細菌耐藥性監測實施微生物檢驗的臨床價值

李立華

摘要： 目的 觀察監測細菌的耐藥性實施微生物檢驗的臨床價值。方法 臨床選擇2019年7月-2020年2月在本醫院收入院的住院患者826例，采集其檢測樣本，予以微生物檢驗，獲得細菌種類后檢驗其細菌的耐藥性。結果 送檢標本826份，檢出致病菌162例，其中枸櫞酸菌14例（8.643%），變形桿菌10例（6.172%），不動桿菌17例（10.494%），腸球菌21例（12.963%），克雷伯菌22例（13.580%），銅綠假單胞菌22例（13.580%），大腸埃希菌24例（14.815%），金黃色葡萄球菌32例（19.753%）。結論 微生物檢驗可對病菌準確分離，同時評估病菌類型，分析細菌的耐藥性，有助于評估應用抗菌藥物的臨床效果。

關鍵詞： 微生物監測;檢驗價值;研究調查;細菌的耐藥性

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

細菌的耐藥性可分為天然性、獲得性，天然性細菌的耐藥性取決于原本的細菌基因組成引發，而獲得性細菌的耐藥性主要源于抗菌藥物的濫用后產生[1]。近年來，隨著細菌的耐藥性的增強，增加了臨床選擇抗菌藥物的難度。微生物檢測為在檢驗標本獲得后，培養微生物，監測病菌類型獲得性情況。監測細菌耐藥性與微生物聯合進行，可選擇對機體攜帶病菌效果較佳的藥物。有研究指出，微生物檢驗可對病菌準確分離，同時評估病菌類型，分析細菌的耐藥性，有助于評估應用抗菌藥物的臨床效果[2]。本研究選擇2019年7月-2020年2月在本院收入院的住院患者160例，對其標本進行微生物檢驗，獲得細菌種類后檢驗其細菌的耐藥性，現報道如下。

1資料和方法

1.1菌株來源 臨床選擇2019年7月-2020年2月在本院收入院的住院患者826例，年齡13-72歲，平均年齡（44.5±2.6）歲;其中男性426例，女性400例，標本類型：痰液標本246例，血液標本250例，尿液標本264例，其他66例。科室分布：兒科250例，骨傷科256例，內科90例，外科230例。由法國生物梅里埃公司ATBTM VITEK 2-Compact全自動藥敏檢測儀和細菌鑒定，根據《全國臨床檢驗操作規程》進行細菌分離鑒定。

1.2培養基及藥敏紙片 英國Oxoid公司生產的血平板、M-H平板及抗菌藥物。

1.3藥敏試驗方法 全部標本保持在適宜的環境內完好置存，分離培養細菌，對致病菌的數量進行記錄整理，同時予以藥敏實驗，監測細菌的耐藥性。應用法國生物梅里埃VITEK 2-Compact全自動藥敏檢測儀和細菌鑒定進行藥敏試驗和菌株鑒定過。按照2012年美國臨床實驗室標準委員會（CLSI）標準評估。按照國家衛生和計劃生育委員會（原衛生部）辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》預警細菌耐藥情況。

1.4 質控菌株 ESBLs紙片法篩選及確證試驗進行肺炎克雷伯菌ATCC700603及大腸埃希菌ZTCC25922陰性及陽性質控菌;藥敏試驗質控菌為標準質控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603（產超廣譜β內酰胺酶陽性質控菌株），大腸埃希菌ATCC25922、糞腸球菌ATCC29212，金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.5多重耐藥情況評估標準[3] 按照國家衛生和計劃生育委員會（原衛生部）辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》預警細菌耐藥情況評估：目標細菌停用為耐藥率超過75%，參照藥敏為耐藥率為50%-75%，臨床慎用為耐藥率40%-50%，引起警惕為耐藥率為30%-40%，耐藥率低于30%者用“-”表示。

2 結果

2.1 檢出送檢標本致病菌情況 送檢標本826份，檢出致病菌162例，其中枸櫞酸菌14例（8.643%），變形桿菌10例（6.172%），不動桿菌17例（10.494%），腸球菌21例（12.963%），克雷伯菌22例（13.580%），銅綠假單胞菌22例（13.580%），大腸埃希菌24例（14.815%），金黃色葡萄球菌32例（19.753%），見表1。

2.2 細菌的耐藥性分析 金黃色葡萄球菌對頭孢他啶的耐藥性最高，為34例（75.000%），大腸埃希菌對他唑巴坦的耐藥性最高，為6例（25.000%），銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥性最高，為4例（18.182%），克雷伯菌對他唑巴坦的耐藥性最高，為4例（18.182%），見表2。

3 討論

細菌在一定的環境下生存，服用藥物后出現內環境的改變，細菌的生命力較強，極易出現抵抗力，抗菌藥物的臨床效果減低，稱為耐藥性[3-4]。細菌的耐藥性增高后，細菌會出現滅活酶，在此過程中藥物的靶位出現變化，外膜的通透性增高[5-6]。檢驗微生物，可監測到攜帶病菌情況，微生物的檢驗只需標本獲取，可簡便操作，有助于明確細菌類型[7-8]。臨床在實施監測微生物后，可按照細菌的狀態選擇抗菌藥物，但細菌的耐藥性仍較高。監測細菌的耐藥性，需要在一定的環境內監測藥物的濃度對細菌的作用，評估細菌的抑制效果[9-10]。單獨監測微生物，臨床效果十分有限，無法選擇對癥的抗菌藥物。綜上所述，微生物檢驗可對病菌準確分離，同時評估病菌類型，分析細菌的耐藥性，有助于評估應用抗菌藥物的臨床效果。

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