超聲乳化聯合IOL植入術治療原發性閉角型青光眼合并白內障療效觀察

李昌飚

摘要：目的 對比分析不同治療方式對原發性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）合并白內障的效果。方法 以隨機抽樣法針對41例PACG合并白內障患者分對照組以小梁切除術+周邊虹膜切除術（n=20），研究組以超聲乳化聯合人工晶狀體（IOL）植入術治療（n=21），研究時間2019年2月至2021年12月。與此同時針對患者臨床治療效果和手術前后視力、眼壓、前房深度對比，以及對并發癥發生率對比。結果 治療后較治療前患者視力、眼壓、前房深度均改變，存在差異（P<0.05），其中，研究組視力與前房深度高于對照組，且眼壓低于對照組，以及總有效率對比研究組高出對照組15.00%（P<0.05）;并發癥發生率對比對照組較高。結論 較小梁切除術+周邊虹膜切除術治療，超聲乳化聯合IOL植入術治療療效更佳，更利于降低PACG合并白內障患者眼壓，提高視力、前房深度，值得臨床廣泛使用。

關鍵詞：小梁切除術+周邊虹膜切除術;超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療;原發性閉角型青光眼合并白內障;

【中圖分類號】R779.66 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--02

青光眼與白內障是臨床較為常見的一種眼科疾病[1]。白內障是因各種原因，如，老化、局部營養障礙、遺傳以及代謝異常等，引起晶體狀代謝紊亂，從而導致晶狀體蛋白質變性出現混濁，此時光線被混濁晶體阻擾而無法投射于視網膜上，導致視網膜模糊，其常見于40歲以上，并隨年齡增長而發病率增多[2-3]。而原發性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）是因周圍變虹膜堵塞小梁網，或與小梁網發生永久性粘連，房水外流受阻，出現眼壓升高的一類青光眼[4]。患者常存在房水狹窄，多發生于50歲以上老年人，且常伴有白內障，若不及時治療會導致視力下降，甚至是致盲[5]。手術是治療PACG合并白內障根本措施，而手術治療方案眾多，臨床效果也眾說紛紜[6]。本文現就超聲乳化聯合IOL植入術治療PACG并白內障患者進行研究，分析臨床療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間2019年2月至2021年12月，針對41例PACG合并白內障患者以隨機抽樣法分對照組20例以小梁切除術+周邊虹膜切除術治療，研究組21例以超聲乳化聯合IOL植入術治療，所有患者經檢查確診為閉角型青光眼且合并白內障[7];至少使用過兩種青光眼藥物，但仍未得到有效控制;具有手術指征，以及未有凝血功能障礙;排除存在中途退出者;合并具有精神疾病與認知功能障礙;伴有嚴重內分泌系統疾病。對照組男性13例，女性7例，年齡45～78歲，平均（61.50±1.04）歲，病程2～8個月，平均（5.26±1.47）月，研究組男性14例，女性7例，年齡45～78歲，平均（61.53±1.10）歲，病程2～8個月，平均（5.25±1.43）月，納入兩組PACG合并白內障患者一般資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。本文獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施小梁切除術+周邊虹膜切除術治療，在給予患者丙美卡因表面麻醉，待麻醉滿意后輕按眼球并以眼球穹隆為基底做結膜瓣，局部止血且在鞏膜部位做隧道切口，切口距離角膜越1.5mm，并和鞏膜瓣尖端相連接端點后延伸4mm，切口厚度約是鞏膜厚度的一半，分離至角膜內部切口1.0mm位置，在前方穿刺，擴大切口和給予黏彈劑，隨后行使超聲乳化操作，撕囊、水分離和水分層、乳化晶狀體、吸出皮質、拋光、植入人工晶體狀且基于縮瞳藥，切除小梁，沖洗前方和虹膜，以及進行縫合。

研究組實施超聲乳化聯合IOL植入術治療，術前通過使用復方托吡卡胺眼液進行擴瞳，待麻醉滿意后于患眼10點、2點方向做角膜切口，隨后注入黏彈劑，且以環形方式撕開晶狀體前囊膜;超聲乳化晶狀體核，利用I/A沖洗周邊對皮質清理，借助原位超聲碎核方式灌注抽吸殘留皮質，超聲乳化時始終保持乳頭朝下，給予拋光后囊膜，前房注入透明質酸鈉，再將IOL植入囊袋中，抽吸干凈透明質酸鈉后注入BSS液恢復前房，最后經切口密閉，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏于結膜囊處。

1.3 觀察指標

針對患者臨床治療效果、手術前后視力、眼壓、前房深度對比，并觀察術后是否具有并發癥發生，例如，角膜水腫、晶狀體前滲出、眼內炎。

（1）依據臨床療效標準[8]，經治療后，癥狀消失，眼壓與視力恢復正常，圍術期無前房纖維滲出等并發癥，即為顯效;有效則指經治療后癥狀改善，患者視力與眼壓也有所改善，并且圍術期無前房纖維滲出等并發癥;無效則指無法滿足上述指標，且具有加重現象。

（2）對于眼壓、視力以及前房深度主要使用非接觸式眼壓計、眼科AB超測定治療前、治療后3個月眼壓、前房深度，視力利用國際標準視力表評估，分數越高表示患者視力越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后眼壓、視力、前房深度

治療后較治療前患者視力、眼壓、前房深度均改變（P<0.05），其中，研究組視力與前房深度高于對照組，且眼壓低于對照組，治療前無任何差異（P>0.05），見表1：

2.2 治療總有效率

總有效率對比研究組高出對照組15.00%（P<0.05），見表2：

2.3并發癥發生率的結果

并發癥發生率對比P>0.05，對照組高出研究組10.24%，見表3：

3 討論

眼睛是人重要的器官，一旦出現問題對患者正常生活和工作產生影響。青光眼與白內障是臨床較常見的眼科疾病，是致盲主要病因，尤其隨老齡化現象的加劇，PACG合并白內障發生率將明顯升高[9-10]。瞳孔阻滯是PACG合并白內障最常見的致病機制，而晶狀體在瞳孔阻滯中有著至關重要的作用，晶狀體因素是閉角型青光眼發生發展主要影響因素，隨年齡增長，晶狀體體積、厚度增加，位置明顯前移，縮短了其和虹膜間的間隙，增加與虹膜的接觸面積，加重生理性瞳孔組織，增大房水流動阻力，以及增高后房壓力水平，再加上狹窄房角易導致堵塞，升高眼壓水平，故認為治療該病關于在與消除晶狀體因素，加深前房、加寬房角，促使小梁網功能恢復，降低眼壓水平，避免視功能進一步受損[11-12]。所以，從理論來說，解除晶狀體因素的影響可從發病機制上阻止閉角型青光眼的進展，且隨著白內障手術設施的完善和技術發展，白內障超聲乳化聯合IOL植入術治療PACG合并白內障一種有效治療手段[13]。

研究表明，白內障超聲乳化聯合IOL植入術能有效緩解晶狀體影響因素，在增加前房容積同時還可降低眼壓，對改善PACG合并白內障具有顯著效果[14]。相關資料顯示[15]，白內障超聲乳化聯合IOL植入術能促使中央與前房周圍深度加深，增加瞳孔邊緣、晶狀體平面的距離，進而有效緩解堵塞，恢復房水流動性以及提高臨床療效。小梁切除術+周邊虹膜切除術雖能降低眼內壓，但可加快白內障發展，增加手術治療難度，進而不利于患者術后視覺功能的恢復。姚培好[16]等學者針對PACG合并白內障患者給予白內障超聲乳化聯合IOL植入術治療，結果顯示患者經治療后視力、前房深度較治療前明顯升高，以眼壓降低，同時術后3個月生活質量評分也較治療前明顯升高，并發癥發生率且低。本文現針對41例PACG合并白內障患者隨機分對照組以小梁切除術+周邊虹膜切除術治療和研究組以白內障超聲乳化聯合IOL植入術治療，結果顯示，治療后較治療前患者視力、眼壓、前房深度均改變（P<0.05），其中，研究組視力與前房深度高于對照組，且眼壓低于對照組，以及研究組總有效率高出對照組15.00%，另外術后并發癥發生率低，證實白內障超聲乳化聯合IOL植入術能有效PACG合并白內障患者，降低眼壓，和提高視力與前房深度。

綜上所述，通過白內障超聲乳化聯合IOL植入術有效降低了患者眼壓，促使其視力恢復，另外，安全性高。

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