中醫分型治外感咳嗽

駱忠元

咳嗽是生活中非常常見的一種癥狀，有聲無痰為“咳”，有痰無聲為“嗽”，有痰有聲就稱為“咳嗽”。臨床上多是痰、聲并見，故以咳嗽并稱?！饵S帝內經·素問》中提到：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”也就是說，咳嗽病因復雜，五臟六腑出現問題都可能引起咳嗽，不單單是肺的問題。因此，對于咳嗽，應辨證分析，對癥治療。

中醫在治療咳嗽方面有悠久的歷史，將其分為外感咳嗽和內傷咳嗽。其中，外感咳嗽多為新病，起病急，病程短，又有風寒、風熱、風燥等區分，可分別應用疏風散寒、疏風清熱、清肺潤燥等治法；內傷咳嗽多為久病，常反復發作，病程長，可伴有其他臟腑失調的癥狀，著重以調理臟腑為主。下面主要講講外感咳嗽的中醫治療。

風寒襲肺是由于感受風寒之邪，肺衛失宣而出現的癥候。表現為咳嗽聲重，氣急咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸楚、惡寒發熱、無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治應疏風散寒，宣肺止咳，可用三拗湯合止嗽散。組方：麻黃、荊芥、甘草、苦杏仁、桔梗、紫菀、百部、白前、陳皮。方中用麻黃、荊芥疏風散寒，合杏仁宣肺降氣；紫菀、白前、百部、陳皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。還可對癥加減，如鼻塞聲重加辛夷花、蒼耳子宣通鼻竅；咽癢甚者，加牛蒡子、蟬蛻祛風止癢。也可選通宣理肺丸、風寒咳嗽丸等中成藥。

注意，這類寒性咳嗽切忌濫用川貝枇杷膏或者梨膏，否則無異于“雪上加霜”，會加重癥狀。飲食上忌食生冷、寒涼、肥膩之物。

風熱犯肺指的是外感風熱或風寒郁久化熱，以致肺氣宣降失常，肺衛受病所表現的證候?？捎锌人灶l劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴鼻流黃涕、口渴、身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。

治應疏風清熱，宣肺止咳，可用桑菊飲加減。組方：桑葉、菊花、苦杏仁、連翹、桔梗、薄荷（后下）、甘草、蘆根。方中桑葉、菊花、薄荷疏風散邪，宣透風熱；杏仁、桔梗、甘草輕宣肺氣，祛痰止咳；連翹、蘆根清熱生津。咳嗽甚者加前胡、枇杷葉、浙貝母清宣肺氣，化痰止咳；咽痛、聲嘎，加射干、山豆根清熱利咽。也可選銀翹解毒丸、川貝枇杷露、蛇膽川貝液等中成藥。日常泡些羅漢果、胖大海、菊花等物代茶飲用，有消熱止咳之效。

風燥傷肺是因燥邪傷肺，耗津灼液，肺失清肅引起的。臨床表現為干咳，少痰或無痰，咽干鼻燥，口干，初起或伴有惡寒、身熱頭痛、鼻塞等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。

治應疏風清肺，潤燥止咳，可用桑杏湯加減。處方：桑葉、杏仁、南沙參、象貝母、豆豉、梨皮、梔子。方中桑葉、豆豉疏風解表，清宣燥熱；杏仁、象貝母肅肺止咳；南沙參、梨皮、梔子清熱潤燥生津。津傷較甚者加麥冬、玉竹滋養肺陰；熱重者加生石膏、知母清肺泄熱。也可選用枇杷葉糖漿、蜜煉川貝枇杷膏等中成藥。銀耳粥、百合粳米粥、車前銀耳湯等有潤燥養肺之效，經常食用，可輔助緩解風燥咳嗽的癥狀。

目前，單純的外感或單純內傷咳嗽已經比較少見，更多見外邪已去，但尚未傷到臟腑的咳嗽，其病因病機已不局限于外感、內傷，診治起來更加復雜，因此一定要由專業人士進行，切忌自行用藥。