卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對產后出血的療效觀察

官月嫦

摘要：目的 探究產后出血應用卡前列素氨丁三醇（下稱：欣母沛）、縮宮素聯合治療的效果。方法 將2021.01～2022.01醫院183例產后出血患者納入研究，根據拋硬幣法分為治療組92例，采取欣母沛+縮宮素治療方案;對照組91例，采取縮宮素治療方案，比較兩組總有效率、時間指標以及不良反應總發生率的差異。結果 總有效率比較，治療組為95.65%，高于對照組83.52%，對比有統計學差異（P<0.05）;治療組止血時間、住院時間均短于對照組，對比有統計學差異（P<0.05）;不良反應比較，治療組惡心嘔吐、腹瀉、心率加快、血壓一次性升高總發生率為25.00%，與對照組的19.78%對比無統計學差異（P>0.05）。結論 欣母沛、縮宮素聯合治療可取得更為顯著的止血效果，促進患者的恢復，同時不會提升不良反應的發生率，安全性較高。

關鍵詞：產后出血;縮宮素;卡前列素氨丁三醇;胎盤植入

【中圖分類號】R714.46+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

產后出血是產后嚴重的并發癥，可由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙等多種因素所引起，對孕產婦的生命安全造成嚴重的威脅。因此，采取積極有效的止血治療尤為重要。縮宮素是防治產后出血的一線用藥，具有價格經濟、起效快的特點，可提升子宮收縮的力度及頻率，達到止血目的;但長期的實踐發現，該藥有嚴格的用藥劑量規定，若反復、多次使用易造成尿潴留、水中毒、心律失常等不良后果，同時單一用藥所取得的治療效果存在局限性[1]。近些年，卡前列素氨丁三醇（下稱：欣母沛）在臨床得到良好的應用。該藥可用于常規處理無效的產后出血的治療，不僅起效快、藥效長，同時對患者的影響較低，安全性較高。基于上述背景，本文將上述兩種藥物聯合應用，對醫院在2021.01～2022.01期間接收的183例由胎盤植入所引起的產后出血患者進行研究，旨在探索一種更為有效、安全的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料

對醫院收治的183例產后出血患者進行研究，均選自2021.01～2022.01期間。納入標準：均符合產后出血診斷，參考《婦產科學》[2];病因均為胎盤植入;均行剖宮產術;年齡≥18周歲;知情同意本研究。排除標準：過敏體質者;心肺功能不全者;肝腎功能損害者;軟產道損傷;凝血機制異常者;精神障礙者。將納入的研究對象根據拋硬幣法進行分組，包括治療組92例，對照組91例。治療組：年齡20～52歲，平均（32.58±4.86）歲;孕周33～38周，平均（35.98±1.72）周;孕次1～4次，平均（2.08±0.55）次。對照組：年齡20～52歲，平均（32.77±4.93）歲;孕周33～38周，平均（35.83±1.65）周;孕次1～4次，平均（2.12±0.59）次。兩組年齡、孕周、孕次比較均無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

183例患者均采取宮腔內紗布填塞止血，即將脫脂無菌棉紗布緊密填塞子宮腔，自子宮下段填塞至剖宮產切口部位;若患者無新的出血點，行子宮切口縫合。

研究組：采取欣母沛、縮宮素聯合治療方案，即于宮腔填塞止血后，立即予欣母沛（廠家：Pharmacia & Upjohn Company;進口注冊證號：H20170146;規格：1mL：250μg/支）250μg宮體肌內注射;同時予縮宮素（廠家：上海禾豐制藥;國藥準字：H31020850;規格：1mL：10IU/支）20IU宮體肌內注射;后取縮宮素20IU，溶劑為0.9%氯化鈉注射液500ml，充分混合均勻后靜脈滴注，1次/d。

對照組：于宮腔填塞止血后，立即予縮宮素20IU宮體肌內注射，后以縮宮素靜脈滴注，縮宮素用藥方案與研究組一致。

兩組止血治療時間至少維持24h。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效及安全性，觀察指標有總有效率、時間指標、不良反應發生率。（1）療效評定標準[3]：①顯效：藥物注射15min內，出血量明顯減少;②有效：藥物注射30min內，出血量有所減少;③無效：藥物注射30min內，出血量無變化。總有效為顯效、有效之和。（2）時間指標：主要從止血時間、住院時間2個方面進行評價。（3）不良反應：觀察用藥后惡心嘔吐、腹瀉、心率加快、血壓一次性升高發生情況。

1.4 統計學處理

以SPSS21.0統計軟件進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

總有效率比較，治療組為95.65%，對照組為83.52%，對比有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 時間指標比較

兩組止血時間、住院時間比較均有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應比較

不良反應總發生率比較，治療組為25.00%，對照組為19.78%，對比無統計學差異（P>0.05），見表3。

3 討論

相關資料表明，胎盤植入所致產后出血的發生機制尚未完全明確，可能與蛻膜發育不良有關，該類患者妊娠后子宮蛻膜缺失會影響子宮的正常供血，機體為保證胎兒正常的生長發育可通過胎盤而增加血供，導致胎盤向子宮下段生長，并深入子宮內膜而引起胎盤植入[4]。胎盤植入患者子宮下段組織薄、胎盤收縮力差，出血風險高，且止血難度大，故需尋找高效、安全的止血方式。

縮宮素是產后出血傳統用藥，可對子宮平滑肌產生刺激作用，促進平滑肌的規律性收縮，不僅可增強子宮收縮力，還可提升收縮頻率，從而收縮肌束間的血管，發揮止血的療效;給藥后起效快，一般3～5mim可達到較為顯著的止血效果;但其藥物半衰期較短，作用不持久，停藥后縮宮效果明顯降低;同時縮宮素的止血效果呈劑量依賴性，故臨床應用存在一定的局限性[5]。欣母沛具有半衰期長、生物活性高的特點，可持續發揮較強的止血作用;該藥可對腺苷酸環化酶產生抑制作用，促進子宮的收縮，在胎盤附著部位產生良好的止血效果;還能閉合宮腔開放的血管、血竇，進一步提升止血療效[6]。本研究將上述兩種藥物聯合應用，結果顯示該組止血總有效率達到95.65%，高于單一縮宮素組83.52%，同時止血時間、住院時間均短于單一縮宮素組，比較有統計學差異，說明聯合用藥可強化止血效果，縮短止血時間，并有利于患者的恢復。分析原因可能為：縮宮素主要是促進子宮平滑肌的收縮而產生止血效果，欣母沛還可關閉開放的血管、血竇，聯合用藥時二者可從不同的作用機制發揮療效，產生協同作用，從而有助于止血療效的提升。本研究發現聯合組惡心嘔吐、腹瀉、心率加快、血壓一次性升高總發生率為25.00%，與單一縮宮素組的19.78%對比無統計學差異，說明聯合治療不會增加不良反應的發生率，安全性較高。在既往的研究，岑謀娟[7]等人發現經聯合用藥后，可將單一組的總有效率由83.05%提升至96.61%，同時不良反應總發生率（11.86%）與單一組（10.17%）比較無統計學差異，進一步證實聯合用藥可取得較高的療效及安全性。

綜上所述，欣母沛不僅可促進子宮收縮，還可關閉血竇，與縮宮素聯合用藥時可取得更高的止血效果，提升臨床療效，同時不會增加不良反應的發生，安全性高，在產后出血中取得較為理想的治療效果。

參考文獻：

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[2]謝幸，孔北華，段濤.婦產科學[M].第9版.北京：人民衛生出版社，2018：296-297.

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[4]卞桂萍，薛艷春，田亦平.一次性宮腔壓迫雙球囊聯合卡前列素氨丁三醇防治前置胎盤伴胎盤植入產后出血效果[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（1）：85-88.

[5]劉成云，羅雙梅.縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇對產后出血患者凝血功能的影響[J].血栓與止血學，2019，25（2）：258-259，261.

[6]韓慧慧，馮翀，黑江榮.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對剖宮產產后出血的療效及對氧化應激凝血功能的影響[J].河北醫學，2018，24（11）：1833-1837.

[7]岑謀娟，林浪，孫曉峰.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對剖宮產產婦產后出血的療效[J].中國臨床藥理學雜志，2021，37（11）：1333-1336.