患者仍以男性居多，肺癌預防與控制的重點人群應放在男性人群中，但女性肺癌發(fā)病呈逐年升高的趨勢需引起關注，不容忽視。本次研究結果顯示，肺癌患者主要集中在年齡60～69歲人群。這與醫(yī)療水平不斷提高，患者壽命延長有關，從而體現(xiàn)此種趨勢。本次研究顯示61歲～組肺癌患者所占比例最大，而>70歲組則明顯下降，這可能跟肺癌病死率高有關。值得注意的是，由于本次研究對象均來自該職業(yè)隊列人群，50歲～組肺癌患者發(fā)病趨勢無明顯特征，>70歲組肺癌患者發(fā)病趨勢從2008年起，呈明顯上升趨勢，提示與早期職業(yè)暴露有關。研究證實粉塵職業(yè)因素是肺癌發(fā)生的主要病因，同時金屬類毒物的職業(yè)性暴露也是肺癌的重要病因〔4～6〕，尤其鎳、鉻等金屬類毒物是導致人類肺癌發(fā)生的重要危險因素〔7〕。本次研究中，采礦工與冶煉工職業(yè)暴露為金屬類毒物，其中以鎳、銅、鐵為主要毒物，結果也與相關研究相符。服務人員肺癌患病趨勢逐年升高，可能跟生活方式與行為因素密切相關。

綜上所述，該職業(yè)隊列人群中老年肺癌患者主要集中在職業(yè)為采礦、冶煉工及年齡在60以上的人群，故應將該人群定為肺癌高危人群，并對其進行重點防治工作，保證患者得到充足醫(yī)療資源及醫(yī)療救助，提高患者存活率，降低疾病致死率。對于處于職業(yè)高暴露的人群，不僅要加強疾病的診治與預后，還應提高企業(yè)工藝技術，積極改善工人作業(yè)環(huán)境，加大健康教育宣傳力度，督促工人合理佩戴防護用品，從而降低肺癌的發(fā)生率與死亡率。

4 參考文獻

1邢 昕，廖永德，唐和孝，等.肺癌的性別差異及機制〔J〕.中國肺癌雜志，2011；14(7)：625-30.

2Devesa SS,Bray F,Vizcaino AP,etal.International lung cancer trends by histologic type:male:female differences diminishing and adenocarcinoma rates rising〔J〕.Intern J Cancer,2005;117(2):294-9.

3Nonexperimental P.Women’s susceptibility to tobacco carcinogens and survival after diagnosis of lung cancer〔J〕.JAMA,2006,296(2):180-4.

4Jckel KH,Ahrens W,Wichmann HE,etal.Occupational and environmental hazards associated with lung cancer〔J〕.Intern J Epidemiol,1992;21(2):202-13.

5Grimsrud TK,Berge SR,Haldorsen T,etal.Exposure to different forms of nickel and risk of lung cancer〔J〕.Am J Epidemiol,2002;156(12):1123-32.

6戴 偉，徐肇翊，董守福，等.鋼鐵工人肺癌的高危工種和病因分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生學報，1999；18(1)：52-4.

7呂嘉春，賓曉農，紀衛(wèi)東，等.鎳，鉻等金屬與非職業(yè)暴露人群肺癌的關系〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2003；19(5)：513-5.