基于職業素養的藥學服務實務課程教學改革探索*

朱潔 王建美 胡亦沁 陳菲

（金華職業技術學院）

藥學服務概念最早由世界衛生組織和國際藥學聯合會提出，我國藥學界在20世紀90年代初引入了藥學服務的概念，20世紀90年代后期開始真正付諸實踐。其工作內容是在藥品銷售和消費的過程中藥品購銷員為社會公眾提供直接的、負責任的、與藥品使用相關的無償服務，其目標是保證藥品使用的安全性、治療的有效性，實現患者生命質量改善和經濟效益最大化的理想目標[1]。經過廣大藥學工作者20多年的不懈努力，藥學服務的理念已經得到大多數醫患的認同和接受，藥學服務工作已在各級醫療機構和社會零售藥店逐步展開[2]。高職藥學70%以上的學生在醫療機構及醫藥零售企業從事藥學服務工作[3]，因此，高職藥學專業承擔著培養社區藥學人才的重任。我院藥學專業審時度勢，開設了重要的核心課程藥學服務實務。

一、課程概況

藥學服務實務課程教學遵循“以促進就業為導向”的職業教育理念，以“問病薦藥—用藥指導—健康教育”工作過程為導向[4]，為學生畢業后進入醫院、藥房等開展處方調配、用藥指導等藥學服務工作奠定基礎，是藥學專業學生從事藥學服務相關工作必須掌握的核心技能。

藥學服務實務課程實施4年來，為社區醫院及各級藥房輸送了一大批藥學服務工作者。但在通過對社區藥店、各級衛生院、社區醫院藥房等藥學服務用人單位的調研和省教育廳畢業生質量跟蹤調查暴露出一些亟待解決的問題，比較重要的如畢業生與各類患者、醫生、護士的溝通交流能力較弱，缺乏團結協作精神、指導患者合理用藥等職業素養。

針對暴露出的職業素養缺乏問題，溝通能力、團結協作精神、指導患者合理用藥等職業素養的提高均需要在專業核心課程《藥學服務實務》的課程教學實施中改進和強化。所以基于職業素養下的藥學服務課程教學改革與實踐有重要的現實意義。筆者就教學過程中的改革和實踐進行總結如下。

二、課程改革實施

（一）改革課程教學目標

傳統藥學服務實務課程以學生能掌握常見疾病治療藥物作用、不良反應和藥物相互作用等基礎知識為主要目標。我們通過把溝通能力、團結協作精神、指導患者合理用藥等職業素養嵌入各教學模塊具體的教學目標中，將每個模塊教學目標分解為知識目標、技能目標及素質目標。

知識目標要求學生掌握藥物的作用與作用機制、疾病的病因和發病機制。

技能目標要求學生具有對常見疾病的問病薦藥技能、處方分析與調配技能、常用藥物的咨詢與合理用藥指導技能及進行簡單的醫學檢查等藥學服務的基本技能。素質目標要求學生形成較強的溝通能力，依據病人的病理、生理、心理、經濟及遺傳特征，學會運用藥學與醫學的思維方法，正確地選擇和使用藥物，對病人實施個體化用藥指導。

（二）改革課程評價體系

傳統的課程考核方式以卷面考試為主，題型包括選擇題、判斷題、名詞解釋及案例分析題，注重考查學生基礎知識掌握情況。

改革后的評價方式采用理論與實踐考核相結合。理論考核同樣采用試卷考核方式，但是案例分析題的分值占比從原先的20%增加到30%。實踐考核采用藥學服務情景劇模擬比賽，融入課程思政元素，分別在學生問病環節、初步診斷環節、薦藥環節、用藥指導環節展示中，對學生的指導合理用藥能力（50%）、有效溝通交流（20%）、團結協作（20%）、人文關懷（10%）等指標進行綜合評價。

這種新的考核方式注重過程式評價，可以對學生學習過程、表現進行多方位、多環節的考核，避免了過多依賴期末考試成績帶來評價片面的缺點。

（三）基于職業素養的教學內容重組

為使學生能根據復雜多變的病情，學會運用藥學與醫學的思維方法，正確地選擇和使用藥物，對病人實施個體化藥學服務，對本課程教學內容進行了重組，課程分為八個教學單元，共計46個任務進行教學（見表1）。

表1 課程教學單元及任務

1.通過藥學服務道德與禮儀等項目學習，可以加強學生職業道德感，規范自身在藥學服務過程中的標準和禮儀，減少不必要的糾紛，更能為患者提供如沐春風般的服務體驗。

2.通過學習基本醫學檢查指標、特殊人群用藥、常見癥狀和常見疾病的用藥指導后，學生可以對一些常見疾病和癥狀用藥進行指導，基本能勝任醫藥藥房和社會藥房的工作。同時教學內容緊密聯系行業要求，對接藥師考證，強化學生指導合理用藥能力及藥學服務意識，為學生畢業后參加藥師及執業藥師考證打基礎。

3.經濟因素也是評價患者用藥是否合理的一個重要指標。國外一項關于糖尿病治療研究表明，藥師的介入可以為患者節約每人每年大約80000美元的成本[5]。因此，學生通過藥物經濟學的學習，了解藥品的定價，比較不同藥品間的經濟效益，可以減輕患者經濟負擔，節約醫療資源，為患者提供更合理、更經濟的用藥方案。

（四）改革課堂教學方法

課程教學分為理論教學和實訓教學兩部分。理論教學主要通過課堂講授、案例分析、問題討論教學法等。結合線上線下翻轉課堂的教學模式，學生在課外完成知識點的學習，課內老師通過隨堂測驗，檢驗學生自學情況，并通過案例分析，小組討論問題等形式，解析重難點，完成學生從學習知識到會運用知識的轉變。

實訓教學主要通過情景模擬、角色扮演教學、實境教學等。在教學過程中，把藥學服務工作程序分為“問病”“初步診斷”“薦藥”及“用藥指導”等四部分[6]，按這條主線來分解教學項目，構建學習和實踐任務，特別是在重難點的學習中，不同的教學方法相互交叉、聯合使用，可以達到提高學生學習興趣的目的。

1.引入自助式實境教學[7]

以“支氣管哮喘用藥指導”實訓課為例，老師首先發布學習任務，聯系教學醫院，學生以4-6人為一組進行分組，查閱資料，討論拍攝方案。

學生利用課余時間到教學醫院，在醫院帶教兼職老師指導下，選擇典型的教學案例進行拍攝。

實訓課上，老師組織學生對完成的視頻進行觀看、學習，就案例中的“問病”“初步診斷”“薦藥”“用藥指導”及其中涉及的溝通交流技巧進行討論交流，并完成組間評分。老師選取典型的案例進行分析講解，明確哮喘用藥的分類，如何正確選擇藥物，如何正確指導患者進行哮喘吸入制劑的使用等，完成理論的深化[8]。學生在拍攝和觀看視頻中，反復學習不僅達到知識內化及深入探究的目的，也可以通過這種自助學習的方式，培養藥學服務的嚴謹科學、團結協作的職業素養。

2.角色扮演法的運用

學生課前已接收到學習任務，以小組為單位根據任務進行腳本撰寫、角色分配及排練。在校內模擬藥房實訓基地，學生根據自身角色分配情況進行扮演[4]。扮演病人的學生需要正確描述癥狀，扮演藥師的學生則需要通過描述的癥狀，進行判斷，并進行用藥指導。角色扮演結束后，由其他小組同學進行分析點評并評分，指出扮演不同角色的同學是否進行正確的判斷和用藥指導，并指出其中存在的問題，如是否詢問用藥史，是否存在過敏史，是否存在重復用藥，有無告知病人服藥后一些要特別關注

的不良反應等，最后老師進行總結及打分。根據同學及老師打分情況和存在問題，學生可對已完成的腳本進行二次修改。角色扮演法可以讓學生在虛擬職業環境中體驗藥師的感受。使學生更好理解學習內容，提升崗位服務技能。

除此之外，邀請校外有經驗的執業藥師參與課堂教學，豐富課堂教學內容和形式，拓展學生眼界。

（五）拓展課程教學資源

1.增加線上優質教學資源

通過前期的積累，建成了合理用藥系列微課，并獲得浙江省高校教師教育技術成果三等獎。增加心理學小知識，服務溝通中的技巧等課外拓展視頻，同時選擇醫院真實用藥案例作為教學素材，豐富學生學習資源。

2.改善校內實訓環境

加大實訓設備添置力度，進一步完善仿真藥房的各項設施和設備，加強實訓環節。建立模擬藥房、仿真自動發藥機、用藥咨詢、藥學服務等實訓室，并建成虛擬仿真靜脈藥物配置中心、藥物效應等平臺。充分利用附屬醫院的資源，對醫院的帶教老師進行培訓，使之具備帶教老師的資格并勝任帶教的需求。并通過開放仿真藥房、舉行處方調配技術和藥學服務模擬演示等比武，進一步提高學生指導合理用藥實踐能力。

3.加強實習基地建設

加強與校外醫院合作，積極開拓校外實習基地。與全省各地多所大型三甲醫院建立合作關系，通過第三學期的醫院見習活動及第五學期的實習活動，學生不僅可以學習處方調配、藥學咨詢，通過與病患、醫生的不斷接觸，不僅鍛煉了自身的溝通能力，也能學習帶教老師在工作中如何通過語言、行動等安撫患者的情緒，達到減輕患者焦慮，增加患者用藥依從性的目的。

與多地連鎖及零售藥店建立合作關系，聘請有經驗執業藥師擔任指導老師，學生在一線零售崗位更能學到藥品銷售及服務技巧，學會與不同人群打交道，創設多維的藥學服務學習環境。

4.通過藥學社團增加實踐活動

藥學專業“善本來明”社團，是由藥學專業學生組成的一支志愿服務社團。社團在有經驗的老師帶領下，多次進入社區開展用藥咨詢公益活動，不僅為社區居民提供了力所能及的藥學服務，也增加了學生溝通和實踐能力。

三、關于課程改革實施幾點思考

1.通過引入自助式實鏡及角色扮演等教學方法，學生進行分組學習，在學習過程中，進行分工合作，并對項目中的知識點進行討論、分析，解決過程中遇到的難點。這個過程提高了學生自主學習的積極性，也體現出團結協作的重要性，通過團隊合作，改善學生的溝通交流能力，也強化學生團結協作精神。

2.醫院真實用藥案例不僅拓展了教學資源，學生通過不斷觀摩這些真實的案例，可以根據不同情況有針對地改善自身指導合理用藥能力，提高職業素養。不過案例的收集是一個慢慢積累的過程，需要醫院、患者等各方面的配合。

3.通過改善校內實訓環境，校外實訓基地的建設及社團的實踐活動，為學生多方面拓展教學途徑，使學生可以理論聯系實際。學生通過實踐活動也可以更好地將課本所學基礎知識內化，做到真正的會運用知識，提高指導患者合理用藥的職業素養。

四、結語

藥學服務實務的課程改革實施后，通過對學生、實習帶教老師問卷調查反饋學生的處方分析能力、指導合理用藥能力、溝通交流能力等職業素養均有所提升，學生的實習表現得到了實習單位的肯定。隨著國家醫藥行業體制改革不斷深入，藥學工作面臨著新的機遇和挑戰，藥學專業人才培養模式也需與時俱進。在今后的教學中，本課程組還需不斷總結經驗，進一步深化教學改革，以提升學生畢業后藥學服務工作水平。