超聲乳化聯合人工晶體置入術治療高度近視合并白內障的療效和可行性

才宇飛，王珀

（1.葫蘆島愛爾眼科醫院青光眼白內障科，遼寧 葫蘆島 125000；2.葫蘆島市婦幼保健計劃生育服務中心檢驗科，遼寧 葫蘆島 125000）

隨著人們生活節奏和現代科技發展的加快，近視人群數量呈逐年上升的趨勢，中國已經成為近視眼發病率較高的國家之一[1]。高度近視是指患者在調節放松狀態時，平行光經眼球屈光系統后聚光于視網膜之前，不能在視網膜上清晰成像，將屈光度≥-6 D 或以上，眼軸≥26.5 mm 的近視眼稱為高度近視[2]。高度近視主要表現為視力降低、視疲勞、眼球突出、閃光感等，嚴重高度近視會導致永久性視力損害，易引起眼底視網膜與脈絡膜萎縮性的退行性改變，進而發展成為白內障[3]。可見高度近視是白內障的早期病因，也是白內障的高誘發因素[4]。高度近視合并白內障患者由于存在嚴重的屈光不正，患者眼軸延長，通常伴有晶狀體懸韌帶松弛，玻璃體液化，前、后囊膜變薄，視網膜脈絡膜萎縮等病理性改變，增加患者手術難度[5-6]。對于高度近視合并白內障患者已完全不適合激光角膜屈光手術治療，通過超聲乳化聯合人工晶體置入術是目前治療的唯一選擇，具有創傷小、操作方便、前房維持穩定、術后視力恢復快等優點，目前該手術方式已在臨床廣泛開展，但尚存在一定的爭議[7-8]。本研究采用超聲乳化聯合人工晶體置入術治療157 例（256 眼）高度近視合并白內障患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年9月本院收治的157 例（256 眼）高度近視合并白內障患者作為研究對象，男82 例（133 眼），女75 例（123 眼）；年齡51～75歲；平均（60.1±3.9）歲。納入標準：患者均符合高度近視和白內障診斷標準；眼軸≥27 mm；屈光度≥-10 D。排除標準：糖尿病視網膜病變患者；黃斑病變患者；其他疾病造成視力不佳患者；可能出現心腦血管、麻醉、藥物過敏等意外者；既往有眼部手術史或眼部外傷史等。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者或家屬知情同意簽署知情同意書。

1.2 方法 術前檢查所有患者的裸眼視力、最佳矯正視力、視覺質量、屈光度、眼壓、角膜曲率等。術前3 d 給予抗生素滴眼，預防眼部感染；術前1 d 將患者眼睫毛剪掉，并使用0.9%氯化鈉溶液沖洗淚道；術前30 min使用復方托吡卡胺滴眼液散瞳和調節麻痹，每次10 min。患者均采用超聲乳化聯合人工晶體置入術治療，均由同一組醫師完成手術操作。使用鹽酸奧布卡因滴眼液對眼球進行表面麻醉，2%利多卡因0.5 ml 球結膜下浸潤麻醉，切開透明角膜緣，將透明質酸鈉注入前房，使用截囊針以環形連續撕囊，當水分離、水分層后進行超聲乳化術，將患者晶體核吸出，吸出殘余晶體皮質，將人工晶體置入囊袋內，清除殘留的透明質酸鈉，妥布霉素地塞米松眼膏涂抹，無菌敷料包扎，封閉切口，檢查切口不漏水，手術結束。

1.3 觀察指標 術后1、3 和6 個月，比較兩組手術前后裸眼視力、最佳矯正視力、視覺質量、屈光度及并發癥情況。患者視覺質量使用《日常視覺活動量表》進行評估，包括夜間視物、看電視情況、閱讀書寫能力、精細操作能力4項，每項評分0～3分，分值越高表示患者視覺質量越好[1，9]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后裸眼視力比較 術后1、3、6個月，患者裸眼視力均明顯優于術前（P＜0.05），見表1。

表1 手術前后裸眼視力比較[n（%）]Table 1 Comparison of naked visual acuity before and after operation[n(%)]

2.2 手術前后最佳矯正視力比較 術后1、3、6 個月，患者最佳矯正視力均明顯優于術前（P＜0.05），見表2。

表2 手術前后最佳矯正視力比較[n（%）]Table 2 Comparison of best corrected visual acuity before and after operation[n(%)]

2.3 手術前后視覺質量比較 術后3個月，高度近視合并白內障患者視覺質量明顯好轉（P＜0.05），見表3。

表3 手術前后視覺質量比較（±s，分）Table 3 Comparison of visual quality before and after operation(±s,scores)

表3 手術前后視覺質量比較（±s，分）Table 3 Comparison of visual quality before and after operation(±s,scores)

視覺質量夜間視物看電視閱讀書寫精細操作t值P值術前1.23±0.43 1.64±0.34 1.16±0.25 1.29±0.28術后3個月2.68±0.25 2.35±0.28 2.18±0.29 2.27±0.24 7.394＜0.05

2.4 手術前后屈光度和并發癥發生情況比較 術后1、3、6個月，患者屈光度分別為-（9.17±0.66），-（7.53±0.5），-（4.87±0.68），明顯優于術前-（14.05±0.87），且呈現逐漸好轉趨勢（P＜0.05）。術后有2 眼發生后囊膜破裂，1 眼發生懸韌帶斷裂，角膜水腫18 眼，高壓眼3例，經過妥善處理后均好轉。隨訪6個月，未發生其他并發癥。

3 討論

高度近視患者通常會合并視網膜、晶狀體和角膜等病理性改變，易引發白內障，嚴重者可導致患者永久性視力損害[10]。由于高度近視導致眼內營養代謝異常，晶狀體囊膜的通透性發生改變，使晶狀體逐漸變得混濁，視力逐漸下降而產生白內障并發癥[11]。高度近視合并白內障是一種特殊的白內障，多數患者為核性白內障，其特點為發病較早，病程發展緩慢，晶狀體由輕度混濁至中度混濁，多為核性混濁和后囊膜混濁，晶狀體呈棕色或棕褐色，少部分為黑色，同時伴有懸韌帶松弛或伴有晶狀體不全脫位。隨著人們生活方式的改變，其發病率居高不下，特別是中老年人群，嚴重影響中國居民視覺質量[12-14]。由于患者眼軸較長、晶狀體囊膜較薄、前房較深，且玻璃體后脫落、視網膜病變等發生率高，手術難度較大，風險性高，成為全球關注的一個重要熱點問題[15]。傳統的白內障囊外摘除手術對患者創傷較大，維持時間較短，且患者術后容易出現多種并發癥，療效不佳[16-17]。超聲乳化是借助超聲波能量，將兩種或兩種以上不相溶的液體混合在一起形成分散物系，高度近視合并白內障患者用超聲乳化儀的超聲波將患者的晶狀體核粉碎成乳糜狀，然后將其和皮質一同吸出，保留晶狀體后囊膜，置入后房型人工晶狀體，即白內障超聲乳化合并人工晶體置入術[18-19]。人工晶體置入具有對患者創傷小、改善視力效果佳、術后并發癥少等優點[20-22]。

本研究結果顯示，術后1、3、6個月，患者裸眼視力和最佳矯正視力均明顯優于術前（P＜0.05），提示高度近視合并白內障的患者應用超聲乳化合并人工晶體置入術可以改善視力，且術后維持時間較長。術后3 個月，患者各方面視覺質量均明顯好轉，提示患者在夜間視物、讀書寫作等方面均獲得明顯改善。術后1、3、6 個月，患者屈光度均明顯優于術前（P＜0.05），提示該手術方式明顯改善患者屈光度，視力增加，提示該治療方式的效果顯著。此外，術后有2 眼發生后囊膜破裂，1 眼發生懸韌帶斷裂，角膜水腫18 眼，高壓眼3 例，經過妥善處理后均好轉，隨訪6 個月，未發生其他并發癥，提示超聲乳化合并人工晶體置入術后并發癥少，可行性高。

綜上所述，采用超聲乳化聯合人工晶體置入術能夠改善高度近視合并白內障患者的裸眼視力、最佳矯正視力、視覺質量以及屈光度，并發癥較少，值得臨床推廣應用。