基于微課的翻轉課堂對護理實習生臨床綜合能力的影響

秦娟文　黃海琛　覃珊媚　李偉紅　

基于微課的翻轉課堂對護理實習生臨床綜合能力的影響

秦娟文黃海琛覃珊媚李偉紅

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

目的：探討基于微課的翻轉課堂在護理實習帶教的應用效果。方法：本研究采取便利抽樣的方法隨機將入選的護生分為觀察組與對照組，每組32人。對照組采用常規的臨床護理教學模式，觀察組在對照組中的的基礎上將小講課及教學查房改用翻轉課堂教學法。通過對護生出科考試成績，臨床護理綜合能力，學習主動性進行評價對比兩組的教學效果。結果：觀察組理論、操作考試成績、臨床綜合能力、學習積極主動性均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（＜0.05）。結論：基于微課的翻轉課堂有助于激發護生的學習興趣，提高護生的臨床護理綜合能力和自主學習的能力，從而提高臨床護理教學效果。

微課；翻轉課堂；護理實習

引言

臨床護理實習是護理教學的關鍵途徑和重要環節，是護理實習生（以下簡稱護生）從理論到實踐的紐帶，是學校教育的深化和延續，是護生理論聯系實踐、鞏固和加強理論知識、掌握專業技能和提高護理工作綜合能力的重要環節和必要的教學內容。隨著醫學模式的轉變、護理學科不斷的發展和人民經濟水平的提高以及健康需求的改變，在科技技術飛速發展的今天，傳統醫學教育模式已不能滿足現代醫學模式的轉變與臨床護理的新需要。為培養更多臨床實用型護理人才，滿足護理專業領域對護理人才更高的需求，護理學教育在不斷改革和創新。本研究將基于微課的翻轉課堂教學模式應用在消化內科護理臨床實習帶教中，取得滿意效果，現報告如下。

1　研究對象與方法

1.1　研究對象

本研究選取2019年7月至2021年6月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院消化科實習的本科學歷護生64人，采取便利抽樣的方法隨機將護生分為試驗組與對照組，每組32人。對照組（女30人，男2人），觀察組（女31人，男1人）。1個實習小組4人，每個小組實習 4周。組間的普通數據（如年齡、文化程度等）比較均相似，＞0.05，適合統計。護生且均對本研究知情同意，自愿參與。

1.2　研究方法

1.2.1對照組教學模式

采用常規的臨床護理教學模式，此模式包括一對一帶教、專科小講課及教學查房。按臨床教學路徑，護生輪轉到科室第一天，由科室總帶教介紹病區環境、規章制度、專科特色、實習計劃與要求、教學內容和安排、考核要求等。在上班過程中實施“一對一跟班制”教學。組織一次教學查房和一次教學講課。出科前三天科室組織護生進行理論和操作考核及綜合能力的評價，并讓護生對帶教方法填寫問卷調查表。最后總帶教進行講評總結，并填寫實習考核手冊。

1.2.2實驗組教學模式

在常規的臨床護理教學模式中的基礎上將常規的小講課及教學查房改用翻轉課堂教學法進行臨床護理教學。具體實施方法如下：

（1）組織科室帶教按照教學計劃及專科特點將考試的臨床操作、教學查房（選擇上消化道出血、急性胰腺炎的典型案例）錄制成視頻；將理論授課（消化性潰瘍、肝硬化、上消化道出血、急性胰腺炎）的重點、難點部分錄制成微課；學生觀看視頻后采用問卷星進行小測驗，以了解護生對專科知識的掌握情況，為進一步提出討論要點提供依據。總帶教制定四周實習目標及流程，護生進科時每人發一份，指引護生合理的安排學習和工作。

（2）護生進科的第一天，由護士長或科室總帶教老師接待，介紹科室的環境、基本人員情況、規章制度、各班職責、專科特色、實習計劃與要求、教學內容和安排、考核要求等，并有書面記錄。護生第一周主要任務是熟悉適應科室的環境及教學管理要求。

（3）“一對一”帶教：1名帶教教師全面負責1名護生的教學工作，做到放手不放眼。護生全程跟隨臨床教師進行臨床實踐。

（4）建立師生微信群便于師生之間討論及溝通交流，將錄制好的視頻發到群里讓護生利用空閑時間進行自我學習并完成課后作業，護生之間相互交流學習心得，對疑難問題先自行查閱相關資料，帶教老師利用空閑時間為護生答疑解惑。同時老師可以根據護生的反饋對微課教學的內容不斷完善。

（5）實習第二周：護生結合科室特色和在教師的指導下，進一步自主學習相關專科常見病、多發病知識、專科技術操作、專科儀器的使用與維護、專科健康教育等。在帶教老師的指導下分管2～3個病人，帶教老師根據護生的完成情況進行點評，指導和幫助其提高。尤其注意其人文關懷、護患溝通技巧、病情的觀察及處理能力和健康教育能力的提升。周四下午安排一位帶教老師組織進行一次2個課時的課堂討論學習，并有針對性地講解專科新理論和新技術。

（6）實習第三周：周四下午安排一位帶教老師組織一次教學查房，根據教學查房視頻學習后進行一次真實病例的練習，以了解護生整體護理能力，給予針對性的指導。

（7）實習第四周：周四進行專科理論知識及護理技術操作的考核和護生綜合能力的評價，并讓學生對教學法填寫問卷調查表。周五下午護士長或總代教組織實習總結會，現由護生將學習體會及教學方法的意見和建議制作成PPT進行匯報，每人時間10分鐘。匯報完畢，護士長或總代教對護生的成績給予評定，對存在問題給予指導，采納護生合理性意見并在今后的教學中應用，并鼓勵聽課護生一起參與提問和討論。

1.3　評價方法

理論、操作考試、綜合能力測評和問卷調查。

1.3.1護生出科考試成績評價

出科前進行護理理論及護理技術操作考試，以抽簽的方式選擇考一項護理技術操作。護理理論考試題型包括單選題、多選題、填空題和簡答題，滿分100分，60分合格。護理技術操作考試有留置針靜脈輸液、中心吸氧、心電監護等專科常用護理操作，滿分100分，80分合格。

1.3.2臨床綜合能力評價

參照迷你臨床演練評估量表（Mini-clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）[1]，測定護生的護理評估、護理診斷、溝通交流能力、人文關懷技巧、實施護理措施、健康教育等臨床綜合能力。每個項目1分～9分。應用問卷星進行測評，由學生掃碼自行完成填寫。

1.3.3學習主動性效果評價

問卷調查兩組護生學習積極主動性，采用醫學及相關專業大學生學習積極主動性測評量表（ALS）[2]，共21個條目，由學習驅動力、學習目標、深入學習、控制學習和扎實學習因子構成，每個條目采用1分～5分評分法。應用問卷星進行測評，由學生掃碼自行完成填寫。

1.4　統計方法

采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行處理和分析。計量資料采用均數±標準差（±）表示，符合正態性分布，采用檢驗，以＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組護生實習出科考試成績比較

觀察組理論考試成績和護理技術操作考試成績均高于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（＜0.05），結果詳見表1。

表1　兩組護生實習出科考試成績比較（±，分）

表1　兩組護生實習出科考試成績比較（±，分）

組別n理論考試成績操作考試成績 觀察組3280.97±4.3494.19±1.73 對照組3278.06±4.6393.19±1.67 t值2.572.35 P值P<0.05P<0.05

2.2　兩組護生的臨床綜合能力測評比較

觀察組的臨床綜合能力均高于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（＜0.05），結果詳見表2。

表2　兩組學生的臨床綜合能力測評結果（±，分）

表2　兩組學生的臨床綜合能力測評結果（±，分）

組別n護理評估護理診斷溝通交流能力人文關懷技巧實施護理措施健康教育 觀察組327.63±0.767.5±0.727.28±0.637.59±0.797±0.756.75±0.75 對照組327.19±0.807.09±0.696.84±0.817.06±1.016.56±0.726.38±0.64 t值2.262.332.432.342.392.12 P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

2.3　兩組護生的學習積極主動性比較

觀察組的學習積極主動性均高于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（＜0.05），結果詳見表3。

表3　兩組護生學習積極主動性比較（±，分）

表3　兩組護生學習積極主動性比較（±，分）

組別n學習驅動力學習目標深入學習控制學習扎實學習 觀察組對照組3217.41±2.7713.44±4.0810.81±2.3511.06±2.1314.31±2.33 3214.09±3.2211.53±1.559.4±1.9210.06±1.2112.75±2.81 t值4.422.482.632.312.42 P值P<0.01P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

3　討論

微課（Microlecture）是指運用信息技術，按照認知規律呈現碎片化學習內容、過程及擴展素材的結構化數字資源。微課的特點主要是四個字：短、小、精、悍。首先教學時間較短，一般為5～10分鐘；其次教學內容較少，微課主要是為了突出課教學中某個知識點（如教學中重點、難點、疑點內容）的教學，“微課”的內容更加精簡。我國《教育信息化十年發展規劃（2011－2020年）》中指出，以教育信息化帶動教育現代化，是教育事業發展的重要戰略。實現教育信息化、現代化，推進信息技術與教育教學深度融合是一項重要的任務。微課的出現是信息技術與教育教學深度融合的完美呈現，并在教育行業廣泛應用。為培養更高質量的護理人才，在臨床護理中也在不斷嘗試應用微課進行教學改革。研究結果均證明微課的應用有助于激發護生學習的熱情，提高自主學習能力，提高學習效果；有利于理論和實踐相結合，進一步提高護生的臨床綜合護理能力。如高國貞，彭雅琴等[3]研究表明，微課教學學生可以更便捷地獲取學習資源，同時可以根據自己的時間合理安排學習，且在這個快速發展的互聯網時代不受空間的影響，有助于激發學生的學習熱情，明顯提高學習效果。張海燕等[4]將微課應用于手術室的臨床教學中，結果顯示微課有利于提高護生發熱自主學習能力，有效提高教學效果和質量。陳彬等[5]將微課應用在護生靜脈輸液中的培訓，結果顯示微課培訓能夠有效提高護生理論知識和操作技能，采用微課培訓能夠營造更輕松的學習氛圍、有助于提高護生的自主學習能力和學習興趣，提高教學質量。

“翻轉課堂”起源于美國，在大量理論和實踐的基礎上，隨著信息技術的快速發展而逐漸成形和完善。2007年，美國科羅拉多州的化學老師Jonathan Bergmann 和 Aaron Sams 在課堂中采用“翻轉課堂式”教學模式，獲得了大量同學的喜愛，而且教學效果和以前相比更好，從而推動了這個教學模式在美國中小學教育中的廣泛使用。在我國，隨著互聯網、信息技術的快速發展以及智能手機的普及；當前智能手機幾乎成為人們必不可少的生活用品，尤其在年輕的學生當中。同時，由于《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010－2020年）》中提出要把改革創新作為教育發展的強大動力，把提高質量作為教育改革發展的核心任務。因此，“翻轉課堂”教學模式受到我國教育工作者的密切關注和積極應用實踐進行教學改革與創新，并想方設法改革使其更有利于提高教學效果和質量。

微課聯合翻轉課堂教學模式就是一個很智慧的混合教學模式，是一個轉變師生角色的新型教學模式，是一個有利于提高教學效率和效果的教學模式。如陶巍巍等[6]觀察應用微課的翻轉課堂教學改善護理專業學生醫學教育環境和學業情緒的教學效果，結果顯示實驗組學習成績優于對照組，醫學教育環境總分、環境知覺、教師知覺、學習知覺維度得分均較對照組高，在學業情緒的積極活動和積極結果維度以及分數高于對照組，證明基于微課的翻轉課堂教學能有效提高學生的學習成績，改善醫學教育環境和積極學業情緒，值得學習和借鑒。劉芳[7]在護理學導論教學中應用基于微課的翻轉課堂教學模式，結果實驗組成績高于對照組，學生喜歡這種教學模式。認為該教學模式有利于激發學生學習興趣，更有利培養學生多種能力，從而全面提高教學效果和教學質量。原天香[8]在內科護理學教學中應用基于虛擬現實動畫微課“翻轉課堂”教學模式。結果該教學模式在內科護理學中的應用能夠有效激發護生的學習動機，明顯提高護生的學習自主性及學習興趣，同時提升了課堂教學質量，更好地呈現信息化教育的教學改革。馮俏等[9]探討基于微課的翻轉課堂在本科基礎護理學教學中的設計及應用效果。結果證明該教學方法，有利于提高學習積極性和學習效率，更好地提高學習效果。在這教學改革的浪潮中，臨床護理的教學也紛紛效仿，積極在臨床教學中實踐應用，如王益蘭等[10]將微課聯合翻轉課堂應用在手術室護生臨床護理教學中，有利于提高手術室實習護生綜合能力和教學滿意度。張海平、蔡佩源[11]研究顯示基于微課的翻轉課堂教學模式，有利于激發護生的學習興趣、提高分析問題和解決問題等綜合能力，提升學習效果，考試成績明顯提高。羅艷華等[12]基于微課件的翻轉課堂在新護士崗前技能培訓中的應用，認為該教學方法有助于培養新護士的自主學習能力,提高護理技能培訓效果，使新護士能快速適應工作崗位。

微課相對于傳統教學方法而言，將傳授的內容以視頻的形式展現給學生，視頻中的圖像、動畫、聲音、文字等利用信息技術，從視覺、聽覺刺激。使枯燥的課堂學習變得形象、生動、有趣，激發學習的積極性、主動性，能夠提高學習者專注力，有利于學習者對知識的理解、記憶和掌握。這是信息技術與教育教學的深度融合，更是智慧的融合。翻轉課堂主要特點是學生自學為主，老師指導為輔。本研究護生通過自己觀看視頻對自己難以理解或有疑問的問題進行查閱資料，在討論課中和自己的同學一起探討，老師再給予指導。有助于護生對知識點的掌握，加深對課程重點、難點的理解和記憶。同時，護生也可對課程內容及時進行評價和反饋，教師通過總結學生對課程的評價來改進教學設計與教學方法，從而不斷改進教學效果。護生的臨床學習也是跟著帶教老師倒班，微課有利于他們自己安排學習時間，且不受空間的影響，設計的小測試有利于檢測學習效果的同時更有利于促進護生的學習動力，提高護生的學習主動性、積極性。本研究結果表1、表2、表3顯示基于微課的翻轉課堂有助于提高護生的學習積極主動性以及臨床護理綜合能力。當然，這樣的教學模式對帶教老師也是一個很大的挑戰，首先，要掌握制作微課的技巧，在制作過程中老師也花費很多的時間和精力。其次，為了給護生更多的指導，帶教老師也要經常查閱文獻更新自己的知識。另外，對于自主學習能力差的護生需要帶教老師給予更多的指導和鼓勵。這是一個很好的教學相長的過程。

4　結論

基于微課的翻轉課堂有助于激發護生的學習興趣，提高自主學習的能力，提升護生的臨床綜合能力。同時能進一步提高帶教老師的教學水平。

[1]伊靜，沙麗艷，董建俐，等. 德爾菲法在編制護理迷你臨床演練評量表中的應用[J]. 護理研究，2015，29(5)：1680-1683.

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[3]高國貞，彭雅琴. 臨床教學專題系列微課的建設及在實習護生教學中的應用[J]. 護理學報，2019，26(21): 10-13.

[4]張海燕，趙勇，張潔冰，等. 手術室護理微課程在臨床帶教中的應用效果[J]. 中華現代護理雜志，2016，22(21): 3090-3093.

[5]陳彬，白楊，趙巧玉，等. 微課在護理實習生靜脈輸液培訓中的應用研究[J]. 中華護理教育，2018，15(9): 661-664.

[6]陶巍巍，劉永寧，丁淑貞，等. 應用基于微課的翻轉課堂教學改善護理專業學生醫學教育環境和學業情緒的實踐[J]. 中國護理管理，2016(9): 1221-1225.

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[11] 張海平，蔡佩源. 基于微課的翻轉課堂教學模式應用于急診科護理實習生心肺復蘇技能培訓中的應用[J]. 醫療裝備，2018，31(11): 138-140.

[12] 羅艷華，陸妃妃，嚴斯靜，等. 基于微課件的翻轉課堂在新護士崗前技能培訓中的應用[J]. 護理學雜志，2019，34(18): 74-77.

Effect of Flipped Classroom Based on Micro-Class on Clinical Comprehensive Ability of Nursing Interns

Objective: To explore the application effect of flipped classroom based on micro-class in nursing practice teaching. Methods: The selected nursing students were randomly divided into observation group and control group by convenience sampling, with 32 persons in each group. The control group adopted the routine clinical nursing teaching mode, and the observation group changed the small lectures and teaching ward round to the flipped classroom teaching method on the basis of the in the control group. Through the evaluation of nursing students' graduation examination results, clinical nursing comprehensive ability and learning initiative, the teaching effects of the two groups were compared. Results: The scores of theory, operation test, clinical comprehensive ability and learning initiative of the observation group were higher than those of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (<0.05). Conclusion: The flipped classroom based on micro-class is helpful to stimulate nursing students' learning interest, improve their ability of independent learning, improve their comprehensive ability of clinical nursing, so as to improve the effect of clinical nursing teaching of nursing students.

micro-class; flipped classroom; nursing practice

G642

A

1008-1151(2022)01-0156-04

2021-11-13

2019年廣西中醫藥大學校級教育教學改革與研究項目（2019B082）。

秦娟文（1975－），女，廣西中醫藥大學第一附屬醫院副主任護師，護士長，從事臨床護理工作。