這么多種“地黃丸”，到底有何區別

黃穗平

地黃是常用中藥，以此為主制成的多種地黃丸家族龐大，而六味地黃丸只是其中滋陰補腎的代表方之一。同為“地黃丸”，但藥物成分略有不同，使用前需仔細察看，以免誤用。

典型癥狀：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干口渴，潮熱盜汗，手足心熱，牙齒動搖，足跟作痛等。

六味地黃丸由熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓6味藥組成，具有滋陰補腎填精的功效，是經典的補腎方劑，出自宋代錢乙的《小兒藥證直訣》，藥物配伍精妙，廣泛加減應用于腎陰不足的相關病癥。

熟地補腎填精，山藥平補肺脾腎、固攝腎精，山萸肉補養肝腎、攝精止遺，以上屬于“三補”；澤瀉能清腎中濕熱，丹皮清熱涼血、清虛火，茯苓健脾滲濕，以上屬于“三瀉”。三補三瀉配合，補充脾肝腎三陰。

典型癥狀：潮熱盜汗，咽干口燥，手足心熱，心胸煩熱，小便短赤，牙痛，耳鳴，遺精夢泄等。

有些腎陰不足的人，除了頭暈眼花、耳鳴、腰膝酸軟等癥，還會有心煩、潮熱盜汗、口燥咽干、手足煩熱等較為明顯的熱癥，中醫認為多與陰虛所致的虛火上炎有關，此時更適合在醫生指導下使用知柏地黃丸。

知柏地黃丸是在六味地黃丸的基礎上增加知母、黃柏兩味藥，知母滋陰清熱，黃柏專清下焦濕熱、虛火。與六味地黃丸相比，知柏地黃丸藥性更寒涼沉降，不僅能夠滋陰，還可以降火，改善虛熱癥狀。

典型癥狀：兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，羞明畏光，迎風流淚，眩暈，耳鳴等。

中醫認為，“肝開竅于目”，眼睛受到肝陰（血）的濡養才能視物，如果出現視物模糊、干澀畏光等癥狀，可以在醫生指導下通過滋腎、養肝、明目的方法來調治，例如杞菊地黃丸。

杞菊地黃丸是在六味地黃丸的基礎上增加菊花、枸杞子兩味藥，菊花能夠疏風清熱、平肝明目，枸杞子可以滋補肝腎、益精明目，將藥物功效引導至目系，在補益肝腎的基礎上濡養眼睛，改善肝腎陰虛所致的目失濡養病癥。

典型癥狀：腰痛腳軟，下半身常有冷感，小腹拘急，小便不利或增多，夜間明顯，肢體浮腫等。

為什么腎陽不足也要用到補陰的地黃丸呢？中醫講“陰中求陽”，如果在扶陽的同時，酌情加入滋陰藥物，陽氣得到陰液的幫助，就可以源源不斷地化生陽氣，比如桂附地黃丸。

桂附地黃丸是在六味地黃丸的基礎上增加肉桂、附子兩味藥，大辛大熱，補火助陽，好比在地面倒滿了汽油（六味地黃丸），只要一根火柴（肉桂、附子）就會燃燒，溫補腎陽，緩解腰膝酸痛、肢冷畏寒、浮腫、尿頻或尿閉等腎陽不足病癥。