浙江玉環海島地區職業司機OSAHS發病率及與交通事件的關聯性

金雪文 蔡婉 金洋一 葉進燕

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是一種尚未被廣泛認識的常見疾病，據調查，我國成人患病率在4%左右[1]。患者多表現為夜間打鼾、反復微覺醒及睡眠片段化，長期夜間間歇性低氧和睡眠不足，導致白天過度嗜睡、注意力下降，嚴重時認知功能也下降，甚至個性都發生變化，如易激動、煩躁及焦慮等，這些都可以影響司機的判斷力、反應能力及駕駛能力。有國外數據報道，在所有交通事故中由于嗜睡導致的交通事故所占比例在20%以上,有過度嗜睡的司機發生車禍的風險是無過度嗜睡習慣司機的13.3倍[2]。本文對浙江省玉環海島地區職業駕駛員進行OSAHS的流行病調查及與交通事件(交通事故、糾紛)的關聯性分析。

資料與方法

一、一般資料

2018年6月至2020年6月對浙江省玉環海島市某集團下屬的長途客車公司、中短途客運公司、公交公司及出租車公司的駕駛員進行自愿健康體檢，內容包括駕齡(年)、體重指數(kg/m2)、腰圍(cm)、頸圍(cm) 、血糖、血壓、嗜睡評分及睡眠呼吸檢測，并調查近三年交通事故(糾紛)情況(采用觀察人員自訴、某集團公司事故管理處及玉環市交通管理部門三方相結合)。男性294例，女性17例，年齡25～53歲，平均(40.4±6.0)歲(見表1)。本研究征得醫院倫理委員會通過，所有被調查人員簽署知情同意書。

二、方法

1 常規體檢：由玉環市人民醫院呼吸與危重癥醫學科、肺功能室及睡眠呼吸監護中心醫護人員完成。

2 問卷調查：體檢同時發放OSAHS相關的自制問卷調查表。體檢超重與肥胖：采用《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》推薦的標準，BMI=體重/身高2(kg/cm2)，BMI：24～28 為超重， BMI≥28 為肥胖。問卷調查項目包括：(1)駕齡；(2)有無吸煙。不吸煙：吸煙<1 支/d；吸煙：吸煙≥1 支/ d；(3)有無飲酒。不飲酒：<10mL/d(白酒)；飲酒：≥20mL/d(白酒)；(4)既往病史，主要有無高血壓、糖尿病等；(5)有無打鼾及打鼾的嚴重程度(來源于家人的描述及少數自訴)，標準參照文獻[3]，分輕度、中度和重度。(6)Epworth嗜睡量表(ESS)評分， ESS評分≥9分定為日間嗜睡； (7)最近3年內有無交通事故或糾紛。傷亡事件或經濟損失5萬元以上認定為重大交通事故。

3 睡眠監測：中、重度打鼾和(或)ESS評分≥9分的駕駛員為入選睡眠監測對象，而對于無打鼾、輕度打鼾或ESS評分<9分初篩可排除OSAHS[1]，未做睡眠監測。采用美國安波瀾(Embla)多導睡眠分析儀，行家庭便攜或床邊固定睡眠監測6～8小時，通過監測脈搏、血氧飽和度、口鼻氣流、胸腹運動，獲得呼吸暫停、睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)等數據。

4 診斷標準[3]：主要根據病史、體征和PSG監測結果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評分>9分)等癥狀，查體發現咽腔狹窄、扁桃體腫大、懸雍垂粗大，AHI>5次/h者可診斷OSAHS；對于日間嗜睡不明顯(ESS評分<9分)者，AHI≥10次/h，或AHI≥5次/h同時存在認知功能障礙、高血壓、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項或1項以上OSAHS合并癥者也可確診。輕、中、重度OSAHS的AHl分別為5～<15次/h、15～<30次/h、≥30次/h。

三、統計學處理

結 果

一、睡眠監測結果

共發放問卷調查表格311份，有睡眠監測報告者203例，根據診斷標準可以診斷OSAHS有135例，其中輕、中、重度患者的比例分別為19.26%(26/135)、55.56%(75/135)、25.19%(34/135)。從兩組數據來看，OSAHS與非OSAHS人群年齡、駕齡無顯著差異，但體重指數、頸圍、腰圍、ESS嗜睡評分、有無高血壓、糖尿病情況有顯著差異。P<0.05(見表1)。

表1 觀察對象的一般資料

二、OSAHS 危險因素的分析

OSAHS 與體重指數、吸煙及飲酒的關系： 隨著體重指數的增加， 中重度OSAHS 患者的比例增高；吸煙與不吸煙相比，中重度OSAHS 發生比例增高；飲酒與不飲酒駕駛員相比，中重度OSAHS患者的比例也增高(P均<0.05)(見表2)。

表2 體重指數、吸煙、飲酒和OSAHS發病的關系[n(%)]

三、OSAHS與交通事件的關系

在本研究中， 駕駛員分為非OSAHS 組和 OSAHS 組， 3年內53名駕駛員發生交通事故(糾紛)，占 17.04%( 53/311)，重大交通事故9例，占2.89%(9/311)。其中OSAHS組交通事故(糾紛)發生率為28.89%(39/135), OSAHS組重大交通事故發生率 5.93% (8/135)，兩組相比發生交通事件的風險率 OSAHS 組為非 OSAHS 組的 2.03 倍(P<0.05)，發生重大交通事故的風險率 OSAHS 組為非 OSAHS 組的3.76 倍(P<0.05)(見表3)。

表3 OSAHS 組與非 OSAHS 組中交通事故發生率的比較[n(%)]

四、ESS 評分與交通事件關系

將駕駛員按 ESS 評分分為ESS≥9 組和 ESS<9 組，發生交通事故的 ESS≥9 組駕駛員有 34名；發生交通事故的ESS<9 組中駕駛員有19名。兩組相比發生交通事故的風險率 ESS≥9 組為 ESS<9 組的 1.56倍(P<0.05)；發生重大交通事故的風險率 ESS≥9 組為 ESS<9 組的 2.34倍(P<0.05)(見表4)。

討 論

隨著我國汽車交通運輸業的快速發展，駕駛人

表4 ESS≥9 組中駕駛員交通事故發生率與 ESS<9 組中的比較[n(%)]

群不斷龐大,患OSAHS司機的交通事故具體原因日益受到關注。目前我國對于開車時使用手機、飲酒等已制定明確的法律規定，但是對于嗜睡尚無明確的法律規定。不過嗜睡導致交通事故發生風險增加已經引起我國醫學專家的重視。目前我國已有一些相關中小規模的司機群體OSAHS流行病學調査和關于嗜睡所致的交通事故現狀及對OSAHS初步診斷的研究[4-6]。吳丹等[6]調查了貴陽市567名駕駛員OSAHS患者155 名(27.34%)，其中69名為中重度(12.17%)；通過對1996年至2000年我國南通市重大交通事故進行統計，結果表明83%的交通事故的發生與駕駛員有關[7]。他們一致認為，OSAHS所致的日間極度嗜睡、應變能力下降、認知功能受損以及疲勞等，是OSAHS 增加交通安全風險的主要原因。

本研究結合我們浙江玉環海島市的交通區域特點及駕駛員的地方特征，發現職業司機OSAHS發病率非常高，為43.41%，而中重度為35.04%；嗜睡評分大于9分為47.91%，其中近80%是OSAHS患者。在OSAHS 危險因素的分析中我們可以看到，肥胖、吸煙、飲酒都可以使OSAHS發病率明顯上升。而本文OSAHS組交通事故發生率為28.89%，OSAHS組重大交通事故發生率 5.93%，發生交通事故的風險率 OSAHS 組為非 OSAHS 組的 2.03 倍，發生重大交通事故的風險率更是明顯，達3.76倍，很明顯可以看到發生交通事故與OSAHS有關。從嗜睡評分來看也是如此，發生交通事故的風險率 ESS≥9 組為 ESS<9 組的 1.56 倍, 發生重大交通事故的風險率為 2.34倍,這與國內外文獻報道是基本一致的[5-8]。我們有些數據更為明顯，這與我們玉環海島交通特點有關：路窄，彎曲路多，車輛多(經濟比較發達)，道理擁擠，容易發生交通事故。職業駕駛員特征：公共交通車輛少，司機工作時間長，疲勞駕駛多，肥胖、吸煙、飲酒比例多。本研究發現玉環司機體重指數明顯超重，均數為25.63kg/m2，高血壓、糖尿病較多，分別為20.90%、9.32%，高于既往統計結果[9]。本研究調查對象數量有限，不是大樣本調查，希望國內能夠出更多、更大數據的相關研究，使駕駛員、全社會對司機嗜睡問題、OSAHS疾患給予足夠的重視。

綜上所述，我們臨床醫師要積極發現、診斷、治療患有 OSAHS疾患的機動車駕駛員，告知不經治療駕車的危險性，同時也需要交通管理部門高度重視OSAHS、嗜睡引發的交通事件，必須努力設法從多方面入手得以合理解決。