肺結核與支原體肺炎患者外周血淋巴細胞亞群及細胞因子分析

劉玉霞 鄧寬國 尹石華 史健 王衛平 孫征 曲艷文 劉利

肺結核是全球最普遍的呼吸道傳染性疾病之一，由于耐多藥患者的比率在不斷增加，該病在傳染性疾病中死亡率第二[1]。肺炎支原體是呼吸道感染的常見病原微生物[2]。兒童、老年人及機體免疫功能較差患者，極易受到肺結核、肺炎支原體等病原微生物的侵襲，甚至導致嚴重后果[3-4]。因此類人群發病時臨床癥狀通常不典型、病原學檢測困難且影像學特征特異性低，臨床診療易造成誤診、漏診。研究證實，不同病原體可造成患者外周血相關炎性指標的差異表達[5]，而針對肺結核和肺炎支原體患者外周血淋巴細胞亞群及細胞因子變化的研究目前較少。本研究旨在通過淋巴細胞亞群和細胞因子檢測，比較肺結核和支原體肺炎患者淋巴細胞亞群和細胞因子的差別。

資料與方法

一、研究對象

回顧性分析我院結核病防治所2019年1月至2020年12月確診的肺結核患者60例，所有患者均依據臨床表現、影像學診斷、痰菌涂片和結核分枝桿菌培養確診[6]；支原體肺炎確診患者30例，所有確診患者均經聚合酶鏈式反應，于呼吸道分泌物中檢測到MP核酸，且無其他病原體感染的臨床和實驗室證據；健康查體者30例作為對照組，所有以上研究對象均無心、肝、腎等器官合并癥及其他感染，亦無糖尿病、自身免疫性疾病等，未使用免疫藥物治療史。此研究方案經醫院倫理委員會批準同意。

二、檢測方法

三、統計學方法

結 果

一、患者一般資料

肺結核組患者中男38例，占60.33%，女22例，占36.67%，年齡在18～75歲，平均46.3±17.67歲， 支原體肺炎組患者中男20例，占66.67%，女10例，占33.33%，年齡在19～78歲，平均48.1±18.10歲，對照組患者中男18例，占60.00%，女12例，占40.00%，年齡在18～75歲，平均45.9±16.89歲，3組患者性別年齡等一般資料組間比較差異無統計學意義(性別：肺結核組vs支原體肺炎組：χ2=1.589，P=0.515；肺結核組vs對照組：χ2=0.428，P=0.605；支原體肺炎組vs對照組：χ2=0.125，P=0.523；年齡：肺結核組vs支原體肺炎組：F=0.251，P=0.237；肺結核組vs對照組：F=0.928，P=0.604；支原體肺炎組vs對照組：F=0.484，P=0.121)。

二、肺結核、支原體肺炎與對照組淋巴細胞亞群各指標絕對數的比較

三、肺結核、支原體肺炎與對照組淋巴細胞亞群各指標比較

四、肺結核、支原體肺炎與對照組血漿六項細胞因子比較

細胞因子比較顯示，肺結核組IL-10(與支原體組比較：F=6.576，P=0.004；與對照組比較：F=6.608，P=0.025)和IFN-γ(與支原體組比較：F=10.784，P=0.014；與對照組比較：F=8.123，P=0.031)低于支原體肺炎組和對照組，TNF-α高于支原體肺炎組和對照組(與支原體組比較：F=9.254，P=0.028；與對照組比較：F=10.750，P=0.008)，IL-4高于對照組(與支原體組比較：F=70.427，P=0.041；與對照組比較：F=9.460，P=0.026)，差異有統計學意義，支原體肺炎組IL-4(F=10.214，P=0.007)和TNF-α(F=7.126，P=0.016)高于對照組，IFN-γ(F=7.241，P=0.031)低于對照組，差異有統計學意義，結果(見表3)。

表1 3組受檢者血液淋巴細胞亞群各指標絕對數結果比較

表2 3組受檢者血液淋巴細胞亞群各指標的百分數結果比較

表3 3組受檢者血漿六項細胞因子的含量比較

討 論

支原體肺炎和結核病的感染、發病及預后都與宿主免疫功能密切相關。兒童呼吸系統及免疫系統發育不健全，老年人免疫功能下降，感染結核分枝桿菌后，更易發展為活動性結核病，嚴重影響患者預后[4]。支原體肺炎占住院患者社區獲得性肺炎的10%左右[7]。這兩種病原體感染的患者早期臨床及影像學表現相似，診斷與治療較普通成年患者更加困難。因此本研究通過對比外周血淋巴細胞亞群及細胞因子在兩種病原體感染機體后的不同變化水平，為臨床診療提供理論依據。