思樂扣固定器對預防Picc導管脫管臨床意義

沙影紅

摘 要： 目的：隨著醫學的需求不斷增長和科技的不斷創新，耐高壓雙腔PICC導管應運而生，它的出現不但滿足了重癥患者的治療，同時還滿足了對患者監護的需求，對長期靜脈用藥的患者更具優勢。最多可以留置1年。PICC導管連接器部分材質質地較硬，容易造成患者局部皮膚不同程度的壓痕，甚至導致患者皮膚完整性受損，發生炎性反應。尤其是老年、兒童及本身就有皮膚病變的患者。普通PICC導管固定引起的皮膚損傷使患者舒適度降低、出現疼痛，降低患者滿意度。思樂扣固定器的出現，解決了這一難題。

關鍵詞：PICC導管;固定;思樂扣固定器;

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

緒 論

1. 資料與方法

1.1一般資料

2012 年 6 月至 2014 年 12 月，將我科使用PICC導管的患者共 98 例隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例，男18例，女12例，年齡50～78歲，平均（60±7）歲;對照組30例，男20例，女10 例，年齡49～78歲，平均（60±7）歲;對照組采用透明敷料和無菌膠帶固定導管，觀察組采用透明敷料和思樂扣固定導管。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。[1]

1.2 常規護理方法

常規消毒后，消毒液自然充分待干，PICC導管”C”型、“U”型或“L”型擺放，10*12cm無菌透明貼膜無張力固定、塑型，延長管高舉平臺法固定。第一次更換敷料應在留置PICC后48小時內，若敷料干潔的，以后每7天更換一次。如若發現卷邊、潮濕、脫落或者疑有污染時應及時更換。

1.3思樂扣固定器固定方法：

用物準備除常規物品外，再準備固定器思樂扣一個。PICC維護常規消毒后，消毒液自然充分待干，用皮膚保護劑搽拭固定部位，等待完全干燥，PICC導管”C”型、”U”型或”L”擺放，將思樂扣妥善固定導管，按住固定墊下表面和導管，鎖死固定器。撕下固定墊背后的紙將固定墊貼于皮膚上。避免較硬的連接器直接接觸患者皮膚，再用10*12cm無菌透明貼膜無張力固定、塑型，延長管高舉平臺法固定。填寫維護信息的標題，貼在貼模上。拆除時，要用拉伸的方法去掉透明貼膜，將酒精棉片浸潤溶解固定墊下表面，直至固定墊可順利從皮膚上揭開。將固定墊折疊，用食指穩住導管，另一只手打開鎖扣，將鎖扣移開導管。

1.4敷料對比

1.4.1 常規護理方法的弊端

固定導管需用黏膠為基礎的通明貼膜，因透明敷料材質、反復粘揭貼膜、患者體質、消毒劑等因素，可造成患者皮膚抵抗力下降。

由于無菌透明貼膜下連接器部分材質較硬，患者進行手部活動時，較硬的連接器和皮膚產生摩擦，容易導致患者局部皮膚出現壓痕甚至損傷皮膚，導致患者局部皮膚完整性受損。尤其是冬季，衣服較多，更易損傷皮膚。

1.4.2思樂扣固定器固定方法的優勢

用物準備除常規物品外，再準備固定器思樂扣一個。PICC維護常規消毒后，消毒液自然充分待干，PICC導管”C”型、”U”型或”L”擺放，將思樂扣妥善固定導管，避免較硬的連接器直接接觸患者皮膚，減少摩擦。再用10*12cm無菌透明貼膜無張力固定、塑型，延長管高舉平臺法固定。價格經濟實惠，為患者所接受。一周更換一次，避免了反復更換敷料造成的感染風險。操作簡單，醫務人員很好掌握操作步驟。

1.5 觀察指標

比較兩組患者的指標：局部皮膚炎性反應發生率。效果評價標準：局部皮膚炎性反應發生率。用統計學方法對所有的數據都采用SPSS15.0軟件進行統計和分析。計量資料采用t檢驗。計數采用χ2檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。[2]

2.結果

2. 1 局部皮膚炎性反應發生率的比較

實驗組（觀察組）患者局部皮膚炎性反應發生率低于對照組（P<0.05）， 實驗組患者護理舒適度高于對照組，差異有統計學意義。具體如表 1 所示。

2.2 敷料對比

皮膚保護劑及水膠體敷料也可以保護皮膚，預防壓傷的發生，但價格昂貴。

無菌紗布敷料放置于連接器下面也可以預防PICC固定引起的皮膚損傷，但必須兩天更換1次，患者不易接受，過多更換敷料會帶來更高的感染風險，也會增加患者的經濟負擔，居住偏遠地區的患者更不能接受。而使用思樂扣固定器則需一周更換一次，解決了這一難題。并且價格經濟實惠，能讓患者接受。

思樂扣導管固定裝置的用途：1牢固，節約。2延長平均導管留置時間 3無需縫合固定，減少縫合固定相關并發癥4無需縫合固定，提高患者舒適度。

3. 討論（小結）

傳統固定方法將連接器直接壓于患者皮膚上，連接器和皮膚產生摩擦，可出現壓痕甚至損傷局部皮膚，使患者感到不適、疼痛。

思樂扣固定器中間部分有一定的彈性，能起到一定抗摩擦力的作用，保持局部皮膚干燥。延長平均導管留置時間，無需縫合固定。并且，簡單、經濟、實用。患者感覺舒適，局部皮膚炎性反應發生率低。

參考文獻：

【1】尹欣欣，朱玉欣，張欣.PICC改良固定方法保護特殊皮膚損傷患者皮膚再損傷的效果觀察[J].河北醫藥，2020，42（9）：1422-1425，1429.

【2】黃麗艷，王芬，曹娟妹.”C”型固定方法在PICC導管維護及應用中的效果分析[J].護士進修雜志，2012，27（3）：266-267.