衰弱綜合征的護理研究進展

王晶

（湖北省鐘祥市人民醫院，湖北 鐘祥）

0 引言

衰弱綜合征（Frailty Syndrome）是指一組以機體退行性改變為基礎，多種慢性疾病引起的機體脆弱性增加的綜合征[1]。衰弱的發生機制尚不明確，目前認為是慢性炎癥、骨骼肌減少，以及激素水平失調等多因素參與，表現為機體的脆弱性增加、各系統器官代償機制有限，應急儲備能力下降，其最核心的特點是多個生理系統功能儲備能力的下降[2]。本文就衰弱的評估工具和護理研究進展做一敘述。

1 生理學變化

老年人發生的生理變化對衰弱的發展有重要意義。除了認知功能的改變外，老年人發生癡呆和抑郁的風險也很高[3]。味覺減退和牙齒發育不良可導致營養不良、肌肉萎縮、肌少癥。由于骨量在老年人中也減少，骨折的風險也增加；反過來，跌倒或擔心跌倒均會導致身體活動和社會隔離的減少，從而增加殘疾和抑郁率。聽力或視力的惡化會進一步加重這種情況。心臟功能受到影響，伴有高血壓、動脈粥樣硬化和心律失常以及纖維化的發生率較高。免疫力下降，因此老年人更容易受到感染。營養不良和免疫內分泌系統失調會導致肌肉質量降低、虛弱和慢性炎癥的減少，白蛋白、維生素D 和維生素B12的濃度、男性的睪酮水平、血紅蛋白、白細胞均可下降[4]。

2 衰弱的護理評估工具

根據臨床癥狀、體征、社會活動等多方面因素，一些學者制定了衰弱的評估工具，以便醫護人員對衰弱綜合征及衰弱前期做出準確的診斷，常用工具介紹如下。

2.1 衰弱身體表型

根據衰弱循環的理論，Fried 等以活動能力、營養狀態、平衡性、力量、持久力、機動性等作為評估標準，建立了衰弱身體表型（Frailty Phenotype），進行老年衰弱風險的評估。它包含5 項指標：①身重指數（BMI）；②倦怠感；③握力；④疲乏；⑤體力活動。

2.2 臨床衰弱量表

臨床衰弱量表（Clinical Frailty Scale, CFS）由加拿大學者制定，將衰弱綜合征的危險因素進行分級來反映社會等方面的因素。另外在量表中可以發現：隨著等級的增加，中期死亡的危險度也隨之增加。

2.3 愛德蒙頓衰弱量表

愛特蒙特衰弱量表（Edmonton Frailty Scale）通過問卷調查進行，使用簡便易行。包括10 個維度11 個條目，包括認知、總體健康狀況、日?；顒幽芰?、社會支持、用藥、營養、情緒、尿失禁和功能表現。

此外，Tilburg 衰弱評估量表已被翻譯成中文版并進行信效度檢驗，具有良好的信效度[5]。

3 衰弱的護理干預

衰弱的老年患者的臨床管理需要臨床醫生、護士、臨床藥師、物理治療師和營養師之間的多學科合作。

3.1 營養支持

當機體攝入不足和營養需求增加時，將發生自身組織分解，肌肉含量下降，體重下降，造成肌肉萎縮等營養不良的表現，進一步加重衰弱。增加蛋白質、必需氨基酸及能量的攝入可改善衰弱綜合征患者的營養狀況，預防體重下降。此外，可考慮給予補充維生素D，以改善下肢力量和功能。

3.2 合理運動

運動療法指在器械輔助或徒手進行軀干和四肢訓練，通過主動或被動運動，改善患者全身或局部的運動功能，恢復患者身心健康。其作用機制為促進肌蛋白合成，提高骨骼肌量和增加肌力，減少鈣丟失，增加骨密度。運動的安全性依賴于實施運動療法前的評估和專業的醫務人員指導[6]。

3.3 減少意外傷害

對衰弱老人很多有創檢查和治療常導致并發癥，有時會增加患者負擔并損害其生活質量。因此，對衰弱老人應該仔細評估患者情況，減少醫源性傷害[7]。

3.4 心理干預

衰弱與抑郁癥狀密切相關，可導致睡眠質量下降、焦慮。采取心理干預，可改善患者的心理狀態，減輕患者抑郁，認知行為干預可有效改善患者的抑郁狀態。

3.5 藥物干預

老年人常存在的共病是衰弱的潛在因素，如抑郁、心力衰竭、腎衰竭、認知功能受損、糖尿病、視力及聽力問題等，均可促進衰弱的發生與發展。評估衰弱老人用藥合理性并及時糾正不恰當用藥，減少不合理用藥。

4 總結

衰弱綜合征需要全面綜合管理，多學科團隊合作共同參與制定個體化治療方案，加強營養支持，適當的運動療法，心理干預，必要時藥物治療。在制定一項針對老年人的管理計劃時，應與老年人和他們的家庭共同決策。