品管圈在降低外科手術患者跌倒墜床危險因素方面的應用

羅彩霞

摘要? 目的：利用品管圈有效降低外科手術患者跌倒墜床危險因素。方法：組織一個有品質的團隊，制定活動計劃，通過把握現況，制定目標，分析原因，制定對策，進行實施，對對策實施前后跌倒墜床危險因素存在的數據統計并做一比較。結果：實施前后危險因素存在值的比較有統計學意義。結論：品管圈活動制定的對策有效降低了外科手術患者跌倒墜床危險因素。

關鍵詞：品管圈;跌倒墜床危險因素;外科手術患者

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

品管圈（quality control circle，QCC）是按照有規律性的活動程序，借助于科學統計工具、品管手法，發揮圈員的集體智慧，針對實際工作中遇到的困難和難題組成的品質管理小組[1]。肝膽科，作為外科手術科室，術后常伴有頭痛頭暈、肢體活動不便等癥狀，發生跌倒墜床的風險較高。如果從根本上降低跌倒墜床危險因素的存在，能為患者提供更好的優質護理服務，并為護理安全提供一定的保障。為此，2021年 5-12月我組就降低跌倒墜床危險因素展開活動，現報告如下：

1 臨床資料

于2021年4月2日組織召開業務學習成立品管圈小組，設立護士長為輔導員，圈長1名，圈員6名。召開圈會，通過投票法，最終將“精巧圈”定為圈名，并設計圈徽，其寓意：讓我們用精心、細致的護理為患者的安全保駕護航。

2 方法

2.1 主題選定 品管圈全體成員通過頭腦風暴法每人提出一個自己認為在護理工作中存在的急需解決的問題，最后通過緊迫性、上級政策、重要性、圈能力四個方面按照5＼3＼1進行賦分，最終選定“如何降低外科手術患者跌倒墜床危險因素”為圈主題。

2.2 計劃擬定 根據品管圈的步驟內容，遵照PDCA循環法，確定各個步驟的時間長度，每一個步驟都有負責人，繪制時間甘特圖，本次品管圈的活動周期為24周[2]。

2.3 現況把握 我組圈長組織召開圈會，查詢相關資料列出22項跌倒墜床危險因素，從科室實際情況出發，圈員按照5＼3＼1進行賦分，最終選出9項危險因素，從2021年6月3日起周一到周五累計四個周內對我科實際情況進行統計。

2.4原因分析

從護士、患者、家屬以及環境即清潔工的角度進行了原因分析，具體分析見魚骨圖1。

2.5 針對以上原因擬定對策及實施

2.5.1 針對醫護團隊? （1）全員規范化的培訓? 查詢相關資料制定了統一標準的“規避住院患者跌倒危險因素的宣教單”，進行全員統一培訓并作出考核，每月第二周周四除去定期的業務學習外，由圈內護理人員每人一次輪流做PPT進行品管圈活動匯報以及就發現的問題進行團隊討論作出新方案。（2）“傳幫帶” 對低年資護士由高年資有經驗的護士進行“傳幫帶”活動，兩人一組相互幫助。（3）隨時巡查 由作為輔導員的護士長及圈長成立巡查組進行考核及督查工作，每日晨交班時進行發現問題，責任到人。（4）宣教到位 對住院患者入院術前術后宣教到位，術后妥善二次固定引流管，班班交接查看，動態評估患者對引流管的舒適度，及時減少其對活動的影響。

2.5.2 對患者及家屬進行健康宣教（1）患者入院或轉入后第一時間，應用《住院患者跌倒/墜床危險因素評估表》對病人進行全面評估，對患者及家屬除去常規的健康宣教外，要求患者穿合適的衣褲，活動時穿運動鞋，不可穿拖鞋，病房床尾搖檔使用后及時歸位。對年邁及有基礎疾病的高危患者指導其起床時動作要緩慢。（2）對手術患者，進行術前術后宣教，手術后再次對患者進行全面評估，告知患者術后下床如感到頭暈乏力，走路不穩，需家屬在旁并攙扶。（3）對高危患者要做到重點關注，重點時間重點巡視，動態評估，主動服務。

2.5.3 住院環境（清潔工） 病人的安全是全院最重要的事情，它需要我們所有人共同齊心協力去重視，清潔工作為科室一份子，責任不可避免，讓他們參與科室業務學習，了解預防跌倒的相關知識，可有效降低跌倒墜床危險因素。要求病房內的物品及時清理，不可堆積，病區保持地面清潔無積水，每次清潔結束放置“防滑牌”待干，每月由護士人員進行效果反饋由護士長納入績效考核。

2.6 效果確認 應用品管圈活動對跌倒墜床危險因素實施管理后，科室全員對規避跌倒墜床危險因素意識明顯增強，患者及家屬也引起了重視。從2021年11月到2021年12月周一到周五累計四個周數據統計跌倒率僅達到32例（基礎疾病患者15例），與品管圈活動前106例（基礎疾病患者12例）相比，下降明顯，具有統計學差異（χ2=15.372，P<0.05）：

3 結果

將品管圈活動開展前后的跌倒墜床危險因素進行柱狀圖比較發現：品管圈活動后的跌倒墜床危險因素明顯低于活動前，品管圈活動在防跌倒墜床中起了至關重要的作用，具體比較見圖2。

在數據統計的過程中我們也發現，基礎疾病的患者由12例增至15例，這也間接性的說明一個問題：我國基礎疾病患者在逐年增加，隨著老齡化的來臨，這也意味著跌倒墜床的風險在逐年增加，我們醫務人員預防跌倒墜床的難度大大增加了，一套系統完整的規避跌倒墜床危險因素的方案，從根本上杜絕了它的發生。這需要我們全體同仁一起努力，不斷的探索。

此次品管圈活動的開展一方面提高了科室全員的安全防范意識，使預防跌倒墜床事件常規化、規范化、科學化、系統化，為護理質量安全提供了合理的依據;另一方面也增強團隊精神與創新意識，調動了護理人員工作的積極性，實現了自我價值。

4 討論

參考文獻：

[1]陳屹，郁新，周莉萍，等. 品管圈活動在提高帶管出院患者管道自護措施落實到位率中的應用效果[J]. 當代護士（下旬刊），2019，26（11）：159-161.

[2]付靜. 品管圈活動在預防老年患者跌倒管理中的應用[J]. 世界最新醫學信息文摘，2016，16（23）：217-218.