磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌CT征象與分化程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

彭 晞， 符立輝， 黃鵬達(dá)

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科， 廣東 廣州 510150)

肺癌是臨床最為常見的惡性腫瘤之一，其中磨玻璃結(jié)節(jié)樣多灶性肺腺癌(multifocal lung adenocarcinoma，MLA)被列為多灶性肺腺癌的單獨(dú)一類，MLA定義為起源于磨玻璃結(jié)節(jié)(ground glass nodules，GGNs)，可發(fā)展為伴實(shí)質(zhì)性成分結(jié)節(jié)[1]。GGNs指肺內(nèi)局限性密度增高影，且不掩蓋經(jīng)過其內(nèi)部的支氣管血管束，臨床將GGNs分為純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)及混合磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGN)[2]。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，GGNs的臨床檢出率逐漸升高。不同分化程度及是否存在轉(zhuǎn)移對癌癥患者的治療方案有一定影響[3]。因此，需盡早對患者病情進(jìn)行鑒別診斷。目前，影像學(xué)檢查是肺癌的主要診斷依據(jù)，既往臨床研究多針對孤立性GGNs，針對MLA的研究較少，本文旨在探究MLA患者CT征象與分化程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1對 象

1.1.1研究對象：回顧性分析2016年1月至2021年7月于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的156例MLA患者臨床資料。全部患者中男性91例，女性65例，年齡為34～76歲，平均年齡(59.15±12.42)歲。根據(jù)患者分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分組，分別分為高分化亞組(n=48)、中分化亞組(n=65)、低分化亞組(n=43)及轉(zhuǎn)移亞組(n=81)、未轉(zhuǎn)移亞組(n=75)，其中分化等級依據(jù)患者腫瘤細(xì)胞HE染色后顯微鏡下分化程度進(jìn)行判斷。各亞組之間性別、年齡差異均不顯著(P均>0.05)，見表1。

表1 各亞組一般資料比較

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT檢查發(fā)現(xiàn)存在多發(fā)GGN，且經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)為MLA者；②年齡>18歲者；③患者充分知情同意。本研究遵循《赫爾辛基宣言》。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②檢查前行抗腫瘤治療者；③存在肺部手術(shù)史者。

1.2CT檢查方法：使用儀器：83例患者采用西門子雙源SOMATOM Force CT機(jī)，患者檢查體位：仰臥位。醫(yī)師囑患者深吸氣后屏氣掃描，掃描范圍：肺尖到肺底，包括兩側(cè)鎖骨上區(qū)和腋窩。儀器參數(shù)設(shè)置為：使用CARE DOSE 4D，CARE KV根據(jù)患者體型重量給與最佳的KV與Mas，管電壓范圍90～110KV，有效Mas100～195Mas,掃描層厚1mm，重建增量0.7mm，螺距0.55，轉(zhuǎn)速0.25，卷積核Qr40,ADMIRE選擇3級。將原始數(shù)據(jù)傳輸至syngovia后處理工作站，并進(jìn)行多平面重建。67例患者采用Toshiba Aquillion 64層螺旋CT機(jī)，患者檢查體位：仰臥位。醫(yī)師囑患者深吸氣后屏氣掃描，掃描范圍：肺尖到肺底，包括兩側(cè)鎖骨上區(qū)和腋窩。儀器參數(shù)設(shè)置為：管電壓120kV，管電流250mAs，掃描層厚1mm，重建增量0.7mm。將原始數(shù)據(jù)傳輸至syngovia后處理工作站，并進(jìn)行多平面重建。全部影像學(xué)資料由兩位工作經(jīng)驗(yàn)10年以上的胸部影像科醫(yī)師進(jìn)行分別閱片，記錄患者病灶的部位、形態(tài)、密度，判斷是否存在毛刺征、分葉征、空洞征、血管集束征、胸膜凹陷征等特征，當(dāng)出現(xiàn)分歧時(shí)經(jīng)雙方討論后達(dá)成一致結(jié)論。

1.3觀察指標(biāo)：根據(jù)患者分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分組，分別為高分化亞組、中分化亞組、低分化亞組及轉(zhuǎn)移亞組、未轉(zhuǎn)移亞組。比較不同分化程度、轉(zhuǎn)移情況亞組MLA患者的CT征象差異，使用Spearman相關(guān)性分析探究病灶長徑與分化程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1不同分化程度患者的CT征象比較：高分化亞組患者≥3cm的病灶出現(xiàn)率低于低分化亞組；高分化亞組患者的pGGN出現(xiàn)率高于中、低分化亞組；高分化亞組毛刺征、分葉征、空洞征、血管集束征、胸膜凹陷征出現(xiàn)率低于低分化亞組；中分化亞組患者血管集束征出現(xiàn)率均低于低分化亞組(P均<0.05)，見表2。

表2 不同分化程度患者的CT征象比較n(%)

2.2MLA患者CT征象與分化程度的相關(guān)性分析：經(jīng)spearman相關(guān)性分析，MLA患者病灶長徑與分化程度負(fù)相關(guān)(r=-0.337，P<0.05)。

2.3不同轉(zhuǎn)移情況MLA患者CT征象比較：轉(zhuǎn)移亞組與未轉(zhuǎn)移亞組病灶長徑≥3cm及圓形或類圓形、分葉征、血管集束征出現(xiàn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，兩組患者pGGN、毛刺征、空洞征、胸膜凹陷征出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表3。

表3 不同轉(zhuǎn)移情況MLA患者CT征象比較n(%)

2.4不同轉(zhuǎn)移情況MLA患者CT征象與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系：經(jīng)spearman相關(guān)性分析，MLA患者病灶長徑與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)(r=0.429，P<0.05)。

2.5影像學(xué)結(jié)果見圖1、圖2。

圖1 患者檢查圖片

圖2 患者檢查圖片

3 討 論

隨著影像學(xué)技術(shù)及影像器械的發(fā)展，CT檢查已成為獲取肺癌患者影像的最佳檢查措施，獲得的CT征象對揭示患者的潛在生物學(xué)特征有一定幫助[4]。自2011年以來，國際上將浸潤性病變、浸潤前病變、浸潤性腺癌的概念引入了肺癌的分類中，認(rèn)為肺腺癌的發(fā)生、發(fā)展是持續(xù)性的過程[5]。而早期肺腺癌患者接受根治性手術(shù)治療后生存率較高，且明確患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有助于選擇合理的手術(shù)方式，因此對肺腺癌患者進(jìn)行正確診斷已成為臨床關(guān)注熱點(diǎn)。

有研究認(rèn)為，腫瘤患者的病灶大小與其良惡性、惡性程度均有一定聯(lián)系，患者病灶越大，惡性程度越高[6]。本研究從不同分化程度MLA患者的CT征象來看，不同分化程度MLA患者的病灶長徑及pGGN、毛刺征、分葉征、空洞征、血管集束征、胸膜凹陷征出現(xiàn)率水平均存在顯著差異，提示MLA患者分化程度可能受MLA患者的病灶長徑及pGGN、毛刺征、分葉征、空洞征、血管集束征、胸膜凹陷征出現(xiàn)率水平影響。且這一結(jié)論與任開明等[7]研究結(jié)果一致。

當(dāng)周圍無組織浸潤及肺泡腔塌陷時(shí)，患者CT圖像可出現(xiàn)pGGN，隨著患者病灶病變程度的增加，則部分實(shí)性結(jié)節(jié)的出現(xiàn)率也隨之上升，pGGN出現(xiàn)率則會下降。毛刺征在CT圖像上顯示為長短不一的細(xì)線狀影，其為腫瘤細(xì)胞向周圍基質(zhì)浸潤性生長并牽拉周圍組織或腫瘤內(nèi)不規(guī)則增生的纖維收縮導(dǎo)致[8]。分葉征是腫瘤細(xì)胞分化程度不一、生長速度存在差異導(dǎo)致的CT征象[9]。空洞征是腫瘤細(xì)胞生長過程中未被破壞或替代的肺泡結(jié)構(gòu)。血管集束征則是由腫瘤細(xì)胞的浸潤性生長、纖維化收縮或肺泡塌陷導(dǎo)致，而腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉鄰近的胸膜則會導(dǎo)致胸膜凹陷征出現(xiàn)。經(jīng)spearman相關(guān)性分析，MLA患者病灶長徑與分化程度負(fù)相關(guān)，此結(jié)果可能與分化程度越低的MLA患者惡性程度更高，則導(dǎo)致病灶長徑、有一定程度上升有關(guān)。

另一方面，本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移亞組與未轉(zhuǎn)移亞組患者之間病灶長徑及圓形或類圓形、分葉征、血管集束征出現(xiàn)率存在顯著差異，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能受上述指標(biāo)影響。經(jīng)spearman相關(guān)性分析，MLA患者病灶長徑與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。上述兩項(xiàng)結(jié)果說明當(dāng)患者病灶較大、出現(xiàn)圓形或類圓形、分葉征、血管集束征是提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生可能性上升，究其原因可能在于：圓形或類圓形出現(xiàn)說明腫瘤生長速度較為均衡，不易發(fā)生轉(zhuǎn)移；分葉征的病理基礎(chǔ)在于腫瘤多核發(fā)病及瘤體生長速度不均衡，與病灶轉(zhuǎn)移存在一定聯(lián)系[10]。

綜上所述，病灶長徑≥3cm及pGGN、毛刺征、分葉征、空洞征、血管集束征、胸膜凹陷征出現(xiàn)率與分化程度存在一定聯(lián)系，病灶長徑、圓形或類圓形出現(xiàn)率、分葉征出現(xiàn)率、血管集束征出現(xiàn)率與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在一定聯(lián)系，根據(jù)MLA患者部分CT征象可對分化程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行初步判斷，對指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)治療有重要意義。