滕義和教授治療腰椎間盤突出癥經驗總結

趙長嘉 滕義和

摘要：腰椎間盤突出癥是骨科的常見病，隨著人們的生活方式改變和人口的老齡化，該病發病率逐年上升。中醫藥在腰椎間盤突出癥的治療上方法眾多，也具有較好的臨床效果，且作用效果持久，有一定的臨床價值。本文主要對滕義和教授治療腰椎間盤突出癥的方法進行總結，為臨床治療提供參考。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥;中藥;中醫外治;經驗總結

【中圖分類號】Q954.54+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

滕義和教授，著名中醫骨科專家，對治療腰椎間盤突出癥有獨到見解和處理方法，是黑龍江省骨傷學科學術帶頭人之一，享受國務院“政府特殊津貼”。 近來，國內外學者普遍認為只有約10%的腰椎間盤突出癥患者需要進行手術干預。[1]值得一提的是，約20%的腰椎間盤突出癥患者術后仍有疼痛癥狀，而且此病發生腰椎手術失敗綜合征的概率高達7%～15%。[2][3][4]術后腰痛仍可持續存在，且復發率高，不能較好地達到治療目的。[5]故運用中醫方法治療腰椎間盤突出癥具有重要意義。根據中醫病機滕義和教授提出活血化瘀行氣止痛、滋補肝腎活血止痛、散寒化濕宣痹止痛、清熱除濕祛風止痛四大治法。針對腰椎間盤突出癥的不同證型，在辨證的基礎上，運用不同自擬方藥并選取適合的中醫外治療法，在治療上爭取內外同治，爭取達到最佳療效。

1 活血化瘀行氣止痛

腰椎間盤突出氣滯血瘀型是由于急性腰扭傷或慢性勞損，致使腰部氣滯血瘀，瘀血不散，阻滯經絡，經脈不通，不通則痛，而出現腰部刺痛，拒按，腰轉側不利。舌質紫，脈沉澀。治以木金湯加味，主方構成：郁金、木香、當歸、川芎、延胡索、天麻、杜仲、牛膝、伸筋草。方中郁金，木香行氣活血止痛，為“顛倒木金散”出自《醫宗金鑒》：“屬氣郁痛者，以倍木香君之。屬血郁痛者，以倍郁金君之。為末，每服二錢，老酒調下。”滕老根據多年臨床經驗，對經絡阻滯癥狀明顯、腰痛癥狀突出的患者，為加強通絡止痛效果，常在主方基礎上酌情加減威靈仙或白芍、防風、青風藤等藥物;而對于失眠多夢患者則加以夜交藤、酸棗仁、龜板等藥物。對于脾胃不和，氣虛等癥狀患者常加用白術、白豆蔻、雞內金、焦三仙、黃芪、太子參。

2 滋補肝腎活血止痛

滕老師認為治療中老年患者的腰椎間盤突出要從肝、腎兩臟入手。腰椎間盤正常是肌肉、骨與關節韌帶相互維系的，腎主骨，肝主筋。腰為腎之府，《靈樞》：“虛，故腰背痛而脛酸”;《醫學心悟》中記載了：“大抵腰痛悉屬腎虛”，故自擬補腎壯骨方，補腎壯骨方組成：熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、補骨脂、煅龍骨、郁金、杜仲、懷牛膝、天麻、延胡索。熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮，六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重于“瀉藥”，是以補為主;肝脾腎三陰并補。郁金，木香行氣活血止痛，補骨脂，煅龍骨，杜仲，懷牛膝俱為佐藥，補肝腎，強腰膝。若兼下肢麻痛加天麻、延胡索。諸藥合用，共奏滋補肝腎、活血止痛之效。

3 散寒化濕宣痹止痛

滕老師認為寒濕阻絡為風寒之邪侵入太陽經脈，輕則腰脊強痛，項背強幾幾，重則脊痛，腰似折。由于坐臥冷濕之地，或涉水冒雨，身勞汗出，衣著濕冷，感受寒濕之邪，著而不去，則經脈受阻，氣血運行不暢，而至腰脊痛，此即《金匱要略》：“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。”風寒濕之氣雜至，合而為痹。

治以化濕散寒，宣痹止痛，滕老師自擬方，隨證立方，有是證用是藥，不拘泥于古方，靈活運用。方中威靈仙、防風、青風藤、海風藤為君藥，祛風化濕散寒。伸筋草溫經散寒，舒筋通絡，為臣藥。茜草、當歸、川芎活血化瘀，治風先治血，血行風自滅，熟地、山茱萸、山藥補肝腎強腰膝，為佐藥，杜仲補腎壯骨，兼引經藥入藥為使藥。

4 清熱除濕祛風止痛

痛有虛實，要先辨寒熱虛實及病邪性質再行治療。《丹溪心法·腰痛》中記載了：濕熱為腰痛外因之一;《素問·五常政大論》中記載了：濕氣可致腰椎痛及腰部活動受限;《醫宗必讀》中提到風寒濕熱、氣滯瘀血為標;濕熱痹阻證滕老用自擬方：黃柏、蒼術、薏苡仁、川牛膝、金銀花、浙貝母、秦艽、佩蘭、垂盆草、忍冬藤、白術。由四妙丸加味得來，蒼術燥濕健脾;黃柏清熱燥濕;牛膝補肝腎，強筋骨;薏苡仁祛濕熱，利筋絡。四味合用，為治濕熱痿證之妙劑。《脾胃論·卷中》：“黃柏之苦寒，除濕熱為痿，乘于腎，就足膝無力。”[6]清熱除濕是治療濕熱腰痛的大法。

5 多管齊下內外兼治

滕義和教授指出腰椎間盤突出癥的致病，內服中藥雖有獨特的療效，但是往往不能面面俱到，且治療周期較長，因此在多年臨床實踐中形成了一套系統的理論，滕義和教授認為腰椎間盤突出癥患病部位不一，病情緩急不同，單用中藥內服往往不能獲得最大的療效，故滕義和教授在臨床上注重中藥外用藥的使用，結合自己多年的臨床經驗，積極研發自制藥，中藥理療等多種中藥外用方法，臨床上辨證施治，按需擇優而用，在臨床上取得較好的療效。比如滕老自擬外用熥腰方： 杜仲、川斷、骨碎補、佩蘭、獨活、透骨草、伸筋草、小茴香、郁金、木香。活血化瘀行氣止痛，將藥裝入白布袋內，水浸2min，蒸5min，熥15-20min，每日2次，早晚腰部熱敷。其余還有中醫定向透藥療法，將黃柏、蒼術威靈仙、茜草、苦參、大黃、白花蛇舌草、淫羊藿、雞血藤、桑枝、桂枝、生姜等藥物加減煎煮出的中藥離子導入液，在脈沖電波或者直流電的作用下，將藥物直接導入特定的穴位或者患處，達到治療效果。膏藥外敷，常用金黃膏，清熱解毒、消腫止痛。膏藥外敷操作簡單，適用范圍廣，安全性高，效果顯著。同時運用針灸療法，按針灸經絡理論，辨證取穴，療效顯著，經濟安全。

臨床上滕義和教授治學嚴謹，活用經方，但不拘泥于古法，結合多年臨床經驗，推陳出新，重視體格檢查，所述四種證型，治法多變，內外兼調，形成獨特的治療風格，從整體觀念出發，注重辨證論治，選方用藥，療效顯著。

[1]Nordby EJ，Fraser RD，Javid MJ.Spine update chemonucleolysis[J]. Spine，1996（21）：1102-1105.

[2]文曦娜，王紅權，詹杰.鹿瓜多肽痛點注射配合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志，2015，22（4）：22-24.

[3]王浩明，李瀚卿，施榮茂等.椎間髓核摘除輔以 Isobar 后路動態固定治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].第三軍醫大學學報，2013，35（10）：1022-1026.

[4]Atlas S J，Keller R B，Wu Y A，et al.Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation：10 year results from the Maine Lumbar Spine Study.Spine， 2005，30（8）：927-935.

[5]王浩明，李瀚卿，施榮茂，等.椎間髓核摘除輔以 Isobar 后路動態固定 治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].第三軍醫大學學報，2013，35（10）：1022-1026.

[6]郭立伍，盂維葉，王洪良.三期辨治腰椎間突出癥[ J ] . 山東中醫雜志， 2008，27（10） ： 676-677.