深圳市福田區65歲及以上老年人認知障礙現狀及影響因素

胡文璇 王建紅,2

深圳市福田區65歲及以上老年人認知障礙現狀及影響因素

胡文璇1王建紅1,2

（1.廣西醫科大學，廣西 南寧 530021；2.深圳市康寧醫院（深圳市精神衛生中心），廣東 深圳 518000）

目的：通過對深圳市福田區65歲及以上老年人的認知情況進行調查，以此了解該區老年人的認知障礙狀況，并對其影響因素進行探討。方法：采用2020年深圳市居民心理健康狀況調查中老年人的隨訪結果，研究對象為深圳市福田區609名65歲及以上老年人，使用一般資料調查表和簡版社區癡呆篩查量表（CSI-D）認知評分進行認知障礙篩查。結果：深圳市福田區65歲及以上老年人有26.10%患有認知障礙。單因素分析顯示，不同的個人月收入、慢性病患病狀況、抑郁、焦慮狀況、失眠量表的得分狀況的老年人在認知障礙中差異均具有統計學意義（＜0.05）。多因素回歸分析顯示，是否患有慢性病、是否抑郁、是否焦慮、失眠、對認知障礙患病率的影響有統計學意義（＜0.05）。結論：認知障礙的危險因素包括月收入較低、患有慢性病、抑郁、焦慮、失眠。社區應針對其中可能的干預因素，盡快采取相關干預措施，預防發生認知障礙，并延緩其發展為老年癡呆。

深圳；老年人；認知障礙；影響因素；現狀

引言

目前人口老齡化是當今世界面臨的一個重大問題，據研究報道，至2018年末，中國65歲及以上的老年人口數量約占總人口的11.9%。據推測至2050年時，中國60歲以上的老年人口數量將會占總人口數的30%以上[1]。故隨著老年人口數量的增加，醫療系統和社會等機構也應該更加關注老年人的心身健康。當下，認知功能下降或許威脅到了老年人的心身健康[2]。通常輕度認知障礙（Mild cognitive impairment，MCI）被稱為是癡呆的早期階段表現，是一種人體各功能正常衰老向癡呆過渡的臨床狀態[3]，研究顯示輕度認知障礙發展成癡呆的概率較高，每年有10%～15%的輕度障礙患者演變為癡呆[4]，老年癡呆是僅次于心臟病、腫瘤和中風的老年人第四大死因[5]，癡呆嚴重影響了老年人的正常生活，同時也給社會各機構和家庭造成了沉重的負擔[6]。故及早地發現輕度認知障礙及其影響因素，并對其實施早期干預，能夠有效延緩輕度認知障礙發展成癡呆。近年來，已有較多國內外學者對老年人認知障礙進行了相關報道，但在像深圳這種移民城市卻鮮見報道。本研究主要是為了了解深圳市福田區65歲及以上老年人的認知障礙情況，并探討其相關影響因素。

1 對象與方法

1.1 資料來源

本次研究采用2020年深圳市居民心理健康狀況調查中老年人的隨訪結果為數據來源。此次調查涉及深圳市的10個區，從每個區隨機抽取1個社區，對10個社區中所有65歲及以上老年人進行調查，共收集到心理健康狀況調查數據15361份。本研究選取福田區609名65歲及以上老年人作為研究對象。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表

包括性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、個人月收入、是否患有慢性病（冠心病、高血壓、中風、慢性呼吸系統疾病和糖尿病等）、飲酒狀況、吸煙狀況、平均每日睡眠時間。

1.2.2 癡呆篩查量表認知評分

采用簡版社區癡呆篩查量表（CSI-D）認知評分（即受試者部分）對老年人的認知功能進行調查，該量表是由美國Hall等人編制而成[7]。認知評分包含肘部命名、描述錘子的用途、定位附近的店鋪位置、一周的定位、定位當前的季節、從窗戶指向門、延遲回憶三個單詞這7個條目。CSI-D總分≤7分判定為有輕度認知障礙，CSI-D總分＞7分判定為無認知障礙。李曉勇等[4]對社區癡呆篩查量表（CSI-D）進行了漢化和信效度檢驗，發現該量表的信效度良好，其認知評分部分內部一致，克朗巴赫系數（Cronbach's α）為0.753（大于0.7）。

1.2.3 抑郁癥篩查量表

采用抑郁癥篩查量表（Patient Health Questionnaire，PHQ-9）對老年人的抑郁狀況進行調查，由Spitzer等[8]編制了該量表，徐勇等[9]對該量表進行了漢化和信效度的檢驗，用于評價受試者過去2周內的情緒狀態。量表有9個條目，當評分為0～4分時為無抑郁，當評分為5～9時為輕度抑郁，當評分為10～14分時為中度抑郁，當評分為15～19分時中重度抑郁，當評分為20～27分時為重度抑郁。PHQ-9的Cronbach's α系數為0.833，重測信度為0.801。在本研究中，當患者PHQ-9評分大于4分時，將會將其評定為有抑郁癥狀。

1.2.4 廣泛性焦慮量表

采用廣泛性焦慮量表（Genaralized Anxiety Disorder Questioonnaire，GAD-7）對老年人的焦慮狀況進行調查，由美國學者Spitzer等[10]編制而成，曲姍等[11]對該量表進行了漢化，量表包含7個條目，用于了解患者過去2周的情緒狀態。總分為0～21分，0～3分代表“完全沒有”到“幾乎每天”，0～4分評定為無焦慮，5～9分評定為輕度焦慮，10～14分評定為中度焦慮，15～21分評定為重度焦慮。其Cronbach's α系數為0.898，重測信度為0.856。在本研究中，當患者GAD-7評分大于4分時，將會將其評定為有焦慮癥狀。

1.2.5 失眠嚴重程度指數

采用失眠嚴重程度指數（Insomnia Severity Index，ISI）量表對老年人的睡眠狀況進行調查，該量表由加拿大的查爾斯·莫蘭教授等[12]編制，其共有7個條目，每個評分為4分，共28分，得分越高，表示失眠程度越重。2009年由楊建銘等[13]對其進行了中文的信效度檢驗，發現該量表信效度良好。

1.3 研究方法

在調查之前，對調查員進行集中統一培訓，培訓內容包括研究背景、調查問卷及量表使用方法、質量控制方法等，培訓合格后方可開展工作。本次調查使用紙質問卷，如遇一些調查對象不能獨立完成，則由調查員訪談完成。調查對象填寫問卷完畢后，調查者及時檢查，如有缺失或遺漏將與調查者溝通并補充完整，問卷當場回收。

1.4 統計學方法

本研究由雙人分別采用EpiData3.1進行數據的錄入，數據的統計學分析采用SPSS21.0軟件。用±或M（P25，P75）對定量資料進行描述和表示，用頻數和百分率對計數資料進行描述和表示，組間比較采用χ2檢驗，用多因素logistic回歸對影響因素進行分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 研究對象基本情況

此次福田區研究共調查了≥65歲的老年人為609人，平均年齡（69.97±4.85）歲；其中包含了男性290人（65.5%），初中以上文化程度292人（47.9%）；腦力工作者312人（51.2%）；已婚人士520人（85.3%）；個人月收入5000元及以上的161人（26.4%）；其中有223個老年人患有1種以上慢性病（36.6%）；個人生活習慣中：106人飲酒（17.4%）；56人吸煙（9.1%）；373人夜間睡眠時間≤7 h（61.2%）；有63位老年人有抑郁癥狀（10.3%）；64人有焦慮癥狀（10.5%）；159人有認知功能障礙（26.1%）。

2.2 認知功能一般資料比較

通過對認知功能障礙進行單因素分析發現，當個人月收入、慢性病患病狀況、抑郁、焦慮狀況、以及失眠量表的得分不同時，其老年人的認知障礙發生率有統計學差異（＜0.05）；而不同的年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、飲酒、吸煙習慣和每日平均睡眠時間的老年人在認知功能障礙發生率中差異均無統計學意義（＞0.05）。如表1所示。

表1 深圳市福田區≥65歲老年人認知功能一般資料比較[n(%)]

注：1）χ2，2）Z

2.3 認知功能障礙的二元logistic回歸分析

因變量為65歲及以上老年人是否患認知功能障礙，以個人月收入、慢性病患病狀況、有無抑郁、焦慮狀況、失眠量表的得分狀況為自變量，進行二元logistic回歸分析。變量賦值見表2。根據結果顯示，有抑郁癥狀（OR=3.537，95%CI=1.926～6.495）；焦慮癥狀（OR=2.355，95%CI=1.286～4.310）；慢性病的患病狀況（OR=1.800，95%CI=1.220～2.656）；個人月收入水平（OR=0.587，95%CI=0.369～0.933）是深圳市福田區65歲及以上老年人認知障礙的危險因素，差異均具有統計學意義（＜0.05）。收入水平為≥5000元（OR=0.587，95%CI=0.369～0.933）是老年人認知障礙的保護因素，差異具有統計學意義（＜0.05）。如表3所示。

表2 變量賦值表

表3 認知功能障礙的影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

本次調查的結果顯示，深圳市福田區65歲以上老年人的認知障礙患病率為26.1%，與武漢（27.9%）[14]、西安（25.02%）[15]等地區相近，高于瀘州市（19.7%）[16]。另據報道[17]，在不同的國家和地區之間，MCI的流行率位于3.2%～24.3%之間，可能是因為在國內外還沒有固定的診斷標準來診斷MCI，以及采用的是不同的測量工具，和傳統文化與地區之間存在的差異，造成了患病率的差異。影響老年人輕度認知障礙的相關因素分析如下。

3.1 負性情緒

本研究發現抑郁和焦慮情緒可能會增加老年人發生輕度認知障礙的風險，與其他的研究結果相同[18]。有研究表示，海馬體的萎縮與MCI有密切的聯系[19]，而抑郁情緒的增加會損傷人體糖皮質激素受體功能，導致糖皮質激素增多，然后穿過血-腦屏障，在海馬體的下丘腦-垂體-腎上腺軸上產生負反饋調節作用，對機體細胞的正常代謝造成了一定的影響，可能會造成海馬神經元的凋亡，進而會使海馬體發生萎縮[20]。同時有研究調查顯示[21]，抑郁情緒有可能會導致機體一些炎性細胞因子（如白細胞介素-6、C-反應蛋白）等增高，其穿過血腦屏障時，導致腦內淀粉樣多肽前體蛋白量升高，從而引起認知衰弱的發生和發展。同時焦慮情緒的存在會使老年人的日常生活能力下降，而日常生活中活動減少可能會使大腦萎縮，從而加大MCI的風險[18]。所以呼吁早期采取措施，使老年人的性格變得開朗自信，與人交往的機會得到增加，會減少抑郁、焦慮的發生率，有效預防早期認知障礙。

3.2 個人月收入

本研究發現個人月收入水平與認知障礙功能關系密切，其中，當老年人的平均月收入水平在5000元以上時，其患病率（19.88%）遠低于月收入水平在5000元以下的老年人（28.35%）。故較高的經濟收入是輕度認知障礙的保護因素。有研究發現[22]，良好穩定的經濟收入可以減少老年人焦慮抑郁情緒的發生，尤其是遇到應急事件時，而負性情緒與認知功能損害程正相關。因此，提高老年人經濟保障，倡導尊重老人、家庭和睦，可以使老年人認知功能異常的患病率得到降低。

3.3 慢性病

本研究發現，老年人患有的慢性疾病與輕度認知障礙的發生有一定的關系。有研究顯示，當老年人患有冠心病、高血壓、中風、慢性呼吸系統疾病和糖尿病等慢性病時，會進一步促進老年癡呆癥等疾病的發生[23]。因此，需要開展預防各種慢性疾病的系列健康知識講座，針對容易導致癡呆的慢性病，例高血壓、中風、冠心病、糖尿病等，使用簡單和易于理解的語言，使老年人很容易理解這種疾病的病因、病后癥狀等，增加老年人對疾病的認識，使老年人對疾病愈發重視。并且告訴老年人，他們如果能適當改變自己的日常飲食習慣和生活方式，或許能阻礙慢性疾病的發展和惡化。

4 結束語

綜上所述，深圳市福田區65歲及以上老年人的認知障礙發生率較高，而個人月收入水平、患有慢性病情況、抑郁情緒、焦慮情緒是早期認知障礙發生的主要影響因素。故相關的醫療機構及人員應重視以上因素，積極做好老年人早期認知障礙的早期篩查，并制定好相應的策略，以此降低或減緩老年人的早期認知障礙的發生及發展。在本次研究中，只分析了深圳市福田區的老年人樣本，樣本量較小，結果存在一定的局限性，故今后應該將樣本量擴大，并且增加隨訪，以期為早期認知障礙提供科學且合理的制度和干預措施。

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Current Situation and Influencing Factors of Cognitive Impairment in the Elderly People Aged 65 and above in Futian District, Shenzhen

Objective: To investigate the cognitive status of the elderly people aged 65 and above in Futian district of Shenzhen, in order to understand the status of cognitive impairment of the elderly in this area, and to explore its influencing factors. Methods: Using the follow-up results of the middle-aged and elderly in the survey of mental health status of Shenzhen residents in 2020, 609 elderly people aged 65 and over in Futian District of Shenzhen were screened for cognitive impairment by using the general information questionnaire and the cognitive score of the simplified community dementia screening scale(CSI-D). Results: 26.10% of the elderly people aged 65 and above in Futian district of Shenzhen suffer from cognitive impairment. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in cognitive impairment among the elderly with different personal monthly income, chronic disease status, depression, anxiety status and insomnia scale scores (<0.05). Multivariate regression analysis showed that the prevalence of cognitive impairment was significantly affected by chronic disease, depression, anxiety and insomnia(<0.05). Conclusion: The risk factors of cognitive impairment include low monthly income, chronic disease, depression, anxiety and insomnia. According to the possible intervention factors, the community should take relevant intervention measures as soon as possible to prevent cognitive impairment and delay its development into senile dementia.

Shenzhen; elderly people; cognitive impairment; influencing factors; current situation

R749

A

1008-1151(2022)01-0073-04

2021-09-25

可持續發展專項（深圳市科技研發資金）（KCXFZ20201221173613036）。

胡文璇（1996－），女，廣西醫科大學在讀碩士研究生，研究方向為衛生事業管理、醫院管理。

王建紅（1967－），深圳市康寧醫院（深圳市精神衛生中心）主任技師，碩士，研究方向為醫院管理。