精神科病人不同情形的護理策略

郭珍

摘要：本文分析了精神科病人幾種不同情形;特別是對精神科暴力行、攻擊行為的病人;情緒低落、妄想病人;精神分裂癥患者復發病人提出了一些有效的護理措施，從而提高護理質量和病人生活質量。

關鍵詞：精神科病人;護理;策略

精神病病人由于大腦器官出現功能紊亂，對客觀事物的感知被歪曲，不能正確地表達自己的意愿，其中有些患者不愿尋求任何治療，有些甚至“病入膏肓”時，仍然“理直氣壯”地堅持認為自己沒病而拒絕治療。因此，作為精神科護士，在臨床收集患者資料、及時了解和觀察患者用藥情況及病情變化時有諸多困難。為了及時、有效地為患者提供良好的心身護理，促進患者早日康復，早日回歸社會，現就精神科病人不同情形的護理策略，筆者結合多年工作經驗，現將精神科病人不同情形的護理策略介紹如下。

一、對精神科暴力行、攻擊行為的護理對策

（一）全面準確評估患者情況是防止暴力行為的基礎。

根據不同級別的患者采取相應的護理對策，對攻擊行為Ⅰ級患者，要密切觀察病情變化，對有可能出現攻擊行為患者重點觀察。對攻擊行為Ⅱ級患者，要嚴密觀察病情變化，有可能發生的攻擊行為，必要時給予隔離。對攻擊行為Ⅲ級患者，嚴防沖動者，給予隔離或掊護，接觸時保持一定的距離，不單獨與其接觸。必要時給予保護性約束1h以下。對攻擊行為Ⅳ級患者，應重點防護，嚴防沖動者，時刻不離護士視線安排24h陪護。必要時給予保保護勝約束1h以上，保持安全的距離，不單獨與其接觸，密切觀察不同時期的心理動態，做到心中有數。

（二）新人院患者護理對策

福建省寧德市福安市精神療養院承擔福安市精神病人的收治任務，本院病例中有幾十例是由于被哄騙或是強制入院，由于急性其強制性住院患者的攻擊行為本身就是一種激發因素。患者進入病房后與家屬分離，由于內心恐懼害怕和憤怒，拒絕入院治療，踢門、外出、極度沖動、攻擊護上。護士接待患者時要注意技巧，要態度和藹、語氣溫和。耐心解釋勸說，根據不同病情的患者采取相應的心理蔬導，嚴格交接班制度，做好安全護理工作，防止傷人、傷已。

（三）加強對暴力防控能力培訓。

教會護士識別暴力行為的相關因素和信號，學會自身防護方法，做好分級管理，對有暴力傾向和暴力行為的患者應提供較大的活動空間并備有防范預案。加強病房人力配備護士長應根據工作需要合理配備人力，維護病房秩序，對人院初期精神癥狀豐富及幻覺妄想明顯的患者進行重點看護。與存在被害妄想、關系妄想及鐘情妄想等患者接觸時要注意自己的言語、表情及行為舉止，與患者保持治療性人際關系。對患者的過激言行采取不辯論、不注意的方式，但不輕易遷就;對發生藥物不良反應的患者及時給予處理，以緩解其不適。

二、對情緒低落、妄想病人的護理對策

（一）對情緒低落、有消極念頭和自殺行為病人的護理

對此類病人，護士應持穩定、溫和與接納的態度，甚至在護理不語或言語反應很少的病人時，有時只能靜靜地陪伴病人，或以簡單、中肯、緩慢的語句表達對病人的關心和支持。不恰當的言語和態度會導致病人的情緒及行為轉入極端，增加自殺行為。

（二）對夸大妄想病人的護理

對此類病人，護士不要與其辯論;對罪惡妄想、嫉妒妄想者要加強心理疏導;對鐘情妄想者，護士必須對其保持一定的嚴肅性，言談舉止要穩重，防止被視為妄想對象;對有沖動行為者，護士要沉著冷靜，可采取保護性的約束措施等。

三、對精神分裂癥患者復發護理對策

精神分裂癥是一種嚴重影響人類健康的慢性疾病，約占我國住院精神病患者的50%，慢性精神病患者的60%。精神分裂癥是精神疾病中最常見的一種疾病，其病因至今尚未明確。其癥狀表現以患者的性格改變、思維怪異、行為奇特及思維、情感和行為不協調，或與現實環境完全脫離為主要特征。本病程進展緩慢，愈后差，常導致精神衰退，需要較長時間的鞏固治療。

（一）做好預防復發的健康教育

降低復發的基礎是長期堅持藥物治療。據研究統計，首發精神分裂癥患者停藥一年內的患者復發率20%，停藥2年復發率達63.1%，停藥5年復發率達81.9%。且復發給患者帶來很大的危害：每一次復發都會延緩病情的康復，使康復不完全;增加患者病人人院的次數，加重了家庭和社會的負擔;使患者對抗精神病藥治療變得不敏感;因此，必須嚴格督促患者按時、按量服藥，不隨意增減藥量或停藥，仔細觀察患者各方面的異常變化，及早發現復發先兆，及時復診。

（二）加強精神衛生宣傳教育

目前已有大量研究證實健康教育對提高患者服藥的依從性和降低復發率都有積極的作用。指導患者正確認識精神疾病，關心理解患者。醫護人員在對患者的病情解釋時，不過于夸大病情，亦不可輕描淡寫，讓家屬了解精神疾病的特點、危害及治療的必要性;對治療過程中可能出現的副作用也要逐步向家屬講明，使其做到心中有數，在面對時才不至于緊張、恐懼。

總之，隨著醫學模式的轉變，傳統的護理模式已不能適應新的護理理念的要求，在為病人提供整體護理服務中，廣大護士應從單純、機械的執行醫囑的被動護理轉變到運用護理程序為病人解決問題的整體觀念上來。護士單憑親切、熱情等傳統的護理方法已經不能適應目前的護理要求，必須加強學習，不斷擴大知識面，充分做好病人的心理護理，使病人以良好的心理狀態接受治療，達到最佳治療效果。醫護人員只有真正地深入到病人當中去，了解病人，幫助病人提高健康知識水平，才能更好地促進病人的康復，這是護理工作的一個重要內容。通過積極普及精神衛生知識，加強心理疏導，提高了人們對精神病患者的正確認識，并給患者提供一個良好的生活和工作環境，提高患者服藥的依從性，使其對生活和工作充滿信心，減少或消除了誘發因素，降低了復發率。