手術治療結腸癌合并腸梗阻的臨床療效分析

李超，王本鋒

（榮軍醫院普外科，湖北 武漢 430079）

結腸癌是中老年群體（40～60歲）的高發疾病，屬于消化道惡性腫瘤，臨床常采用手術聯合放化療方式治療[1]。腸梗阻屬于外科常見急腹癥，發病率較高，患者發病后病情發展迅速，臨床診斷難度大，易出現漏診、誤診而使患者錯失最好的治療時機[2]。結腸癌是腸梗阻發病的重要誘發因素，結腸癌合并腸梗阻易引發閉袢型腸梗阻，增加機體的腸道內部壓力。結腸癌合并腸梗阻患者多應用手術治療，但因腸壁血運條件差，術后易出現恢復不良和并發癥，嚴重降低患者的生活質量[3]。本研究為評估不同術式治療結腸癌合并腸梗阻的療效，選取60例結腸癌合并腸梗阻患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年1月至2020年12月收治的60 例結腸癌合并腸梗阻患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組30 例。對照組男19 例，女11 例；年齡34～71 歲，平均（46.55±6.28）歲；病程9～16 個月，平均（13.25±2.05）個月。觀察組男17 例，女13 例；年齡31～69歲，平均（46.18±6.33）歲；病程9～17 個月，平均（13.66±2.14）個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經過CT 檢查，出現腸擴張，經過腸鏡活檢及術后病理診斷，符合結腸癌相關診斷標準；②可正常溝通，無認知障礙；③患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料不完整者；②血液系統疾病者；③嚴重肝腎功能障礙患者。

1.2 方法 術前兩組患者均接受常規檢查，胃腸道禁食，糾正電解質紊亂，進行常規補液。

觀察組行Ⅰ期手術治療，根據患者的腫瘤位置確定入路位置，切除腫瘤所在的腸段，清掃淋巴結。常規套扎結腸斷，沖洗后對遠端結腸進行結扎處理。在結腸近端做一2.5 cm 切口。在近端腸道置入全身麻醉排氣管，結扎處理，固定排氣管。排空腸管內所有物體后拔出排氣管，沖洗闌尾與直腸內置管，直至沖洗液通透。吻合結腸后沖洗腹腔，留置引流管。

對照組接受分期手術治療，為患者術前提供結腸灌洗和造瘺。3個月后，為患者行二期手術，根據患者的腫瘤位置確定入路位置，切除腫瘤。仔細檢查患者的病灶區域，清除淋巴結，留置引流管。兩組術后均接受抗生素治療，待患者腸功能恢復后拔除引流管。

1.3 觀察指標 ①比較兩組住院時間、住院費用。②比較兩組并發癥發生率，包括切口感染、肺部感染、早期炎癥。③比較兩組臨床療效。治療效果評估標準：經治療患者無并發癥，病變位置快速愈合，切口恢復良好為顯效；經治療，患者臨床癥狀基本消失，無嚴重并發癥，術后切口需較長時間恢復為有效；經治療，患者無明顯效果為無效?？傆行?顯效率+有效率。④比較兩組生活質量評分，包括軀體功能、心理狀態、社會交往、自護能力和總分，總分100分，分數越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間與住院費用比較 觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間與住院費用比較（±s）Table 1 Comparison of hospitalization time and hospitalization cost between the two groups(±s)

表1 兩組住院時間與住院費用比較（±s）Table 1 Comparison of hospitalization time and hospitalization cost between the two groups(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值住院時間（d）17.63±2.51 26.85±3.53 11.659 0 0.000 0住院費用（萬元）2.11±0.71 5.24±1.05 13.525 4 0.000 0

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.4 兩組生活質量評分比較 觀察組生活質量評分，包括軀體功能、心理狀態、社會交往、自護能力和總分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

表4 兩組生活質量評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值軀體功能23.51±0.42 19.63±1.55 13.233 5 0.000 0心理狀態23.16±0.58 18.57±1.52 15.452 9 0.000 0社會交往24.25±1.52 20.11±1.86 9.440 0 0.000 0自護能力24.23±1.05 20.31±1.04 14.528 1 0.000 0總分92.63±3.15 82.63±7.55 6.695 2 0.000 0

3 討論

結腸與直腸共同組成人體的大腸，結直腸癌是繼肺癌、乳腺癌和胃癌之后重大衛生疾病，結直腸癌的病死率較高，據我國癌癥中心數據顯示，每年結腸癌的新發病例約為37 萬，死亡人數約為19萬[4]。腸梗阻是消化系統常見病，患者會出現腹痛和嘔吐等癥狀，腸梗阻患者腸管內存在部分液體或氣體，小腸擴張，左半腸和右半腸同時伴隨擴張現象，腸梗阻發展迅速，需要及時進行有效的治療，預防疾病惡化[5]。結腸癌合并腸梗阻是臨床常見病，起病隱匿，患者在確診時多為中晚期，且具有電解質紊亂等問題。研究發現，腸梗阻患者多數會演變為結腸癌，且兩種疾病相互影響。結腸癌合并腸梗阻患者如果未得到及時有效的治療，易導致小腸穿孔甚至壞死，嚴重時導致死亡。

結腸癌合并腸梗阻多應用手術治療，包括Ⅰ期手術治療和分期手術治療[6]。分期手術治療時間跨度較大，治療費用較高，且容易出現感染。與分期手術治療相比，Ⅰ期手術治療的效果顯著，可有效縮短患者的住院時間，降低住院費用[7]。Ⅰ期手術治療可減少手術次數，還可降低患者術后并發癥的發生率，改善患者生活質量。但在為患者進行Ⅰ期手術期間，需為患者進行擴肛處理，利用腸內營養支持改善患者的恢復進程[8]。使用0.9%氯化鈉溶液為患者進行灌洗處理，可降低患者的感染率，及時緩解機體腸道壓力[9]。結腸癌合并腸梗阻應用Ⅰ期手術治療不僅可降低患者的經濟壓力，還可降低感染風險，已廣泛運用于臨床[10]。

本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組生活質量評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明在結腸癌合并腸梗阻的治療中，使用Ⅰ期手術治療效果更好，可減少患者創傷，促進患者術后康復，對于改善患者并發癥和生活質量具有積極意義。

綜上所述，結腸癌合并腸梗阻應用Ⅰ期手術治療療效顯著，患者生活質量更高，且安全性較高，值得臨床推廣使用。