精神分裂癥病患者臨床診斷中血清心肌酶譜檢驗的應用及準確性分析

張虎

（內蒙古包頭市第六醫院科教科，內蒙古 包頭 014040）

精神分裂癥屬于常見的一種精神疾病，同時也是較為嚴重的一種疾病，以精神活動、情感、思維等不協調作為主要特征，好發于青壯年人群中，影響自身情感和行為[1]。流行病學研究發現，該病農村發病率約為5.19%，城市發病率約為8.19%，不僅影響患者的日常生活，還會加重家庭負擔等[2]。血清心肌酶譜檢驗中包含乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine Kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）等，其中LDH、CK可有效評估患者軀體狀況，在疾病發病期最為敏感[3]。本研究為更好地了解血清心肌酶譜在精神分裂癥病患者中的準確性，選擇2018年9月至2020年4月本院收治的精神分裂癥病患者86例，以及同期本院門診接診的健康人員86例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2020年4月本院收治的86例精神分裂癥病患者作為研究組，并選取同期本院門診就診的健康人員86名作為對照組。研究組男50例，女36例；年齡18～64歲，平均（42.1±2.4）歲；病程10～90個月，平均（50.9±1.8）個月；體質量54～76 kg，平均（65.9±1.5）kg；受教育程度：文盲8例，初中及以上學歷55例，小學23例。對照組男51例，女35 例；年齡20～66 歲，平均（42.6±2.1）歲；體質量56～75 kg，平均（65.3±1.2）kg；受教育程度：文盲12例，初中及以上學歷53例，小學21例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。所有研究對象或家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：①所有患者均符合中國精神疾病分類與診斷標準（CCMD-3）；②經過肝功能、心電圖、B超、胸透等檢查均顯示正常；③依從性較高，入院后積極配合醫生治療；④入院前1 個月未服用過抗精神病藥物；⑤未服用安定類藥物。排除標準：①緊張型精神分裂癥；②患有代謝性疾病、腫瘤、高血壓等；③合并腦部器質性和骨骼肌疾病；④非空腹血標本；⑤患有較為嚴重的肝腎功能不全、心肺功能異常以及其他疾病者；⑥患有乳糜血清、溶血等疾病。

1.2 方法 抽取所有研究對象入院第2 天清晨空腹靜脈血3 ml，分離血清，使用日立全自動生化分析儀以及配套試劑進行檢驗，對天門冬氨酸轉氨酶（aspartate transaminase，AST）、CKMB、CK、LDH、α-羥丁酸脫氫酶（α-hydroxybutyric acid dehydrogenase，α-HBDH）進行測定。如CK 值＞190.1 U/L 的患者需要在檢查的當天或入院后的1、2、3、4周再次實施檢查。研究組患者的精神狀態需經本院精神科≥2 名醫師根據木僵、一般、興奮、被動、極度興奮的標準確定[4]。

1.3 觀察指標 ①比較精神分裂癥患者入院時血清心肌酶譜異常發生率。對α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、血清肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶水平進行研究和檢驗。②比較精神分裂癥患者入院時心肌酶譜升高的程度。③比較兩組不同時間血清心肌酶譜。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血清心肌酶譜異常發生率比較 86 例精神分裂癥患者中，62 例患者血清心肌酶譜正常，24 例患者出現異常。異常增高患者中木僵組、興奮組、極度興奮組占比與正常組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），被動組、一般組與正常組比較差異無統計學意義，見表1。

表1 精神分裂癥患者入院時血清心肌酶譜異常發生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of incidence of abnormal serum myocardial zymogram in schizophrenic patients at admission[n(%)]

2.2 兩組入院時心肌酶譜升高程度比較 興奮組、極度興奮組、木僵組心肌酶譜與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），一般組和被動組與對照組比較差異無統計學意義，見表2。

表2 入院時心肌酶譜升高程度比較（±s，U/L）Table 2 Comparison of elevated myocardial enzymes at admission(±s,U/L)

表2 入院時心肌酶譜升高程度比較（±s，U/L）Table 2 Comparison of elevated myocardial enzymes at admission(±s,U/L)

注：AST，天門冬氨酸轉氨酶；α-HBDH，α-羥丁酸脫氫酶；LDH，乳酸脫氫酶；CK-MB，肌酸激酶同工酶；CK，肌酸激酶。與對照組比較，aP＜0.01；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組研究組木僵組被動組一般組興奮組極度興奮組例數86 10 35 29 8 4 AST 23.36±9.53 97.16±18.53a 41.78±6.83 73.36±14.16b 102.33±43.12a 125.45±63.08a α-HBDH 113.25±26.22 313.25±35.22 195.73±22.28 214.25±40.33 312.14±36.76 542.13±43.16b LDH 168.86±26.25 486.86±76.66b 203.66±30.78 248.86±41.32 344.17±30.62b 646.88±74.15b CK-MB 15.13±1.35 48.13±13.23b 22.13±5.91 22.23±17.44 34.12±19.03b 77.15±13.71a CK 129.12±16.23 938.92±31.73a 281.25±37.58 338.92±41.75 809.85±20.22a 1985.02±33.15a

2.3 兩組第1、2、3、4 周血清心肌酶譜比較 異?；颊咴诘?、2、3、4 周進行采血檢查，顯示AST、α-HBDH、LDH、CK-MB、CK水平隨疾病好轉降低，在第1 周中下降的幅度比較快，入院后第4 周兩組血清心肌酶譜比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組第1、2、3、4周血清心肌酶譜比較（±s，U/L）Table 3 Comparison of serum myocardial zymogram between the two groups at week 1,2,3 and 4(±s,U/L)

表3 兩組第1、2、3、4周血清心肌酶譜比較（±s，U/L）Table 3 Comparison of serum myocardial zymogram between the two groups at week 1,2,3 and 4(±s,U/L)

注：AST，天門冬氨酸轉氨酶；α-HBDH，α-羥丁酸脫氫酶；LDH，乳酸脫氫酶；CK-MB，肌酸激酶同工酶；CK，肌酸激酶。與對照組比較，aP＜0.01；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組研究組異常者住院時第1周第2周第3周第4周例數86 24 AST 23.36±9.53 125.47±30.81a 85.65±23.11b 73.33±13.11 43.36±9.53 29.78±6.83 α-HBDH 113.25±36.22 426.61±34.71b 275.13±33.06 171.33±36.24 143.25±35.02 121.73±22.28 LDH 168.86±46.25 542.88±48.68b 415.08±40.38b 348.13±35.02 248.86±46.22 164.66±30.78 CK-MB 15.13±10.35 42.17±13.73b 34.12±8.03 26.16±9.83 18.13±2.35 16.13±5.08 CK 129.12±36.23 919.22±49.25a 541.22±42.15b 420.85±32.13b 324.92±31.23 138.25±36.58

3 討論

精神分裂癥在所有精神疾病中較為常見，發病后患者情緒會發生較大波動，出現沖動、易怒等情況，依從性比較差。世界衛生組織報告顯示，全球患有精神分裂癥的患者約為4.0%～8.3%，目前，精神分裂癥的發病機制和病因尚不明確[5]。國內外研究顯示，心肌酶譜的變化水平可以作為治療和診斷精神分裂癥的重要指標，急性發病期心肌酶譜水平不斷升高，可能與患者情緒波動有關，促使神經元長時間處于亢奮中，身體代謝發生異常，細胞中的心肌酶譜會進入到血液中[6]。所以將心肌酶譜的變化水平作為診斷精神分裂癥的重要指標，但心肌酶譜的變化存在局限性，這與心肌酶的變化時間較短有關。

導致精神分裂癥發生的原因較多，且較復雜，可能與心理、環境、家族史、疾病等有關，感知覺障礙包含幻味、幻視、幻聽、幻嗅等；思維型障礙中妄想最為常見；情感性障礙中情感反應不協調以及情感淡漠比較常見，此外，焦慮、抑郁、易激惹、不協調性興奮等也較常見[7]。不僅會影響患者的心理健康，而且還會導致患者工作生活受到嚴重影響[8]。心肌酶譜的檢測可更好地了解患者心肌損傷情況，早期干預可有效避免精神癥狀以及心肌疾病。

血清心肌酶譜是反映心肌受損情況最可靠、經濟、方便、直接的方式，包含AST、α-HBDH、LDH、CK-MB、CK，以上這些酶存在于患者腦部、骨骼、心肌、肌肉、肝臟等細胞，如組織受損，酶則會進入血液，血清中的α-HBDH、CK、LDH、AST、CK-MB 均會明顯升高[9]。但精神分裂癥患者住院期間，心肌酶譜也會異常增高，部分患者CK＞10 000 U/L，是正常值的50 多倍；α-HBDH、AST、LDH 也有所增高，CK-MB＞300 U/L，是正常值的12 多倍，雖然數據比較詳細但未發現心肌缺血[10-11]。

本研究結果顯示，研究組中心肌酶譜異常增高患者發生率為27.9%，可能與精神分裂癥患者住院期間病程較長、病情嚴重、強迫住院時身體受到傷害等有關。但心肌酶譜增高患者均未出現胸痛、胸悶、心慌等癥狀，在入院后1、2、3、4周實施心電圖或者其他的檢查中沒有任何異常，可排除身體中的疾病以及急性心肌梗死所導致的心肌酶譜異常。

本研究顯示，住院精神分裂患者心肌酶譜增高程度和患者住院期間的精神狀態具有一定的差異性，興奮組、極度興奮組、木僵組與正常組比較差異具有統計學意義，一般組和被動組與正常組比較差異無統計學意義，可見精神分裂癥患者心肌酶譜增高是因為木僵、興奮、極度興奮等。隨著疾病不斷的穩定和控制，心肌酶譜也恢復原有水平。異常患者在第1、2、3、4 周進行采血檢查，顯示AST、α-HBDH、LDH、CK-MB、CK 水平會跟隨疾病的好轉降低，在第1周中下降的幅度比較快，在入院后第4周兩組血清心肌酶譜比較差異無統計學意義，說明精神分裂癥患者進行心肌酶譜診斷，對提高預后有一定意義，動態觀察變化利于后期治療和病情恢復。

精神類疾病是指在社會環境、心理、生物因素的影響中，大腦各項功能失調，行為、情感、認知等出現不同程度的障礙[12]。精神病中包含的有精神分裂癥、躁郁癥、躁狂癥等。精神分裂癥屬于臨床中比較常見且病因未明的精神障礙，一般發生于青壯年中[13]。該病起病比較慢，具有意識、行為、情感、思維等方面的異常性，精神活動具有不協調性；病程比較長，且不斷惡化和反復加重，但少數患者會基本痊愈或完全治愈?；颊咴诎l病時入院，躁動、抵觸性情緒比較大，甚至還有發生沖動、吵鬧行為[14]。激烈的肌肉運動、能量代謝旺盛會導致血清中的α-HBDH、CK、LDH、AST、CK-MB 活性會不斷的增高。劇烈運動下血清酶譜的增高幅度也會不斷的增大，尤其是CK 的升高幅度比較明顯，所以精神分裂癥患者和CK 升高之間有一定的聯系[15]。了解機體中心肌酶譜水平變化情況，對后續治療有幫助性作用，促進患者身體改善，提高生活質量和身體質量等。

綜上所述，精神分裂癥病患者臨床診斷中，血清心肌酶譜檢驗能有效提高準確性，利于評估病情，值得臨床推廣應用。