基于奧馬哈系統的延續性護理改善血透患者焦慮水平的護理實踐

周宇暉 張恬

關鍵詞： 延續護理;血液透析;透析患者;焦慮

【中圖分類號】R749.7+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--02

維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）治療是慢性生衰竭患者的重要治療手段[1]。但長期血透治療會加重患者的心理負擔，患者常因不了解血液透析治療及擔心疾病進行性進展，極易出現焦慮等負性情緒。患者常因沒有科學的健康照護導致透析并發癥的發生，而并發癥的發生與患者的焦慮情緒呈正相關，不利于患者的心理健康及預后[2-5]。延續護理服務是指制定一系列護理措施，使患者在不同的健康照護機構都能接受連續的健康照護，從而確保護理服務的連續性[6]。

奧馬哈系統（Omaha system）是一種標準化的護理術語，強調以患者的護理問題為導向進行積極的干預，常用于延續護理模式的構建及效果評價。我科為改善患者廣泛存在的焦慮情緒，提升護理質量，以奧馬哈干預系統為框架做了以下的探索，現介紹如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018-2019年我院維持性血液透析的患者74例，使用EXCEL里的rand函數將74名患者進行隨機化的分組，排序為前37位數字設為實驗組，后37位設為對照組。實驗組患者慢性腎衰竭CKD 4期9例、CKD 5期27例、慢性腎功能不全伴急性加重期1例，其中男26例、女11例，年齡24-88（56.2±18.2）歲，透析齡（3.3±2.1）年。對照組患者CKD 4期9例、CKD 5期28例，其中男21例、女16例，年齡24-91（58.3±12.3）歲，透析齡（3.3±2.1）年，統計學分析兩組患者基線資料可比，無統計學差異。

1.2方法

1.2.1實現隨機化分組：EXCEL的rand函數將74名患者進行隨機分組。

1.2.2倫理要求：本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.3成立干預小組：對小組人員進行奧馬哈系統相關知識和延續護理干預措施的培訓，并成立干預小組。小組人員負責延續護理干預過程、干預計劃、研究方法的質量控制和落實措施的督導檢查;有計劃地實施延續護理措施，同時做好解釋工作和心理安慰確保患者全程參與研究。

1.2.4實施干預措施：

實驗組：入院當天護士使用奧馬哈問題分類系統評估患者存在的護理問題，實施延續護理模式。（1）生理領域：①健康宣教，發放健康手冊給患者、家屬，反復對患者及家屬進行健康知識講解;制定個性化飲食方案。②培養自我管理能力，信息在線平臺為患者演示內瘺的護理，健瘺操，監測動靜脈內瘺有無血管震顫、血管雜音。③并發癥處理，對出現失衡綜合征、高血壓、貧血、低血糖、腎性骨病、透析相關性疲乏等并發癥的患者進行干預。④建立個案管理，結合患者個體情況完成慢病的隨訪管理。⑤成立專項指導小組，奧馬哈健康指導小組、內瘺護理小組。⑥開設血透護理門診。（2）心理領域：①心理疏導，正確認識疾病及影響預后的相關因素。②建立腎友聯合會，鼓勵患者參加業余活動，幫助其克服負性情緒。③家庭支持，邀請家屬共同參加腎友康復活動提高家庭支持。（3）健康相關行為 ?①分析患者睡眠干擾因素，采用音樂治療，適當運動改善失眠。②提高患者規律透析依從性，加強其對透析充分性、長期性、規律性的認識。③開展疾病知識宣講會。④開展腎臟病早期預防義診活動。（4）環境 ①病區環境，開展數字化慢病管理平臺，定期完成隨訪，降低再入院率，達到合理利用醫療資源的目的。②社會環境，促進社會功能恢復、增強家庭支持。

對照組：采用常規護理模式進行護理，每月進行電話隨訪和常規健康宣教。

1.2.5質量控制：護士應用電話、短信、微信群進行督導。建立血透患者延續護理日志提高患者依從性。護士與患者每周進行一次面對面交流，了解其近期干預實施情況，讓病人主動表達自己的內心感受，并給予指導，保證延續護理措施的有效實施。

1.3評價指標

兩組患者填寫血液透析患者焦慮自評量表（SAS），比較兩組患者的焦慮水平。焦慮自評量表（SAS）是一種被廣泛使用的，且信效度較高的研究工具，被用于評價患者是焦慮程度。該量表采用Likter4級評分法，評定焦慮癥狀出現的頻率，得分越高表明癥狀越明顯，第5，9，13，17，19題則按4-1順序反向計分。

1.4統計學方法

采用SPSS26.0進行數據分析。患者年齡用（x±S ）表示。分類資料用頻數（百分數）描述。不符合正態分布則采用Kruskal-Wallis檢驗進行比較。非參數檢驗不影響研究結果，P<0.05時表明研究結果具有統計學差異。本研究實驗組、對照組各納入37人，無失訪。

2 結果

2.1干預前對照組與實驗組焦慮水平比較

干預前對照組與實驗組比較顯示，條目2、條目3、條目4差異具有統計學意義（P<0.05），其余條目及標準分不具有統計學意義（P>0.05）。

3.討論

我科以奧馬哈系統干預框架的三個領域：生理領域、心理領域、健康相關行為分別制定干預措施，經護理質控小組會議討論通過后開始實施干預方案，旨在制定合理有效的延續護理方案。該方案首先對護士進行培訓，考試，擇優選拔延續護理小組。護士對患者的焦慮水平進行評估后開始進行干預，干預措施從三個方面積極引導血透患者建立健康的生活模式和有效的自我照護方案，強化透析后期患者對血液透析規律性、長期性、充分性的認識，最終達到對疾病有效自我管理的目標。干預后使用SAS自評量表，對患者焦慮水平進行效果評價。

3.1以馬哈為框架的延續護理服務有助于降低患者的焦慮水平

由于維持性血液透析治療的長期性和患者對疾病知識的不了解，慢性腎衰竭患者常常伴有焦慮等負性情緒，研究顯示患者的焦慮情緒對患者的預后及生活質量有負性影響。因此，護士對患者的健康照護和健康宣教尤為重要，需要護士積極開展延續護理服務，以滿足患者對疾病健康照護的護理需求。本研究結果顯示以奧馬哈為框架的延續護理服務模式干預前后實驗組患者焦慮水平明顯低于對照組。除條目8（我感覺容易衰弱和疲乏、乏力。）外，其余條目和標準分比較差異均具有統計學意義。原因可能為：條目8中的疲乏、乏力是一種主觀感受，與患者透析結束后自主感覺關系密切。

3.2以馬哈為框架的延續護理服務有助于患者了解正確的自我管理方式

本研究顯示，以馬哈為框架的延續護理模式能積極影響患者的健康相關行為。通過多種形式的康教育和延續護理措施讓患者充分了解正確的自我管理方式，以奧馬哈系統為框架，從生理領域、心理領域、健康相關行為、環境四個維度進行護理干預，積極地引導患者認識透析充分性對預后的影響，通過正確的自我管理減少血透并發癥發生率，從而達到改善血透患者的焦慮水平的目的。

綜上所述，我科自開展基于奧馬哈系統的延續護理服務以來取得了良好的效果，有效降低了血透患者焦慮的發生率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Serena Francesca Flocco， Federica Dellafiore， Rosario Caruso，elt. Improving health perception through a transition care model for adolescents with congenital heart disease[J]. Journal of Cardiovascular Medicine， 2019， 20（4）：253-260.

[2]雍永雪.心理干預對腹膜透析患者情緒及生活質量的影響研究[J].心理月刊，2020，15（06）：108.

[3]李秀婷. 維持性血液透析患者積極心理品質與焦慮、抑郁情緒及生活質量關系的研究[D].山東大學，2019.

[4]李真. 本森放松技術對維持性血液透析患者睡眠質量及焦慮、抑郁的影響[D].吉林大學，2020.

[5]李燕.奧馬哈系統為框架的延續護理模式在維持性血液透析病人中的應用價值[J].全科護理，2019，17（32）：3995-3999.

[6]李婉貞，冉娟，孫翠芳.基于時機理論下的延續護理在維持性血液透析患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（21）：19-22.

作者簡介：周宇暉（1979-11-），女，漢族，本科，云南曲靖人，副主任護師，研究方向：腎臟內科、血液凈化。

[基金項目]：

1.云南省教育廳科學研究基金資助性項目：課題號：2022J0125。

2.昆明醫科大學附屬曲靖醫院科研課題：課題號：2020-YJ13。