模擬臨床思維教學法對胸外科教學效果的影響

田文澤

摘要：目的：探究模擬臨床思維教學法（Simulated clinical thinking teaching method， SCTTM）應用于胸外科教學的效果。方法：選取2020年9月-2021年9月期間于我院胸外科進行實習的學生作為研究對象，將所有學生隨機均分為2組，各51例。參照組學生接受傳統帶教方式，研究組學生則接受SCTTM，對比2組學生最終考核成績、學生自我評價分數以及對教學的滿意度。結果：經對比分析，研究組學生包含理論知識掌握、實踐操作在內的考核成績均顯著高于參照組學生，同時學生對于自學能力、溝通能力、思維能力、實踐能力等自我能力評分也顯著高于參照組，研究組學生對于SCTTM的滿意度更高，優于參照組學生，組間差異具備統計學意義（P<0.05）。結論：SCTTM應用于胸外科教學之中，能夠更好地保障學生實習成績的提升，且更好地保障學生學習興趣的提升，在臨床之中學生能夠通過自學、實踐等方式掌握與患者溝通交流的能力，養成良好的臨床思維。同時學生對于臨床思維教學法的滿意度更高，該教學方式在臨床之中的應用意義顯著，值得進行臨床推廣。

關鍵詞：模擬臨床思維教學法;胸外科;教學效果;影響

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

胸外科是一門醫學專科，主要對胸腔內器官進行研究，主要工作內容為對食道、肺部以及縱隔病變進行診斷，該科室既具備自身較為獨立的理論基礎，同時也受到其他學科的影響。胸外科教學過程中，需要對教學內容進行細化，但以往的教學活動往往以教學大綱為基礎，并以教師為主導，由教師進行知識講解，學生則被動接受內容，其實踐性較差，學生在進行臨床實踐的過程中可能遇到實踐操作與理論知識脫節的情況，影響臨床治療、護理工作的進展[1]。模擬臨床思維教學法（SCTTM）能夠更好地培養學生運用理論知識解決問題的能力，為了更好地促進胸外科教學工作水平的提升，促進醫療衛生事業的伐善，本文主要探究SCTTM對胸外科教學效果的影響，報告如下。

一、資料與方法

1.1基本資料

選取2020年9月-2021年9月期間于我院胸外科進行實習的104例學生作為研究對象，將所有學生隨機均分為2組，詳細資料見表1。所有實習生均由臨床工作經驗較為豐富且資料較高的教師授課，講解內容主要為胸外科疾病知識，如肺癌、胸部骨折以及食管癌等。兩組實習生臨床資料對比，差異不具備統計學意義（P>0.05），可行比較。

1.2方法

參照組學生主要接受傳統教學方式，由教師在授課過程中利用多媒體或是傳統掛圖方式對其進行知識講解。在授課過程中將學生分為多個小組，引導學生進行授課內容討論，通過該方式提升學生的學習效果，同時為學生安排適當的課后練習與課后作業，確保學生能夠對所學知識進行鞏固。

研究組學生主要接受SCTTM，主要包括：（1）內容確定：教師應依據教材大綱對所要講解的知識進行梳理，并依據胸外科專業教學目標確定教學內容。提前告知學生需要教學所涉及的內容，根據胸外科臨床知識選擇典型病例，為學生分配角色以保障教學需要，學生可以提前預習有關內容，并扮演患者以及醫生等相關角色。（2）課堂演示：教師在進行教學的過程中，需要為學生進行簡單演示，并在演示過程中給予重點部分的指導與講解，確保學生對于胸外科知識更為了解。課堂上引導學生進行臨床疾病診斷，告知學生應做好病史收集工作，主要包括現病史、既往病史等，使學生充分了解在進行疾病詢問時需要注意的事項，并作出診斷結果。學生在進行模擬以及問診的時候，教師可以隨時進行提問，并對學生進行引導，使學生能夠依據患者的自身狀況，為患者進行整體性疾病檢查，作出更為準確的疾病判斷。（3）分組討論：同樣對學生進行分組，并于課堂演示結束后進行分組討論，對疾病的檢查方式、特征、患者的情況進行分析，得出診斷、鑒別診斷結果，并提出有效的治療方式。教師則通過學生對疾病的診斷與分析作出總結，針對課程之中病人的查體工作、檢查工作的開展情況進行分析，并為學生進行適當的補充，主要目的在于擴展學生的知識儲備。告知學生胸外科鑒別診斷需要做哪些檢查，可能出現哪幾種結果，并制定治療方案。針對模擬病人的具體病情，對患者進行相關知識的講解。

1.3觀察指標

對比2組學生最終考核成績（理論知識掌握——50分、實踐操作——50分、綜合成績——100分，理論知識考核內容包括選擇題、填空題、簡答題以及案例分析題，實踐操作考核內容包括案例采集、輔助性設備的應用、鑒別診斷等，分數越高說明學生理論與實操能力越高）、學生自我評價分數（自學能力、溝通能力、思維能力、實踐能力——各項評價均為百分制，滿分100分，分數越高說明學生自我評價越高。）以及對教學的滿意度（采用百分制計分法，得分不足60分為不滿意，60-90分為基本滿意，91-100分為非常滿意。滿意度為非常滿意與基本滿意之和在總例數中的百分比。）。

1.4統計學方法

以SPSS22.0軟件進行數據分析，數值變量、無序分類資料以（x±s）、%表示，t、X2檢驗;組間對比以P=0.05為界值，P<0.05則表示差異具備統計學含義。

二、結果

2.1考核成績

研究組學生理論知識掌握、時間操作以及綜合成績均相較于參照組學生顯著提升，組間差異統計學意義顯現（P<0.05），詳細數據見表2。

2.2自我評價

研究組學生經模擬臨床思維教學后，自學能力、溝通能力、思維能力以及實踐能力均相較于參照組學生得到顯著提升，組間差異明顯，具備統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3教學滿意度

研究組學生對于教學方式的滿意度為96.08%，相較于參照組學生74.51%顯著提升，組間差異明顯（P<0.05），見表4。

三、討論

由于胸外科疾病的理論知識專業性較強，且抽象較為復雜，常規教學方式難以保障學生對知識的理解，學生學習的積極性較低。同時由于諸多醫學院校胸外科課程的安排較少，在考試之中占比較低，使得學生對胸外科課程并不十分重視。常規胸外科教學模式為教師在課堂上借助教材或多媒體授課的方式，學生多為被動地聽取內容，并對授課內容進行記憶[2]。該教學模式往往難以保障理論知識與臨床技能融為一體，同時也暴露了一個問題，即學生臨床操作的機會較少，難以保障對患者臨床資料進行較為完善的分析與總結。此外，由于學生缺乏實際操作經驗，學生對疾病的診療往往較為片面、淺顯，與胸外科所要求的實踐能力存在相悖。臨床之中大量研究表明，當下實習生接觸病患的機會并不多，學生往往存在臨床經驗不足、思維意識不足等情況，而導致該情況出現的主要因素與實習生自身以及教學方式息息相關。實習生臨床期間無法應對病情較為復雜的病患，可能導致安全隱患增加，因而對于實習生，應更新對其的教學模式，改善教學效果。適當的教學模式能夠在某種程度上消除傳統教學模式中存在的不良觀念，使得學生充分發揮自主學習以及思考能力，保障教學效果更為理想。對以往胸外科教學中實習生的實習效果進行分析發現，如若實習生能夠接觸更多的患者，切實體會疾病的診斷與治療過程，則相較于以往較為刻板的教學方式更為易于活躍學生的思維。主要是由于傳統教學模式無法保障實習生更為深刻地了解臨床知識與掌握臨床知識，而SCTTM則能夠保障實習生獲得更多的模擬操作，此外，教師還能夠帶領實習生面對更為真實的診斷與治療過程，與患者進行更為密切的接觸，增強學生與患者的交流，通過對患者疾病、表現等各方面的了解和掌握，加深疾病知識記憶力，為日后臨床操作奠定基礎[3]。

模擬臨床思維法于上世紀下半葉在臨床之中得到初步嘗試，該方式能夠更好地保障在教學過程中，將學生的理論與實踐相結合，并提出新的要求，更為容易培養患者更為優良的臨床思維模式。以往教學過程中，臨床教學具有專科性較強、概念較為抽象復雜的特點，如若學生在此期間對知識的理解并不明確，則可能對患者疾病的診斷出現失誤，從而影響治療效果，而模擬臨床思維法能夠更好地彌補這一缺陷。將臨床模擬思維法應用于教學之中，學生能夠通過對模擬病例的分析，提升解決問題的能力，掌握更為嫻熟的臨床診斷技能[4]。該教學方式的應用既能夠提升學生的專業水平，也能夠保障教學效率的提升。本次研究之中主要給予參照組學生常規教學方式，研究組則應用SCTTM，對教學效果進行對比分析，結果顯示，研究組學生理論知識掌握、時間操作以及綜合成績均相較于參照組學生顯著提升，且學生經模擬臨床思維教學后，自學能力、溝通能力、思維能力以及實踐能力均相較于參照組學生得到顯著提升，研究組學生對于教學方式的滿意度更高，組間差異統計學意義（P<0.05）。通過本研究可以看出，SCTTM在教學過程中進行病例的分析和探討，在提高學生處理疾病能力的同時擴展了學生的邏輯思維，對其原因進行分析，主要是由于以往臨床教學之中，患者對醫療模式并不十分了解，因而不愿作為教學案例，進一步減少了實習生的操作機會。為了改善上述情況，應用SCTTM改善該情況，實習生能夠遵循課程的教學綱領，對臨床知識進行編排，并針對臨床病例進行模擬與討論，進一步提升實習生的學習積極性與分析問題的能力，進而達到臨床掌握知識的目的。研究組學生應用SCTTM，在課堂上對典型病例進行模擬并進行分析并進行相關操作，在教師詳細講解后，保障學生相應實踐操作之中的不足得到糾正，相較于常規教學，SCTTM能夠增強學生與學生之間的互動，也能夠促進教師與學生之間的交流[5]。除此之外，在實踐性較強的教學模式下，能夠更好地培養本科生積極發現問題、分析問題、解決問題并探究不足之處的臨床思維能力。理論知識和實踐能力相結合在教學過程中得到充分地發揮，極高參與度和深入式的學習使得學生的學習興趣也愈發濃厚。

總而言之，SCTTM作為一種新型的教學方法，能夠更好地調動學生的主觀能動性，受到學生以及臨床更為廣泛的認可，學生通過改進小學方式更好地提升了自身的綜合能力。經SCTTM，學生顯著改善自身理論知識的掌握以及實操能力，學生對疾病的診斷以及鑒別診斷能力進一步提升，使得學生在增進對胸外科理論知識掌握的同時，提升了臨床綜合素質，進一步提升了學生的學習興趣，值得將其進行臨床推廣應用。

參考文獻：

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