縮宮素聯(lián)合麥角新堿與單純應(yīng)用縮宮素預(yù)防選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效與安全性研究

申小平

（青海省交通醫(yī)院 產(chǎn)科，青海 西寧）

0 引言

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的發(fā)展和完善，已經(jīng)逐漸成為了產(chǎn)科臨床一個重要的分娩方式，產(chǎn)科收治符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的類型有多種，包括相對性頭盆不對稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過少、胎膜早破引產(chǎn)失敗、重度妊高征、骨盆狹窄以及高齡初產(chǎn)等[1]，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后出血是其極為嚴重的并發(fā)癥類型。產(chǎn)后出血的原因有多種，其威脅性不言而喻[2]，如果沒有及時處理對于母嬰身體而言均有嚴重的影響。對于選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在順利娩出胎兒后采取有效措施預(yù)防產(chǎn)后出血有重要價值，在經(jīng)過產(chǎn)科實踐探索以及相關(guān)文獻[3-5]研究數(shù)據(jù)支持，本院對產(chǎn)科收治選擇性剖宮產(chǎn)且存在產(chǎn)后出血高危因素的患者群體相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進行整理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年5 月至2019 年5 月產(chǎn)科收治選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦群體為分析對象，在其中隨機抽取8 0 例。產(chǎn)婦 年 齡2 2 ～3 7 歲，平 均（2 9.3±2.4）歲；平 均 體 重為（7 6.6±9.5）k g；平均孕周為（38.9±2.3）周。納入標準：①首次接受剖宮產(chǎn)；②為單胎；③確認無存在凝血障礙；④確認無存在胎盤粘連或者胎盤植入。排除標準：①存在明顯的產(chǎn)前出血傾向；②存在有妊娠期高血壓情況；③存在嚴重貧血；④對本文研究所用藥物存在禁忌證；⑤有肝腎臟器功能障礙情況；⑥對本次研究內(nèi)容明確表示拒絕。根據(jù)對其采取的產(chǎn)后出血預(yù)防性措施差異將其進行分組，每組40 例，分別為對照組、聯(lián)合組。為確保兩組產(chǎn)婦相關(guān)基線數(shù)據(jù)差異情況并不會影響到整體研究的公正性，對分組后產(chǎn)婦各項一般資料用統(tǒng)計學軟件處理，提示差異無意義（P＞0.05），具備對比性。

1.2 治療方法

對照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)順利娩出胎兒之后單純應(yīng)用縮宮素注射液以預(yù)防產(chǎn)后出血，用藥方式為肌肉注射，藥物使用劑量為10 U。

聯(lián)合組產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素的劑量、方式等與對照組相一致，另聯(lián)合麥角新堿藥物，用藥方式為子宮平滑肌注射，注射劑量為0.2 mg。

1.3 觀察指標

對兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后2 h 以及產(chǎn)后24 h 的出血量進行測量，測量的手段分別應(yīng)用容積法、稱重法。容積法操作如下：剖宮產(chǎn)操作將子宮切開并吸盡其中的羊水，順利娩出胎兒后更換負壓瓶，對于產(chǎn)后陰道出血量進行測量，剖宮產(chǎn)術(shù)后在產(chǎn)婦臀下放置專業(yè)的接血容器，直到產(chǎn)后2 h 將其取下，應(yīng)用注射器對血量進行測量。稱重法操作如下：剖宮產(chǎn)手術(shù)完成后24 h 內(nèi)為產(chǎn)婦應(yīng)用專業(yè)的護墊，收集稱重，計算最終出血量[6]。

如產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)順利分娩出胎兒的24 h 后，陰道出血量在1000 mL 以上的，判定為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本文所涉及需要應(yīng)用統(tǒng)計學處理的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0 專業(yè)軟件中，應(yīng)用t 檢驗計量資料組間數(shù)據(jù)是否存在差異，應(yīng)用χ2檢驗計數(shù)資料組間數(shù)據(jù)是否存在差異，如所得數(shù)據(jù)P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 及血紅蛋白指標等相對于對照組產(chǎn)婦均有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同預(yù)防模式對于產(chǎn)后出血情況影響

表1 兩組產(chǎn)婦不同預(yù)防模式對于產(chǎn)后出血情況影響

組別 產(chǎn)后2 h 出血（mL）產(chǎn)后24 h 出血（mL） 血紅蛋白（g/L）對照組（n=40） 203.4±121.1 290.7±132.7 9.7±5.3聯(lián)合組（n=40） 173.4±85.4 221.1±109.1 5.8±3.8

聯(lián)合組產(chǎn)婦確認產(chǎn)后出血例數(shù)為1 例（2.5%），顯著低于對照組產(chǎn)后出血例數(shù)4 例（10.0%），有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦群體中，產(chǎn)后出血是其發(fā)生率相對較高的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡事件的重要原因，是指產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)并順利分娩出胎兒后的24 h 內(nèi)陰道出血量在1000 mL 以上的情況，選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素有多種，主要為子宮收縮乏力，早期預(yù)防、積極采取有效干預(yù)措施對于降低產(chǎn)后出血死亡率有積極影響[7]。

當前臨床對于產(chǎn)后出血的預(yù)防措施在于產(chǎn)前應(yīng)用宮縮藥物，首選為縮宮素，能夠?qū)︹}離子進行調(diào)節(jié)從而發(fā)揮促進宮縮的作用，產(chǎn)婦在分娩過程中宮頸、陰道受到擠壓之后，神經(jīng)反射的刺激下會引起下丘腦核團分泌縮宮素，讓子宮平滑肌受到刺激，自底部開始到頸部呈現(xiàn)出節(jié)律性的收縮，但單純應(yīng)用該藥物的局限性在于產(chǎn)婦發(fā)生宮縮的原因除了生理方面，心理情緒也有一定的可能，同時該藥物本身的半衰期不長，受體數(shù)量不夠廣泛，難以長時間、大劑量的使用[8]，對于產(chǎn)后出血的預(yù)防效果并不如人意。在本次研究當中可知相對于單純應(yīng)用縮宮素進行預(yù)防出血的選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦群體，聯(lián)合麥角新堿產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血預(yù)防情況有顯著優(yōu)越性。麥角新堿主要成分為馬來酸麥角新堿，該成分會選擇性的在子宮平滑肌發(fā)揮作用，刺激其產(chǎn)生收縮，能夠保持較長的藥效時間，臨床將其用于預(yù)防還有治療子宮收縮不良因素所引發(fā)的產(chǎn)后出血，同時對于子宮的修復(fù)也有積極影響作用，單純應(yīng)用縮宮素治療，其藥物效果會隨著用藥時間的延長而逐漸下降，但縮宮素如果不能發(fā)揮自身有效作用，也不會對其他藥物刺激子宮平滑肌收縮的敏感程度造成任何消極影響，而這個則是對選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素聯(lián)合麥角新堿藥物治療的重要前提。

綜上所述，對選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在進行手術(shù)分娩處理前采取縮宮素聯(lián)合麥角新堿藥物對產(chǎn)后出血預(yù)防控制，有積極意義，能夠有效降低高危因素產(chǎn)婦群體發(fā)生剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的概率，保障母嬰身體健康，值得臨床推廣。