壓力性損傷的防治重點為解壓

荊玉玲

談到褥瘡，大家都比較熟悉；但說起壓力性損傷，很多人會表示沒有聽說過。其實，后者是由前者更名而來，兩者是同一種病。之所以更名，是醫學工作者發現褥瘡的發生原因不是褥子和床，罪魁禍首其實是壓力。

美國壓瘡顧問小組（NPUAP）將壓力性損傷定義為：由于強烈和（或）長期存在的壓力或壓力聯合剪切力導致骨隆突處、醫療或其他器械下的皮膚和（或）軟組織局限性損傷，可表現為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。年齡≥60歲，性別（男性高于女性）、活動能力受限制、嚴重貧血、低蛋白血癥、肌肉萎縮和皮下脂肪減少等營養狀況較差；營養過度或缺乏運動導致肥胖；組織水腫、體溫過低、機體末梢循環障礙；合并糖尿病、白內障、腎功能不全和周圍血管疾病等與壓力性損傷發生具有高度相關。故壓力性損傷好發于長期臥床者和截癱者等人群。

美國壓瘡顧問小組指出，45%的壓力性損傷是完全可以預防的，而一旦發生壓力性損傷，其治療費用是預防費用的2.5倍以上。所以，及時發現危險因素，預防壓力性損傷發生很有意義。而間歇性解除壓力正是預防壓瘡的關鍵，也是最經濟有效的措施，具體操作方法包括——

在壓力性損傷的預防性管理中，首先需要評估長期臥床患者的身體狀況，運用Braden量表、Norton量表等，結合其受壓后對疼痛的感知情況、營養攝入情況、皮膚狀態、機體自主移動能力等，評定其發生壓力性損傷的風險程度，從而盡早采取有效的預防措施，降低壓力性損傷的發生率。

健康教育是預防壓力性損傷發生的重要措施，臨床研究發現，由于缺乏足夠的知識，很多臥床患者與家屬都沒有做好相應的預防措施。因此需要對臥床患者及其家屬展開健康教育，提高其對壓力性損傷的認識，利用健康手冊、宣傳視頻等方式進行宣傳，告知患者及家屬壓力性損傷常見部位、表現與特征、預防措施與治療方法等。

家屬和護理人員在照料長期臥床者的過程中，要做到以下“四勤”：

勤觀察 重點觀察壓力性損傷好發部位有無壓力性損傷跡象，對指壓不變白的紅斑，以及與鄰近皮膚相比膚色、溫度和組織硬度有差異的情況要特別警惕。

勤翻身 根據組織耐受度、移動和活動能力、病情以及皮膚狀況而定，一般每2小時翻身1次，必要時每30分鐘翻身1次，變換體位時避免拖、拉、拽等動作，避免皮膚受摩擦力和剪切力的作用。

勤按摩 每日應對患者進行被動肢體鍛煉，盡可能維持其關節的活動性和肌肉張力，促進肢體和皮膚的血液循環，減少壓力性損傷的發生。

勤更換 保持床單、被罩及衣物清潔、干燥；對于大小便失禁者應選擇大小、厚度合適的紙尿褲或尿墊，并及時給予清洗，保持其局部皮膚干爽；給失禁或排便困難者放置便盆的時間不能超過30分鐘。

對存在壓力性損傷風險又無法翻身者，可使用R型泡沫墊、鋸齒狀海綿墊、澳大利亞天然羊皮墊等減壓裝置，以分散骨隆突部位皮膚的壓力，從而預防壓力性損傷。需要注意，勿使用環形或圈型裝置，如墊圈、氣圈，以免將壓力集中到周圍組織，增加此部位的水腫和靜脈充血。