滕海斌

（臨沂市中心醫院核醫學科，山東 臨沂 276400）

甲狀腺結節性疾病在臨床較常見，流行病學研究發現，成人甲狀腺結節的發病率高達4%[1]。依據臨床表現與發病機制可將甲狀腺結節性疾病分為惡性與良性，二者具有顯著不同的治療及預后，若未及時確診并治療惡性甲狀腺結節性疾病，會嚴重影響患者生命安全。目前，由于甲狀腺結節性疾病的特異性癥狀及檢查缺乏，同時部分患者惡性與良性病變并存，導致部分患者漏診或誤診。因此，探尋一種安全有效、及時準確的甲狀腺結節性疾病診斷方法成為臨床研究的重點[2]。基于此，本研究將單光子發射計算機化斷層顯像（ECT）與超聲檢查聯合應用于甲狀腺結節性疾病的診斷中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年8月本院收治的90 例甲狀腺結節性疾病患者作為研究對象，其中男57 例，女33 例；年齡25～73 歲，平均（50.3±8.4）歲。納入標準：均接受ECT 聯合超聲檢查；均接受病理檢查。排除標準：合并頭頸部疾病；合并有其他結節性疾病。患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 ①超聲檢查。采用ACUSON 2000 及PHILIPS iU22 彩色超聲診斷儀，應用高頻線陣探頭，頻率設定為7.5～10.0 MHz，選擇儀器預設的甲狀腺檢查條件，多斷面掃查患者的頸前部。首先測量甲狀腺大小，然后依次觀察病變部位、形態、包膜、后方回聲等，并對病變內部及周邊血流分布等進行觀察，然后常規掃查頸部淋巴結；②ECT 檢查。采用ECT（Haukeye，GE），給予患者肘靜脈注射185～370 MBq99mTcO4-，20 min 后患者取仰臥位，暴露頸前部并伸直，采用低能通用型準直器對準甲狀腺，對前后位圖像進行拍攝，能峰為140 keV，窗寬為20%，矩陣為256×256，Zoom為2～3，預置計數為3×105～5×106；③病理檢查。甲狀腺手術過程中切除甲狀腺標本，固定、脫水、石蠟包埋、切片、蘇木精-伊紅染色，光鏡下觀察病變病理類型，并以病理結果作為金標準。

1.3 觀察指標 比較超聲檢查與病理檢查結果；比較ECT檢查與病理檢查結果；比較ECT聯合超聲檢查與病理檢查結果；比較超聲檢查、ECT 檢查、ECT聯合超聲檢查結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查與病理檢查結果比較 90例患者中，病理檢查結果顯示惡性11例，良性79例；超聲檢查惡性24例，良性66例。與病理檢查結果比較，超聲檢查敏感度為63.6%（7/11），特異度為78.5%（62/79），準確度為76.7%（69/90），陽性預測值為29.2%（7/24），陰性預測值為93.9%（62/66），見表1。

表1 超聲檢查與病理檢查結果比較（n）

2.2 ECT檢查與病理檢查結果比較 90例患者中，ECT 檢查惡性29 例，良性61 例。與病理檢查結果比較，ECT 檢查敏感度為45.5%（5/11），特異度為69.6%（55/79），準確度為67.8%（61/90），陽性預測值為17.2%（5/29），陰性預測值為90.2%（55/61），見表2。

表2 ECT檢查與病理檢查結果比較（n）

2.3 ECT 聯合超聲檢查與病理檢查結果比較 90例患者中，ECT 聯合超聲檢查惡性19 例，良性71例。與病理檢查結果比較，ECT聯合超聲檢查的敏感度為90.9%（10/11），特異度為88.6%（70/79），準確度為88.9%（80/90），陽性預測值為52.6%（10/19），陰性預測值為98.6%（70/71），見表3。

表3 ECT聯合超聲檢查與病理檢查結果比較（n）

2.4 超聲檢查、ECT 檢查、ECT 聯合超聲檢查結果比較 ECT 聯合超聲檢查的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值均顯著高于超聲檢查、ECT 檢查（P＜0.05），但3 者陰性預測值比較差異無統計學意義，見表4。

表4 超聲檢查、ECT檢查、ECT聯合超聲檢查結果比較（%）

3 討論

甲狀腺結節性疾病屬于甲狀腺常見的良性病變，若甲狀腺功能正常，甲狀腺結節的大小可決定患者是否出現臨床癥狀。疾病早期結節較小，患者可能無任何癥狀和體征，隨著甲狀腺結節的逐漸增大，可對周圍組織產生壓迫癥狀，而甲狀腺結節的產生可能與以下因素有關：①缺碘；②免疫下降細菌入侵；③飲食不規律，經常吃辛辣刺激、生冷硬、油炸油膩和含激素水平高的食物；④工作壓力大；⑤基因突變，遺傳等其他因素。近年來，甲狀腺結節性節性疾病發病率日益提升，而部分城市發病率每年可提升約一倍[3]。相關醫學研究表明[4]，依據臨床分期與病理類型，部分甲狀腺癌患者10年生存率60%～90%，其主要原因可能與甲狀腺結節性疾病的早發現、早診斷、早治療有關。現階段，影像學檢查是臨床診斷甲狀腺結節性疾病的主要方法，病理檢查為確診金標準[5]。在甲狀腺結節性疾病的診斷中，超聲檢查具有較高的診斷價值，其能明確腫塊大小、數量，描述腫塊的包膜完整性、囊實性情況，并清晰顯示其與周邊組織的相關性[6]。超聲下良性結節的主要表現為病灶較為規整，呈橢圓形或圓形等，強度和周圍組織類似，具有光滑、清晰的邊緣，后方呈增強回聲，而惡性結節的主要表現為性狀不規則，邊界不清晰，包膜不完整或無包膜，病灶后方呈衰竭回聲[7]。ECT 屬于功能性現象，能反映病灶細胞功能形態、生物活性，在病灶性質的鑒別中具有顯著優勢[8]。

相關醫學研究表明[9-12]，在甲狀腺結節性疾病的診斷中，超聲檢查的診斷敏感度為68.48%，特異性為78.26%，符合率為76.63%，漏診率為30.43%，誤診率為21.24%，而與單一超聲檢查、ECT檢查相比，ECT 聯合超聲檢查具有較高的診斷敏感度、特異性、符合率和較低的漏診率、誤診率。本研究結果表明，超聲檢查敏感度為63.6%（7/11），特異度為78.5%（62/79），準確度為76.7%（69/90），陽性預測值為29.2%（7/24），陰性預測值為93.9%（62/66）。ECT檢查的敏感度為45.5%（5/11），特異度為69.6%（55/79），準確度為67.8%（61/90），陽性預測值為17.2%（5/29），陰性預測值為90.2%（55/61）。ECT 聯合超聲檢查的敏感度為90.9%（10/11），特異度為88.6%（70/79），準確度為88.9%（80/90），陽性預測值為52.6%（10/19），陰性預測值為98.6%（70/71）。ECT聯合超聲檢查的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值均顯著高于超聲檢查、ECT 檢查（P＜0.05），和上述研究結果一致，可見，與單獨檢查相比，ECT與超聲聯合檢查更明顯提高甲狀腺結節性疾病良惡性診斷敏感度、特異度。

綜上所述，與單獨檢查相比，ECT 聯合超聲檢查可明顯提高甲狀腺結節性疾病診斷的敏感度以及特異度，值得臨床推廣應用。