腰麻硬膜外聯合麻醉用于闌尾手術的效果研究

張東曉

摘要：目的：分析在闌尾手術中應用腰麻硬膜外聯合麻醉的臨床價值。方法：對照組術中為硬膜外麻醉，同期觀察組術中為腰硬聯合麻醉。結果：麻醉生效時間觀察組為（2.26±0.35）min，對照組為（5.62±1.06）min，P<0.05;麻醉不良反應率觀察組為3.70%，對照組為14.81%，P<0.05;術中麻醉優良率觀察組為96.30%，對照組為85.19%，P<0.05。結論：在闌尾手術中運用腰硬聯合麻醉有利于提升麻醉質量以及安全性，該麻醉方案值得應用及推廣。

關鍵詞：闌尾手術;腰麻硬膜外聯合麻醉

【中圖分類號】R574.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

闌尾手術即闌尾切除術，闌尾手術是治療急性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等腸道疾病的常用手段，該手術的臨床應用歷史悠久，其技術手段也十分成熟，能夠在短時間取得顯著的手術療效，為患者解除病痛。在闌尾手術中，可使用多種麻醉方式。從臨床實踐來看，目前闌尾手術麻醉主要采取全身麻醉和椎管內麻醉。本院在闌尾手術中應用椎管內麻醉方案：腰麻硬膜外聯合麻醉。本文將分析在闌尾炎手術中給予患者腰硬聯合麻醉的實際效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年1月～2020年8月本院54例闌尾手術患者，采用隨機數字表法將患者分為觀察組、對照組兩個組。觀察組：人數，27例;性別：男14例/女13例;年齡：23～60歲，均值為（42.3±1.8）歲;體質量：45.3～82.6kg，均值（61.5±1.6）kg。對照組：人數，27例;性別：男15例/女12例：年齡：21～60歲，均值為（42.4±1.6）歲;體質量45.6～82.3kg，均值（61.3±1.7）kg。2組各項基礎資料具備可比性，P>0.05。

1.2方法

1.2.1 對照組麻醉方法

對照組術中為硬膜外麻醉，患者進入手術室后密切監測患者的血壓、心電圖、血氧飽和度等相關指標。麻醉前，給予復方乳酸鈉（10ml/kg）進行滴注。患者保持側臥體位，于T12～L1間隙實施硬膜外穿刺、置入硬膜外導管成功后，將患者的體位改為仰臥體位，硬膜外導管給予2%利多卡因（3ml）進行注入，觀察5分鐘未見不良反應后，順次給予患者2%利多卡因5ml、5ml、7ml，如術中患者有不適主訴，酌情給與靜脈鎮痛藥。

1.2.2觀察組麻醉方法

同期觀察組術中為腰硬聯合麻醉，患者維持側臥體位，于L2～3間隙進行硬膜外穿刺操作，操作成功后通過穿刺針進行脊麻針置入，觀察腦脊液流出后可在蛛網膜下腔給予0.5%布比卡因3ml進行注入，控制注入速度0.2ml/s。如麻醉平面仍未達到術中手術操作要求，可通過硬膜外導管給予2%利多卡因注入。

1.3評價標準

本次研究，采用兩組評價標準：（1）記錄2組的麻醉生效時間以及麻醉不良反應，如低血壓、惡心嘔吐、躁動、呼吸困難等。（2）對比2組的麻醉質量，優：術中安靜，未見牽拉疼痛、惡心嘔吐以及腹肌緊張等不良反應;良：術中安靜，未見牽拉疼痛，可見輕微胃部不適，然而未出現嘔吐情況;差：術中牽拉痛明顯，或出現明顯的惡心嘔吐等，影響正常手術操作。

1.4統計方法

使用SPSS22.0分析兩組患者的各項數據，計量資料數據標準差為（x±s），組間數據行t檢驗，計數資料為[n（%）]，組間數據行χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1麻醉生效時間組間對比

麻醉生效時間觀察組為（2.26±0.35）min，對照組為（5.62±1.06）min，麻醉生效時間觀察組較對照組更短P<0.05。

2.2麻醉不良反應率組間對比

麻醉不良反應率觀察組為3.70%，對照組為14.81%，P<0.05。

2.3麻醉質量組間對比

術中麻醉優良率觀察組為96.30%，對照組為85.19%，P<0.05。

3討論

闌尾手術是治療急性闌尾炎等闌尾病變的主要治療手段，通過手術治療可預防膿腫形成以及腹膜炎等并發癥，而術中高質量的麻醉方案，則是確保闌尾手術得以順利平穩進行的重要基礎[2]-[3]。闌尾手術中應用的麻醉方案，還必須確保麻醉質量以及安全性。目前，在闌尾手術中廣泛應用的麻醉方案是硬膜外麻醉。硬膜外麻醉能夠降低對患者循環系統造成的干擾，然而阻滯誘導時間相對較長，容易出現麻醉效果欠佳，而且患者在術中容易出現惡心、嘔吐以及牽拉疼痛等麻醉不良反應。根據臨床統計，硬膜外麻醉不良反應發生率較高[4]。生理解剖顯示：支配闌尾的神經，是交感神經腹腔叢和內臟小神經。交感神經腹腔叢起始于脊神經節段的10～11胸節的節前纖維，因此，要在闌尾手術中減少麻醉不良反應，阻滯平面至少要達到T10以上。但是，采用硬膜外麻醉，往往難以達到阻滯平面，而且患者不適反應較多。

綜上所述，在闌尾手術中運用腰硬聯合麻醉有利于提升麻醉質量以及安全性，該麻醉方案值得應用及推廣。

參考文獻：

[1] 趙志乾. 腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉在闌尾炎手術中的應用效果比較[J]. 健康大視野，2020，14（13）：65.

[2] 普曉榮. 對比分析腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉在闌尾炎手術中應用價值[J]. 特別健康，2020，26（13）：141-142.

[3] 楊蔚華. 硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉應用在急性闌尾炎手術效果分析[J]. 科學養生，2020，29（8）：275.

[4] 俞倩. 闌尾炎手術應用腰-硬聯合麻醉技術的臨床研究[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（58）：96-97.