在疼痛專業臨床藥師培訓中體現醫德文化的教學體會

王婧 陳燕 張劍萍 孫習鵬 盧進 霍炎 郭澄

（上海交通大學附屬第六人民醫院藥劑科 上海 200233）

中國傳統醫德文化中有“先知儒理，然后方知醫理”的說法。“藥王”孫思邈在傳承《黃帝內經》以來諸多醫德規范、醫德理念的基礎上，著《大醫精誠》，從“為人之德”和“為醫之德”兩個維度，闡釋“精”“誠”理念的醫德文化[1]。這種醫德文化與中國傳統儒家文化互相融合滲透，其核心價值是“仁愛救人”，與現代醫學提倡的“以患者為中心”的醫學倫理精神相貫通，即在治療疾病的同時，要加強對患者人格尊嚴、權利需求的關心和尊重。 然而，目前的醫學教育偏重于專業知識的傳授和技術能力的培養，缺乏與人文課程融合的醫德教育[2]。臨床藥師規范化培訓，各培訓基地也往往著重于藥物專業知識的培訓和臨床用藥實踐技能的培養，醫學人文教育和醫患溝通技能的教學較少涉及。

上海交通大學附屬第六人民醫院藥劑科臨床藥師規范化培訓基地設有疼痛藥物治療專業，是迄今上海市唯一一家設置疼痛專業的臨床藥師培訓基地。疼痛專業的帶教老師通過多年實踐探索，在將傳統醫德文化融入臨床藥師培訓教學方面積累了豐富的經驗。

1 疼痛患者的心理特征及在培訓教學中融合醫德文化的重要性

疼痛學科的最主要宗旨是盡最大努力減輕患者痛苦，提高其生活質量。疼痛患者長期承受巨大的疾病痛苦，受到疼痛發作時間不一、疼痛程度不易控制、疼痛持續時間長等因素的影響，使得疼痛患者在臨床上普遍存在煩躁、易怒、不配合、抑郁甚至絕望輕生等表現。

約30% ～ 60%的抑郁癥患者有疼痛癥狀，而類風濕性關節炎等慢性疼痛患者表現出焦慮和抑郁癥狀的比例高達93%。抑郁、焦慮、慢性疼痛、睡眠障礙、認知功能損害和疲勞的共病不僅會增加疾病的診斷難度，也會增加治療的復雜性。疼痛和抑郁的關系不僅表現為多共病，而且它們還會互相促進，慢性疼痛是隨后抑郁發作的強預測因子，反之亦然。

有研究指出，抑郁、焦慮、疼痛閾值和疼痛處理方式是影響疼痛治療效果的重要因素[3]。抑郁癥的發生會促進慢性疼痛的發展，降低患者的疼痛承受度，從而加重患者的軀體損害[4]。不過，一項研究顯示，患者努力去適應疼痛或通過疼痛管理來減輕疼痛的負面影響，有助于疼痛治療效果的改善[5]。對于慢性疼痛，若患者將疼痛災難化，甚至直接視為重大災難，采取極端的方式處理，其疼痛耐受性往往低于未將疼痛災難化的患者[6]。

因此，在疼痛專業臨床藥師培訓教學過程中，除須教授學員對疼痛患者進行全面的疼痛評估，據此制定個體化的疼痛藥物治療方案外，還應讓學員了解疼痛患者的心理特征，知曉患者及其家屬對疼痛的認知及治療的預期，理解患者因疼痛帶來的壓力和困擾，增強對患者疾病和痛苦的同理心，對患者表達情感關懷和對其家人的理解、尊重，耐心且熱情地對患者進行安慰、講解和心理疏導。

2 加強疼痛專業臨床藥師培訓師資團隊建設，探索以臨床實踐為中心的教學模式

疼痛專業涉及病種多、科室廣，常規的由一名帶教藥師和一名帶教醫生組成的教學團隊和藥師培養模式不能完全適應疼痛專業臨床藥師培訓的客觀要求。為開展以臨床實踐為中心的疼痛專業臨床藥師培訓教學，我院將培訓分為線下、線上兩部分，其中線下培訓主要為院內多科室聯合培訓，線上培訓則采用互聯網教學模式。

2.1 多科室聯合培訓

結合我院特色，以骨科為平臺，由骨科帶教醫生和疼痛專業帶教藥師組成疼痛專業臨床藥師培訓主帶教，同時利用我院臨床藥師培訓基地的師資力量，由ⅠCU、腫瘤科、神經內科、產科等專業帶教藥師和帶教醫生組成多個輔帶教小組，涵蓋癌痛、圍手術期疼痛、慢性疼痛、重癥患者疼痛、幻肢痛、神經病理性疼痛、分娩痛等多種疼痛類型。此外，臨床藥師培訓基地依托我院腫瘤藥學門診和骨痛多學科聯合診療門診，開展門診患者的疼痛專業臨床藥師培訓教學工作。

2.2 互聯網教學模式

為了展示臨床藥師培訓基地學員的理論學習效果，加強學員臨床思維的培養，拓展培訓教學的活動形式，促進各培訓基地學員的學習、交流，疼痛專業臨床藥師培訓還嘗試采用了互聯網教學模式，取得較好反響。具體做法為：①與兩家或兩家以上外院臨床藥師培訓基地的帶教藥師商議，擬定匯報主題、匯報的學員名單；②選擇線上會議交流平臺，擬定線上教學流程；③學員線上匯報、交流，基地帶教藥師提問、點評，并在自由討論后作總結；④學員根據線上討論內容，進一步完善自己的培訓作業；⑤分文字和視頻記錄、留存線上討論內容，供后續學習參考。

3 在疼痛專業臨床藥師規范化培訓中加強醫德教育的具體措施

3.1 在具體培訓教學中，融入醫德教育內容

藥物治療在疼痛管理中起著至關重要的作用，但鎮痛和輔助鎮痛藥物種類繁多，以說教方式單向傳遞知識較為枯燥，學員參與度低，學習效果不佳。我院臨床藥師規范化培訓基地教學組在比較授課教學法、以問題為基礎的教學法和案例教學法的教學效果后，決定采用以問題為基礎的教學法主導的多元教學方法，這樣可以將醫藥學知識傳授和醫德教育有機結合起來，以問題為基礎，以學員為中心，鼓勵學員發散思維，從不同的立場分析案例，引導學員對問題進行多層次的思考和討論[7]。

3.2 于實踐中，培養對患者的仁愛之心

根據疼痛評估結果，臨床上有不少患者需要使用阿片類藥物、抗抑郁藥物治療。患者生活能力和尊嚴的喪失，對藥物成癮性的擔心，往往使得患者存在不同程度的心理障礙。在疼痛專業臨床藥師培訓教學實踐中，我院始終將“醫德教育”列為培訓教學的第一課。讓學員樹立救死扶傷、濟世助人的理念是醫學教育的基礎。在與患者交流時，臨床藥師應以更大的愛心、耐心和同理心對患者進行心理撫慰，踐行“有時能治愈，經常去幫助，總是在安慰”的人文關懷。

3.3 加強培訓基地醫德文化建設，以學員為中心，培養醫德情感

在培訓教學過程中，帶教藥師要時刻提醒自己秉承“關愛、敬業、積極、進取”的職業精神，言傳身教，為學員樹立榜樣。同時，通過日常交流，了解學員在脫產培訓過程中的工作和生活情況，關心學員的切身感受，對學員面臨的實際困難和要求，如學習室、宿舍環境、圖書館資料借閱等，積極與醫院相關部門協調溝通，解決他們的后顧之憂。此外，幫助學員了解醫院和科室文化，邀請學員參加各種形式的學術交流、學術會議和公益活動，提高學員的工作積極性。應有計劃地舉辦座談會、戶外團隊建設活動、年終茶話會、結業歡送會等，以提高學員的歸屬感。

4 結語

疼痛專業臨床藥師需要有將“皆以醫之德事為立身之本，言行之準則”根植于心的人文素養，牢記“健康所系，性命相托”的崇高使命，加強對患者的人格尊嚴、權利需求的關心和尊重，為“除人類之病痛，助健康之完美”貢獻自己的一份力量。