任意皮瓣在局部晚期乳腺癌中的應用

林胡強，陳計賞，陳麗佳，曾超華，陳富龍

（廣東省陽江市人民醫院乳腺科，廣東 陽江 529500）

乳腺癌是一種十分常見的惡性腫瘤疾病，嚴重影響患者身體健康，尤其是局部晚期乳腺癌，由于胸壁位置軟組織病灶范圍較大，術后大范圍缺失，需采取有效的措施進行修復[1-2]。以往使用傳統的背闊肌皮瓣轉移修補皮膚缺損治療方式，然而其修復效果欠佳[3]，且創傷大。隨著技術條件的不斷改進，目前，臨床中可使用任意皮瓣修復方式，能獲得良好的效果[4]。本研究旨在探討任意皮瓣在局部晚期乳腺癌中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年1月至2018年4月本院收治的20例局部晚期乳腺癌患者的臨床資料，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組10例。對照組平均年齡（51.2±4.9）歲，腫瘤位置：左側3 例，右側7 例。實驗組平均年齡（51.9±5.1）歲，腫瘤位置：左側4例，右側6例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合局部晚期乳腺癌的臨床診斷標準[5]；病灶約7～10 cm；經過標準新輔助治療，且全身控制良好；②均未出現肝、肺及骨等遠處轉移的情況；③家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在造血功能障礙患者；②存在肝腎功能不全情況患者；③存在肺部感染患者。

1.3 方法 兩組均常規施于改良根治術，并術中送冰凍病理切緣陰性，保證療腫完整切除。

對照組采用傳統的帶蒂背闊肌皮瓣轉移修補皮膚缺損治療，輔助患者采取側臥位，依據乳房皮膚切除的范圍與手術所需組織量的多少確定背部棱形切口的長度與寬度，一般情況下皮膚范圍長與寬分別為15～25 cm、5～7 cm，切口長軸盡量保持水平，距肩胛下角3～5 cm，依據術前設計的切口切開皮膚皮下組織，分離切取帶蒂背闊肌皮瓣，依據術后胸壁缺損大小決定皮瓣切取的大小，在腋窩打通隧道，游離至背闊肌止點，若有必要可切斷背闊肌，只留血管蒂，將帶蒂背闊肌皮瓣經隧道移至胸壁并予保護待用，放置引流管，依次縫合背部胸壁切口。

實驗組采用任意皮瓣修補術治療，評估患者皮膚的松弛度。根據腫瘤切除后的組織缺損大小、形狀部位及周圍皮膚情況采用任意皮瓣修補術，取胸壁缺損的下緣為游離皮瓣的上緣，并保證任意皮瓣的寬∶長＞1∶2，保證皮瓣的血運，根據預先設計好的修復路線切開皮膚、皮下至肌肉表面的全層皮瓣，放置引流管，將分離出的皮瓣通過推進與旋轉的方式，使其完全覆蓋創面，修復時應盡量使皮瓣面積略大于組織缺損創面，同時在供區創面直接拉攏縫合進行縫合。

1.4 觀察指標 ①比較兩組手術時間情況、術后創口愈合時間。②比較兩組臨床療效，評價標準[6]：優，術后胸壁獲得良好的外觀情況，胸壁感覺無異常；良，術后胸壁外觀恢復情況一般，胸壁感覺較好；差，術后胸壁外觀恢復差，胸壁感覺異常?？傆行?（優+良）/本組總例數×100%。③比較兩組不良反應發生情況，包括供區術后發生積液、受區皮瓣愈合不良、術后肩關節活動障礙。④比較兩組復發率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后創口愈合時間比較 實驗組手術時間與術后創口愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、術后創口愈合時間比較（±s）Table 1 Comparison of operation time and postoperative wound healing time between the two groups(±s)

表1 兩組手術時間、術后創口愈合時間比較（±s）Table 1 Comparison of operation time and postoperative wound healing time between the two groups(±s)

組別對照組（n=10）實驗組（n=10）t值P值手術時間（min）135.98±44.85 84.36±35.26 2.861 0.010術后創口愈合時間（d）14.93±4.58 9.82±5.17 2.340 0.031

2.2 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 兩組不良反應發生率比較 實驗組供區術后發生積液、受區皮瓣愈合不良、術后肩關節活動障礙發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions rates between the two groups[n(%)]

2.4 兩組復發率比較 隨訪2年，實驗組復發率為10.00%（1/10），對照組為20.00%（2/10），組間比較差異無統計學意義（χ2=0.392，P=0.531）。

3 討論

近年來，乳腺癌的發病率居惡性腫瘤疾病之首，約為32%。相關臨床研究顯示，20 世紀60年代前，由于缺少有效的治療技術條件，導致患者復發率較高，且無法有效提升患者的生存率，治療效果欠佳[7]。隨著治療技術的發展，臨床開始使用新輔助化療技術進行治療，通過臨床觀察顯示，新輔助化療技術能夠使乳腺癌腫瘤體積不斷縮小，且能有效降低患者的疾病分期，同時該方式還能早期殺滅乳腺癌亞臨床細胞，能為根治術提供便利條件，此種治療技術成為治療局部晚期乳腺癌的可選方式[8]。

相關臨床研究顯示，對于局部晚期乳腺癌患者，其術后多存在胸壁位置軟組織大范圍缺失的不良情況，因此，需采取有效的措施進行修復，以往臨床中多使用傳統的背闊肌皮瓣轉移修補皮膚缺損治療方式。此方式雖然能起到修復作用，但仍然無法獲得良好的效果，甚至可能導致患者出現感染等不良情況，患者接受度低[9]。

近年來，隨著治療技術的進一步發展，臨床醫生多于術前使用輔助化療方式，且在化療中多使用蒽環類藥物或聯合紫杉類藥物、靶向藥物，上述藥物能有效縮小與移動癌腫，從而能對任意皮瓣的使用提供可靠的保障，以有效修復損傷部位。與常規修復方式比較，任意皮瓣的修復方式不僅能降低肌肉的損傷及術后并發癥，不增加治療時間，能明顯改善患者的生活質量，因而能獲得良好的效果[10]。本研究結果顯示，實驗組手術時間與術后創口愈合時間明顯短于對照組，臨床治療總有效率明顯高于對照組，不良反應發生率低于對照組，兩組復發率轉移率比較差異無統計學意義，原因在于術前的輔助化療方式能縮小腫瘤面積，確保任意皮瓣方式的正常應用，同時該種方式不會增加治療時間，因而能使患者獲得良好的治療效果。

綜上所述，任意皮瓣在局部晚期乳腺癌中的應用具有良好的效果，能明顯縮短手術時間與術后創口愈合時間，減小手術創傷，降低不良反應發生率，可作為可選的治療修復方式，但依然需加強研究，且需要不斷的提升操作能力，以便能獲得更佳治療效果。