老年男性糖尿病患者血壓控制水平的影響因素

江 洪 劉 洪

(廣西田陽縣人民醫院內二科，廣西 田陽 533699)

糖尿病患者因血管壁遭到損壞，使血管阻力變大，加上患者體內血糖過高，血液黏稠度較高，容易導致糖尿病患者并發高血壓。老年糖尿病患者并發高血壓會損害到患者的心腦腎，使動脈硬化，甚至會發生腦卒中和心肌梗死最終導致患者死亡〔1～4〕。所以，要對老年糖尿病高血壓患者的血壓進行控制，避免發生更嚴重的并發癥。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年8月至2012年9月在我院接受治療的120例老年男性糖尿病患者，按血壓情況將其分為正常血壓組、血壓控制滿意組、血壓控制良好組、血壓控制不良組、無控制組；年齡62～90〔平均(76.2±7.8)〕歲；糖尿病病程1～17年，平均(13.1±7.2)年；體質量指數19.8～36.1 kg/m2，平均(25.3±2.65)kg/m2。治療前經檢查并確診，120名患者中有32例無高血壓，88例伴有高血壓。患者沒有全身性疾病、在肝、心、腎等方面也沒有損傷，且年齡，性別，病因，有無病史等方面無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 120名患者入院后，主管醫生應對其進行詳細的病史(包括糖尿病病程、有無心腦血管疾病史等)詢問，然后對患者的體重、身高、血壓以及足背動脈搏動等情況進行檢測，并做好檢測結果記錄。然后在患者空腹的情況下抽取其2 ml靜脈血，測量患者的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C反應蛋白、總膽固醇、三酰甘油等，并對患者進行尿檢，了解其尿微量白蛋白排泄率以及24 h尿肌酐。

1.3觀察指標 觀察患者的各項生化指標、血壓控制水平以及影響老年男性糖尿病患者血壓控制水平的因素。按血壓情況將患者進行分組：無高血壓病史且血壓低于130/80 mmHg的患者為正常血壓組；有高血壓病史但經治療后血壓控制在低于130/80 mmHg的患者為血壓控制滿意組；血壓控制在130/80～140/80 mmHg之間的為血壓控制良好組；血壓控制在140/90～160/95 mmHg之間的為血壓控制不良組；血壓高于160/95 mmHg的則為無控制組。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行χ2檢驗及t檢驗。

2 結 果

2.1五組患者的一般資料比較情況 120例老年男性糖尿病患者中，32例血壓正常，88例伴有高血壓，其中血壓控制滿意的30例(34.09%)、血壓控制良好的16例(18.18%)、血壓控制不良的28例(31.82%)、血壓無控制的14例(15.91%)。并且隨著患者年齡的增長和高血壓病程的增長發現，患者的收縮壓及舒張壓也相應升高。見表1。

2.2影響患者血壓控制水平的因素分析 五組患者中的C反應蛋白、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、射血分數、尿白蛋白、同型半胱氨酸以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)都有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表1 五組患者的一般資料比較情況±s)

表2 影響患者血壓控制水平的因素分析±s)

3 討 論

糖尿病患者因其體內胰島素含量過低，導致血糖過高使機體代謝出現異常，從而使患者出現多飲，多尿，多食，體重減輕等癥狀〔5，6〕。老年糖尿病患者并發高血壓會損害到患者的心腦腎，使動脈硬化，加上老年患者機體功能衰退、免疫力低下，容易引發腦卒中和心肌梗死最終導致患者死亡〔7〕。

在對老年糖尿病并發高血壓患者的血壓控制過程中發現，男性患者的血壓控制水平不理想。本文發現能夠影響血壓控制水平的條件有很多，患者的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C反應蛋白、總膽固醇、三酰甘油等都會使得患者的收縮壓有一定的改變，而相對于收縮壓而言，能夠影響舒張壓的因素有高血壓患者的既往病史、相同類型的半胱氨酸、射血分數、空腹時的胰島素含量等各類因素，由于各類因素很可能會有相互作用，因此需保證排除各條件之間的影響〔8〕。本文發現在保證不受其他條件影響下，舒張壓有關的獨立相關的危險條件有3個，其分別為射血分數、相同類型的半胱氨酸和空腹時的胰島素含量。隨著患者年齡的增長以及平時攝入鹽、油、垃圾食品、煙酒、膽固醇高的食物等都會影響到血壓。另外，患者血壓的升高，還會引起多種并發癥，如心肌梗死、下肢血管病變、冠心病等。本文發現，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平較高的話，血壓也出現升高的趨勢。而且當血壓升高時，患者體內的炎性因子C反應蛋白、同型半胱氨酸、尿白蛋白、LDL-C水平都有所上升，射血分數卻有所下降。C反應蛋白含量可以反映出患者血管存在的炎癥，同型半胱氨酸可以反映出大血管的病變程度，尿白蛋白水平則可以對心血管事件的發生起到預報的作用并且能反映出糖尿病患者并發腎病的情況，射血分數則可以對心臟功能進行評估，從以上可以看出，如果對老年男性糖尿病患者的血壓控制不理想時，患者會伴隨著出現動脈硬化及器官受到損傷，并且會隨著血壓的不斷增高而使病情加重〔9,10〕。

4 參考文獻

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9孟振興，于 珮.糖尿病和非糖尿病患者氯吡格雷治療與心肌梗死后死亡、心血管事件風險的相關性〔J〕.中華糖尿病雜志，2012;4(12)；760.

10聶 琳，柳 潔.2型糖尿病患者體脂分布與胰島素抵抗及下肢血管病變的關系〔J〕.中華糖尿病雜志，2012;4(12):723-7.