機(jī)構(gòu)模式下失智老人療養(yǎng)空間設(shè)計(jì)研究

摘? 要：本文對(duì)機(jī)構(gòu)模式下失智老人療養(yǎng)空間設(shè)計(jì)進(jìn)行研究，選取國(guó)外運(yùn)營(yíng)效果好設(shè)備完善的案例，通過(guò)對(duì)空間布局、室內(nèi)外空間設(shè)計(jì)進(jìn)行分析總結(jié)，從而探究認(rèn)知癥老人療養(yǎng)空間環(huán)境營(yíng)造策略與方法，為今后我國(guó)認(rèn)知癥照料設(shè)施提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu);失智癥;療養(yǎng)空間;案例探究

一、研究背景與目的

伴隨著人口老齡化問(wèn)題的日趨嚴(yán)峻，失智老人占總?cè)丝跀?shù)的比例也將進(jìn)一步提高。現(xiàn)階段的中國(guó)，認(rèn)知癥患者人數(shù)已居世界第一，同時(shí)也是全球增速最快的國(guó)家之一。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)認(rèn)知癥患者超過(guò)1000萬(wàn)。65歲以上人群發(fā)病率為5%，80歲以上發(fā)病率超過(guò)30%。預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)認(rèn)知癥患者將超過(guò)2000萬(wàn)。因此，失智癥老人的養(yǎng)老問(wèn)題得到越來(lái)越多的重視與關(guān)注。

本文通過(guò)對(duì)現(xiàn)有國(guó)外案例的搜集分析，從建筑空間層面對(duì)機(jī)構(gòu)模式下失智老人療養(yǎng)空間進(jìn)行研究和探討，提出優(yōu)化失智癥患者機(jī)構(gòu)養(yǎng)老空間環(huán)境的設(shè)計(jì)策略，為今后針對(duì)失智癥養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)提供一定的參考。

二、研究對(duì)象與方法

本文對(duì)機(jī)構(gòu)模式下失智老人療養(yǎng)空間設(shè)計(jì)進(jìn)行研究，案例選擇了國(guó)外目前最主要且含失智組團(tuán)較多的護(hù)理型養(yǎng)老設(shè)施，特別是養(yǎng)護(hù)老人院和收費(fèi)養(yǎng)老院與我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院性質(zhì)最為相似，相關(guān)設(shè)計(jì)具有借鑒意義。本文選取國(guó)外9個(gè)失智癥老人護(hù)理型養(yǎng)老設(shè)施案例作為研究的樣本案例（如表1）。之后筆者將9個(gè)設(shè)施的平面圖根據(jù)其空間設(shè)計(jì)進(jìn)行分析，其中包括空間布局類型、居室空間、輔助性服務(wù)空間、室內(nèi)公共活動(dòng)空間、庭院空間（如表2）。

三、機(jī)構(gòu)模式下失智老人療養(yǎng)空間模式特征分析

本文所列舉的9個(gè)案例中，設(shè)施類型包括混合型養(yǎng)老設(shè)施和專門認(rèn)知癥照料養(yǎng)老設(shè)施，其中混合型養(yǎng)老設(shè)施中本文列舉的是包含失智癥養(yǎng)老設(shè)施的平面簡(jiǎn)圖。

（一）空間形態(tài)布局

案例設(shè)施均采取了一字形、L形、C形、環(huán)形等交通動(dòng)線較為簡(jiǎn)單、沒(méi)有叉路口平面形式，并盡可能縮短走廊，減少長(zhǎng)走廊給失智老人帶來(lái)的迷失感。少岔路、短走廊的空間格局可最大程度地促進(jìn)認(rèn)知癥老人自主空間識(shí)別。

（二）空間設(shè)計(jì)分析

1.居室空間

案例中失智癥養(yǎng)老空間居室一般呈現(xiàn)組團(tuán)式布局。以護(hù)理站為中心組織布局，方便失智癥老人的看護(hù)與管理。居室室內(nèi)面積、配置多樣化，可以根據(jù)自身需求進(jìn)行選擇。為了滿足老年人的私密需求，所有居室內(nèi)均配有獨(dú)立衛(wèi)生間。在滿足基本的居住護(hù)理要求的同時(shí)，對(duì)于失智癥老人特殊的病理需求，滿足其自身所需的安全感，會(huì)按照自身習(xí)慣的風(fēng)格進(jìn)行個(gè)性化布置，如項(xiàng)目8中按照不同的裝飾風(fēng)格進(jìn)行組團(tuán)劃分，項(xiàng)目4中每個(gè)居室設(shè)置獨(dú)立室外陽(yáng)臺(tái)空間，滿足丹麥人的生活習(xí)慣。

2.輔助性服務(wù)空間

輔助性服務(wù)空間包括護(hù)理站、公共浴室、公共衛(wèi)生間、公共洗衣間、清潔污物間、員工辦公及休息空間、儲(chǔ)藏間。在案例組團(tuán)設(shè)計(jì)中，通常會(huì)在平面中部設(shè)置護(hù)理站，其他輔助性空間一般圍繞護(hù)理站設(shè)置或者在平面中心集中設(shè)置，以方便護(hù)理人員對(duì)四周空間的照看，同時(shí)縮短工作動(dòng)線，提高護(hù)理效率。以護(hù)理站為核心的布局形式脫胎于傳統(tǒng)的醫(yī)院設(shè)計(jì)形式，強(qiáng)化養(yǎng)老設(shè)施的“護(hù)理屬性”。案例中有8所設(shè)施均以護(hù)理站為中心組織布局，但在項(xiàng)目4中消除護(hù)理站的設(shè)置，以“中央廚房”為組團(tuán)核心，形成更加濃厚的居家感。

案例設(shè)施均在餐廳、公共活動(dòng)區(qū)附近設(shè)置了近便可及的公共衛(wèi)生間，既便于老人自主使用，也有助于護(hù)理人員根據(jù)老年人的需求隨時(shí)引導(dǎo)老人如廁。注重衛(wèi)生間的可及性，以盡可能促進(jìn)認(rèn)知癥老人自主找到、使用衛(wèi)生間。

3.室內(nèi)公共活動(dòng)空間

室內(nèi)的公共活動(dòng)空間主要包括公共餐廳、起居室、影音室、多功能活動(dòng)廳、公共休息區(qū)、多感官活動(dòng)室、陽(yáng)光房等。由于認(rèn)知癥老人的注意力和語(yǔ)言能力減弱，空間的尺度過(guò)大易導(dǎo)致人員數(shù)量多、噪音大，影響甚至阻礙人際交流。案例中規(guī)模較大的設(shè)施均采用了“化整為零”的空間布局形式，設(shè)置多個(gè)小型餐廳或活動(dòng)區(qū)域，使每個(gè)餐廳、起居廳的使用人數(shù)不超過(guò)20人，為老年人提供舒適的交往環(huán)境。餐廳、起居廳等老年人常用的公共活動(dòng)空間布置于轉(zhuǎn)角，使空間視線較為通透，容易從多角度辨識(shí)。同時(shí)絕大多數(shù)案例設(shè)施中也設(shè)置了多處小型休息交流空間，例如在走廊邊、走廊盡端、轉(zhuǎn)角等位置設(shè)置桌椅或沙發(fā)區(qū)，既可促進(jìn)停留和交往，也有助于老年人隨時(shí)休息、恢復(fù)體力。

4.庭院

庭院一般由護(hù)理組團(tuán)圍合產(chǎn)生向內(nèi)的空間，作為室內(nèi)空間的延展。圍合的庭院空間既滿足了失智癥老人戶外的空間需求，增加了自由度，也滿足護(hù)理人員的看護(hù)需求，即使在室內(nèi)，也能隨時(shí)看到老人在戶外的情況。

四、認(rèn)知癥老人療養(yǎng)空間環(huán)境營(yíng)造策略

根據(jù)上述分析，9所含有失智老人照料設(shè)施的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，其空間環(huán)境也呈現(xiàn)出許多共性特征，這些特征可以進(jìn)一步歸納為以下四點(diǎn)：

（一）增強(qiáng)空間可識(shí)別性，維持記憶認(rèn)知

機(jī)構(gòu)設(shè)施平面常采用沒(méi)有叉路口的一字形、L形、環(huán)形形式，交通動(dòng)線較為簡(jiǎn)單。注重通過(guò)空間格局，強(qiáng)化認(rèn)知癥老人的空間概念，區(qū)分“私密”和“公共”空間環(huán)境，劃分組團(tuán)層級(jí)，增強(qiáng)空間可識(shí)別性。同時(shí)注重標(biāo)識(shí)物的設(shè)置，如老人居室入口設(shè)置了不同形式的記憶箱、記憶板，放置或貼掛老年人喜愛(ài)的或有重要意義的照片、裝飾品、紀(jì)念品，促進(jìn)認(rèn)知老人自主找到和使用空間，增強(qiáng)其空間的可識(shí)別性和掌控感，從而為其帶來(lái)安全感和歸屬感。盡管認(rèn)知癥老人常存在不同程度的空間定向障礙，但仍舊保存一定程度的空間記憶、感知能力，增強(qiáng)空間可識(shí)別性，有助于維持失智癥老人的記憶認(rèn)知。

（二）設(shè)置開放可及的庭院，兼顧老年人的行動(dòng)自由與安全性

由于失智癥特殊的病理特征，機(jī)構(gòu)設(shè)置安全、圍合的室外庭院作為活動(dòng)空間。為兼顧老年人的安全性，戶外活動(dòng)空間臨近室內(nèi)主要活動(dòng)空間或餐廳，使得老年人能夠很方便地看到和到達(dá)戶外，護(hù)理人員也可以隨時(shí)從室內(nèi)監(jiān)護(hù)到老年人室外活動(dòng)的動(dòng)態(tài)。照料設(shè)施設(shè)置認(rèn)知癥老人可以自由進(jìn)出的、安全的室外庭院可以較好地兼顧其行動(dòng)自由性與安全性，緩解其想要出去的焦慮。

（三）營(yíng)造個(gè)人生活領(lǐng)域，打造家庭氛圍感

機(jī)構(gòu)在私密空間中居室的設(shè)計(jì)均以單人間為主要類型，確保老年人擁有可控的居住領(lǐng)域，使其能夠個(gè)性化布置自己的居住空間，延續(xù)熟悉的生活方式，喚起老人回憶，維持認(rèn)知記憶水平。在公共空間中，公共起居室與開放性廚房的設(shè)置，增強(qiáng)家庭的氛圍感和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“生活屬性”，也能讓老人感受到在家中居住就餐的氛圍感。

（四） 為老年人提供多樣的生活選擇，增強(qiáng)人際關(guān)系

失智癥病情的緩解注重強(qiáng)調(diào)積極而有意義的人際關(guān)系構(gòu)建，包括住戶之間、住戶與工作人員之間、住戶與訪客（包括親友、志愿者）之間的關(guān)系，所以機(jī)構(gòu)在空間建設(shè)中，注重為認(rèn)知癥老人提供多種空間選擇，促進(jìn)老人與他人的交流。老人能夠根據(jù)自己的偏好、特點(diǎn)選擇適宜的活動(dòng)地點(diǎn)和形式，除了主要的起居活動(dòng)廳之外設(shè)置了多樣的交往休息空間，如影音室、多功能活動(dòng)廳、公共休息區(qū)、多感官活動(dòng)室、陽(yáng)光房等。這些不同開放程度、尺度的空間能夠使不同需求的老人獲得更舒適、可控的環(huán)境。此外，在交流空間中配合設(shè)置了雜志架、拼圖、收音機(jī)、照片墻、懷舊物件等有趣的元素，也為交流互動(dòng)提供了共同話題點(diǎn)。通過(guò)交流空間和交流媒介的設(shè)計(jì)促進(jìn)人際互動(dòng)，促進(jìn)共同活動(dòng)與生活的空間環(huán)境，有助于積極、高質(zhì)量的人際關(guān)系構(gòu)建。

五、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)人口老齡化程度的持續(xù)深化，失智癥老人的養(yǎng)老服務(wù)需求也呈現(xiàn)增量化、多樣化的發(fā)展特征。為失智患者及家庭照護(hù)者建立完善的社會(huì)支持體系，其中專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是重要的組成部分。現(xiàn)階段，由于護(hù)理的特殊性同時(shí)也受到多方面因素的制約，我國(guó)為針對(duì)于失智癥養(yǎng)老院的發(fā)展建設(shè)仍面臨諸多問(wèn)題，需要我們廣泛借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，制定符合我國(guó)國(guó)情的政策、制度和標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新設(shè)計(jì)理念，為失智癥老人打造良好的養(yǎng)老環(huán)境，讓失智患者的生活更有質(zhì)量與尊嚴(yán)。

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作者簡(jiǎn)介：孫禎陽(yáng)，北京服裝學(xué)院室內(nèi)與景觀設(shè)計(jì)專業(yè)研究生。

編輯：姜閃閃