呼吸衰竭患者拔管后序貫經鼻高流量通氣的療效研究

劉衡

摘要：目的 分析序貫經鼻高流量通氣對呼吸衰竭患者拔管后的療效與影響。方法 研究時間2020年1月至2021年1月，針對26例呼吸衰竭患者以隨機抽樣法分對照組以常規氧療，研究組以序貫經鼻高流量通氣（HFNC），各13例，并針對不同時間段血氧飽和度、呼吸頻率、動脈血二氧化碳分壓、血氣分析PaO2/FiO2對比，同時對生活質量、無創機械通氣率（NIV）和48h內再插管率對比。結果 研究組治療后1、8、24h RR低于對照組（P<0.05），PaO2/FiO2、SaO2較對照組高（P<0.05），PaCO2無差異（P>0.05）;研究組NIV率與48h內再插管率均較對照組低（P<0.05）;生理、社會關系、環境、心理評分研究組均高于對照組（P<0.05）。結論 較常規氧療，HFNC更利于呼吸衰竭患者改善氧合，并降低了無創機械通氣率和48h內再插管率，提高了患者生活質量。

關鍵詞：呼吸衰竭;序貫經鼻高流量通氣;缺氧

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--02

呼吸衰竭是臨床較為常見的一種疾病，存在較高致死率。主要指因疾病或其他原因而引起的肺通氣與換氣功能的障礙，致使機體無法實現氣體交換，并伴有缺氧和二氧化碳潴留，因此出現代謝紊亂[1]。其發病原因復雜，包含肺血管疾病、肺組織疾病與呼吸道疾病等，臨床依據靜息狀態下將其分類，二氧化碳分壓（PaCO2）>6.7ka則為Ⅱ型呼吸衰竭，若僅有PaO2下降為Ⅰ型衰竭[2]。針對該病最為急迫的問題是改善患者低氧與呼吸困難的癥狀，1890年某項研究中有提到關于氧療的治療方案，能改善患者呼吸困難與低氧情況，逐漸成為治療缺氧患者的首選方式[3]。以往氧療方式包含面罩供養、鼻導管吸氧，而經鼻高流量氧療（high-flow nasal cannula oxygen，HFNC）能提供恒定溫度，100%相對濕度的高流量氣體，最高達60L/min，HFNC用于呼吸衰竭的患者序貫治療，療效不亞于機械通氣[5]。因此，成為治療呼吸衰竭的一種新型治療方式，在臨床中得到廣泛推廣應用。本文現對將氣管插管拔管后仍處于低氧狀態呼吸衰竭患者進行研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間2020年1月至2021年1月，針對26例呼吸衰竭患者以隨機抽樣法分對照組，研究組各13例，所有納入患者符合呼吸衰竭診斷標準[6];一般資料完全;無重大功能臟器衰竭;所有患者通過篩查自主呼吸試驗（spontaneous breathing trial，SBT）成功，即給患者撤離呼吸機且拔除氣管插管，對撤機后仍于低氧狀態患者;排除存在具有傳染性疾病;存在認知功能障礙;對照組男性10例，女性3例，年齡30～85歲，平均（57.50±2.04）歲，研究組男性9例，女性4例，年齡30～85歲，平均（57.51±2.10）歲，納入兩組呼吸衰竭患者一般資料對比無差異（P>0.05）。兩組呼吸衰竭患者一般資料并無差異（P>0.05）。具有可比性，以獲該院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組常規氧療，主要依據拔除氣管插管后選取面罩和鼻導管吸氧，氧流量在5～8L/min，SpO2維持在0.95～0.98。

研究組使用費雪派克AIRVO2經鼻高流量濕化治療儀吸氧，氣體流量依據患者耐受情況從35L/min逐步上調治60L/min，溫度設置在34～37℃，依據患者SpO2設置FiO2，SpO2在0.95～0.98。

1.3 觀察指標

針對不同時間段血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率（RR）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氣分析PaO2/FiO2對比。另外，對比無創機械通氣率（NIV）和48h內再插管率。

患者生活質量使用生活質量評定簡表 （WHOQOL-BREF） 評估，評分項目包括生理、社會關系、環境、心理，每個項目滿分為20分，得分較高者表示患者生活質量高越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后不同時間段患者RR、SaO2、PaCO2、PaO2/FiO2

研究組治療后1、8、24hRR低于對照組（P<0.05），PaO2/FiO2、SaO2均較對照組高（P<0.05），PaCO2并無差異（P>0.05），見表1：

2.2 NIV率和48h內再插管率

研究組NIV率與48h內再插管率均較對照組低，48h內再插管率具有明顯差異（P<0.05），見表2：

2.3生活質量評分結果

生理、社會關系、環境、心理評分研究組均高于對照組（P<0.05），見表3：

3討論

據調查研究顯示[7]，呼系統系疾病總死亡率為137.36/10萬人占全國總死亡人數的22.77%，在各級疾病中占據首位，各種呼吸疾病引起死亡最常見的直接原因為呼吸衰竭，通常有急慢性之分。常給予氣管插管機械通氣治療來提高患者氧合功能與通氣功能，但部分患者在氣管插管拔除之后仍有明顯呼吸功能障礙，從而面臨再次插管的風險，并易造成肺部出現不良反應，為此對于呼吸衰竭患者在拔除氣管導管后對其實施氧療方案極為重要，能對患者氧合功能起到有效提升。

在撤離機械通氣后輔助通氣的方式多種，包含面罩、鼻導管吸氧以及HFNC。本文納入對象均為撤機拔管時氧合指數<300mmHg患者，對照組給予常規氧療，研究組給予HFNC序貫治療，本組結果顯示，研究組與對照組RR、SaO2、PaO2/FiO2對比具有明顯差異（P<0.05），而PaCO2并無差異（P>0.05），其中，研究組RR低于對照組，SaO2、PaO2/FiO2較對照組高，同時，研究組NIV率與48h內再插管率較對照組低，故認為HFNC優于傳統氧療，并與陳新龍[8]研究結果相似，證實HFNC較常規氧療更為有效，更利于改善患者呼吸功能。鼻導管吸氧經濟方便易操作，但無法滿足患者吸氣流量，同時未經加溫加濕其他可導致患者鼻粘膜干燥、出血，進而降低了患者舒適度。面罩供氧雖能提供相對較為穩定的高流速恒定氧濃度，但若因提供面罩和面部不完全貼合，也可導致氧濃度升高，流量增加，無法保證高流量同時提供較高濃度氧氣[9]。HFNC作為一種新的呼吸支持方式，主要用于輕中度低氧血癥的治療，通過提供精確的氧濃度，較高流量的加溫加濕氣體來滿足患者對氧氣的需求，也可提供適宜溫度與濕度氣體，從而預防重復呼吸，改善患者氧合。并有研究報道[10]，HFNC在治療中氧濃度穩定且不隨患者呼吸狀態改變而變化，能滿足患者自主呼吸的需求，氧療中提供水平起到正壓，減少解剖學死腔，達到最大吸氣流速，進而開放肺泡、改善通氣功能，并可減少吸氣阻力與呼吸，降低氧耗，有利于促進氧氣和二氧化碳的交換。郭翔[11]研究表示，常規氧療吸入的氣體濕化不足，在吸入干燥氧氣-空氣混合氣體時可誘發和口腔、鼻腔、咽喉部與呼吸道部位干燥，引起患者不適，甚至是疼痛，同時影響其呼吸道分泌物的排出。同時有研究顯示[12]，僅僅通過傳統的濕化瓶對吸入氣體加濕，患者耐受性差，約有29%患者因重度不適而放棄治療。除此之外，HFNC能預防拔除氣管插管后呼吸衰竭及再插管，進而縮短患者住院時間和不耐受治療中斷比例[13]。因此，研究組患者生活質量評分高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，呼吸衰竭患者因長時間處于缺氧狀態，影響到血液循環，進而使其出現一系列生理指標紊亂，經過原發病積極治療后達到脫機指征，拔除氣管插管后給予HFNC能有效改善呼吸衰竭患者低氧狀態，并可降低無創機械通氣使用率，值得臨床廣泛使用。

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