經(jīng)鼻氣管插管對(duì)肺挫傷治療的影響

黃棟梁 劉麗貞

摘要：目的 分析肺挫傷采取經(jīng)鼻氣管插管、經(jīng)口氣管插管的臨床效果。方法 抽取52例肺挫傷+呼吸衰竭需插管上機(jī)ICU患者，均源自于2019年7月～2020年12月桂平市人民醫(yī)院收治，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=25）與研究組（n=27例），對(duì)照組接受經(jīng)口氣管插管，研究組接受經(jīng)鼻氣管插管，就患者口腔清潔度、纖支鏡吸痰的滿意度、留置氣管導(dǎo)管的時(shí)間、住ICU時(shí)間及住ICU費(fèi)用進(jìn)行組間比較。結(jié)果 研究組患者口腔清潔度評(píng)分（0.99±0.20）分、口咽部細(xì)菌菌群計(jì)數(shù)（297.75±21.76）100CFU/ml低于對(duì)照組（1.29±0.32）分、（320.82±23.62）100CFU/ml，且研究組患者口腔pH值（6.72±0.24）高于對(duì)照組（5.82±0.33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者留置氣管導(dǎo)管時(shí)間（76.18±5.11）h、住ICU時(shí)間（148.65±12.74）h短于對(duì)照組（162.87±13.85）h，且研究組住ICU費(fèi)用（26270.85±1187.45）元明顯低于（32775.37±1275.37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組纖支鏡吸痰的滿意度92.59%高于對(duì)照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)肺挫傷患者應(yīng)用經(jīng)鼻氣管插管，可一定程度上保障口腔清潔度，縮短氣管插管留置時(shí)間，促使其快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：肺挫傷;經(jīng)鼻氣管插管;經(jīng)口氣管插管;口腔清潔度

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--02

胸部損傷后肺挫傷并發(fā)急性呼吸衰竭是外科臨床中較多見的重癥[1]。肺挫傷主要是因高強(qiáng)度暴力作用于胸壁，導(dǎo)致胸腔容積減少，胸腔內(nèi)壓力增加對(duì)肺部造成壓迫，從而引發(fā)肺實(shí)質(zhì)出血水腫[2-3]。肺出血是該類患者的主要病理損傷，同時(shí)肺內(nèi)分流顯著提升，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)該類患者因治療需早期建立人工氣道，保障氣道暢通是挽救患者生命和復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，為臨床治療贏得搶救的黃金時(shí)機(jī)，氣管插管是實(shí)現(xiàn)這一項(xiàng)保障的重要措施。臨床針對(duì)肺挫傷患者主要采取的插管方式包含經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管，上述兩種插管方式均有一定利弊，臨床選擇方面具有一定爭議[4]。鑒于此，本文就肺挫傷采取經(jīng)鼻氣管插管、經(jīng)口氣管插管的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取52例肺挫傷+呼吸衰竭需插管上機(jī)ICU患者，均源自于2019年7月～2020年12月桂平市人民醫(yī)院收治，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=25）與研究組（n=27例），對(duì)照組男13例，女12例，年齡25～72歲，平均（52.71±3.74）歲。研究組男15例，女12例，年齡24～72歲，平均（52.68±3.71）歲。患者基線資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入住成人綜合 ICU 的患者，性別不限，年齡 18 歲以上;②具有進(jìn)行氣管插管的指征;③征得患者或其法定代理人充分、完整、可理解的知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①顱底骨折、鼻骨骨折、嚴(yán)重凝血疾病;②鼻腔急慢性炎癥、明顯鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻甲肥大等經(jīng)鼻插管禁忌癥。

1.2 方法

對(duì)照組接受經(jīng)口氣管插管，協(xié)助患者選取仰臥位，將其頭部抬高（8～10cm），將其口部張開，置入喉鏡直至暴露聲門，而后將氣管導(dǎo)管輕柔且緩慢的插入（注意斜口朝向聲門裂），插入導(dǎo)管尖端距聲門5cm左右，塞入牙墊，退出喉鏡，確立導(dǎo)管處于氣管內(nèi)，妥善固定導(dǎo)管。

研究組接受經(jīng)鼻氣管插管，碘伏消毒鼻腔，無菌石碏油棉簽探查鼻腔，一般兩根小棉簽?zāi)茼樌M(jìn)入鼻腔3到4厘米則提示該側(cè)鼻腔通暢。盲探法將經(jīng)過無菌石碏油潤滑的氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻送入口腔，操作者左手將可視喉鏡打開口腔，暴露會(huì)厭和聲門，右手將一次性吸痰管（通常選14F）插入氣管導(dǎo)管管芯，順著氣管導(dǎo)管先行進(jìn)入患者聲門以下， 然后使氣管導(dǎo)管沿吸痰管輕輕向前推進(jìn)滑入患者氣管內(nèi)，吸痰后撥出吸痰管，退出可視喉鏡，觀察呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）波形，胸部聽診確定導(dǎo)管位置，藍(lán)色套囊充氣，固定氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者口腔清潔度、纖支鏡吸痰的滿意度、留置氣管導(dǎo)管的時(shí)間、住ICU時(shí)間及住ICU費(fèi)用。①口腔清潔度測定[5]：由操作護(hù)士觀察患者口腔護(hù)理前后口腔的狀態(tài)，并記錄。口腔粘膜、牙齒、舌、腭部均清潔的標(biāo)記為清潔（1分），口腔粘膜、牙齒、舌、腭中1～2個(gè)部位有分泌物或結(jié)痂為不清潔（2分），3個(gè)以上部位有大量黏液、結(jié)痂為污染（3分）;同時(shí)記錄口咽部細(xì)菌菌群計(jì)數(shù)、口腔pH值。②纖支鏡吸痰的滿意度使用調(diào)查表進(jìn)行分析[6]，百分制，滿意為≥85分，一般70～84分，不滿意<70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔清潔度組間比較

相較于對(duì)照組，研究組患者口腔清潔度評(píng)分、口咽部細(xì)菌菌群計(jì)數(shù)均降低，且口腔pH值提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 兩組患者纖支鏡吸痰的滿意度組間比較

相較于對(duì)照組，研究組患者纖支鏡吸痰的滿意度提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2：

2.3 兩組患者留置氣管導(dǎo)管的時(shí)間、住ICU時(shí)間及住ICU費(fèi)用組間比較

相較于對(duì)照組，研究組患者留置氣管導(dǎo)管時(shí)間、住ICU時(shí)間明顯縮短，住ICU費(fèi)用降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3：

3 討論

通常而言，嚴(yán)重肺挫傷主要是因高處墜落、車禍傷、重物擠壓等較重的胸部創(chuàng)傷而致，往往伴有多發(fā)傷、血?dú)庑亍⑦B枷胸等，病情相對(duì)危重，若不能及時(shí)給予有效的處理，極易導(dǎo)致病情惡化，引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征或多臟器功能衰竭的發(fā)生[7]。因肺挫傷后造成的肺出血通常可持續(xù)6h以上，水腫通常在24～48h后達(dá)到峰值。為此，早期給予積極的治療極為重要，機(jī)械通氣是目前臨床針對(duì)該病較重要的治療方式，插管方法包含經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管，針對(duì)上述兩種插管方式臨床存在一定爭議[8-9]。

既往研究顯示[10]，相較于經(jīng)鼻氣管插管，經(jīng)口氣管插管能有效縮短插管時(shí)間。經(jīng)鼻氣管插管，在插管前需清理其鼻腔及咽喉部分泌物，且需對(duì)鼻腔咽喉部進(jìn)行表面麻醉;經(jīng)口插管能直接放置喉鏡，暴露氣管部位，操作簡便，創(chuàng)傷較小，尤其是針對(duì)心臟驟停的患者，有助于獲得搶救時(shí)間。經(jīng)鼻氣管插管操作較為復(fù)雜，需繞過鼻咽達(dá)到口咽，對(duì)顯露器官具有一定難度，還需操作者具有較高的插管技術(shù)，熟悉解剖位置。而纖支鏡引導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用，避免的了上述弊端，本文作者使用吸痰管作為導(dǎo)引裝置聯(lián)合可視喉鏡進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管，其插管時(shí)間明顯縮短和一次性插管成功率明顯提升，操作迅速、準(zhǔn)確，可對(duì)昏迷患者順利開展[11]。同時(shí)鏡下直視可避免通過路徑處的機(jī)械創(chuàng)傷，防止插入過深單側(cè)通氣和插入食管等并發(fā)癥，可快速吸取并灌洗呼吸道分泌物，保證氣道通暢，同時(shí)吸取的分泌物有助于病原學(xué)診斷。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者口腔清潔度評(píng)分、口咽部細(xì)菌菌群計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組，且口腔pH值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)口插管后，患者因口腔內(nèi)存在異物，會(huì)導(dǎo)致口腔分泌物增加，給日后口腔護(hù)理工作帶來一定難度，造成口腔清潔度不佳。經(jīng)鼻氣管插管，插管管徑較細(xì)，對(duì)鼻道黏膜的損傷減少，因而可以對(duì)鼻腔分泌物及時(shí)清理，保持鼻腔的清潔，且能全面的清理口腔[12]。此外，本次研究另發(fā)現(xiàn)，研究組患者纖支鏡吸痰的滿意度高于對(duì)照組，同時(shí)，留置氣管導(dǎo)管的時(shí)間、住ICU時(shí)間短于對(duì)照組，住ICU費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)口氣管插管會(huì)導(dǎo)致口腔清理不佳，造成口腔潰爛、感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，影響患者預(yù)后狀況。而經(jīng)鼻氣管插管不需要頭過度后仰，并避免喉鏡直接對(duì)舌根、會(huì)厭及咽部肌肉深層感受器的機(jī)械刺，減少組織受損，且口腔清潔全面，能促使患者快速康復(fù)，減少住院時(shí)間。

總而言之，對(duì)于肺挫傷患者給予經(jīng)鼻氣管插管，能有效保障治療效果，避免口腔細(xì)菌定植，縮短患者治療時(shí)間，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1] 龍躍，潘徐薇，胡會(huì)，等. 早期氣管切開治療嚴(yán)重肺挫傷并急性呼吸窘迫綜合征患者療效觀察[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014（z1）：302-303，304.

[2] 張盼盼，易軍，董家壽，等. 外周血CD44、TNF-α和IL-6在胸部鈍性創(chuàng)傷所致肺挫傷的表達(dá)水平及其臨床意義[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（3）：333-336.

[3] 汪翼，李陽安，李健，等. 經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管在急診危重患者急救中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（z1）：26-28.

[4] 李勛濟(jì)，柳俊杰，馮俊亞，等. 纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管在搶救急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（27）：43-46.

[5] 馮英妮，王靖，李明. Tosight視頻喉鏡引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管換經(jīng)鼻氣管插管用于重癥監(jiān)護(hù)中的效果[J]. 中國醫(yī)刊，2015（3）：54-56.

[6] 劉娜，紀(jì)芳. 經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管在急診危重患者急救中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（61）：19-20.

[7] 葉鑫. 經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管在兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒中的應(yīng)用效果分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（10）：1353-1354.

[8] DAURAT， AURELIEN， MILLET， INGRID， ROUSTAN， JEAN-PAUL， et al. Thoracic Trauma Severity score on admission allows to determine the risk of delayed ARDS in trauma patients with pulmonary contusion[J]. Injury，2016，47（1）：147-153.

[9] 賈坤林，徐翠蓉，鄧剛，等. 經(jīng)鼻或口氣管插管和氣管切開在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用探討[J]. 臨床肺科雜志，2009，14（10）：1318-1320.

[10] 李勛濟(jì)，柳俊杰，歐陽長法，等. 便攜式纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管在搶救呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（6）：580-584.

[11] NAGASHIMA FUTOSHI， INOUE SATOSHI， OHTA MIHO. A patient with severe polytrauma with massive pulmonary contusion and hemorrhage successfully treated with multiple treatment modalities： a case report[J]. Journal of Medical Case Reports，2020，14（1）.

[12] 居霞，李元海，王勝斌. 纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管置入支氣管阻塞器在單肺通氣中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（4）：551-553.

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z20190162）