病房—手術室一體化術前訪視護理模式在骨科手術中的應用效果及對術后感染的影響

陳 茜，牛連君，崔 玲，閆 蕾，劉 靜

河南焦作煤業（集團）有限責任公司中央醫院手術室，河南 焦作 454000

骨科是各大醫院最常見的科室之一，主要研究骨骼肌 肉系統的解剖、生理與病理，運用藥物、手術及物理方法保持和發展這一系統的正常形態與功能［1］。根據手術難易程度，臨床上分為一級～四級。骨科術前、手術時及手術后，患者會因多種因素，極易引發術后感染，引起患者發生術后出血、發燒。患者因疼痛還會導致失眠，不利于患者早日康復［2］。臨床上常采用多種護理模式來減少骨科手術中引發感染的不良因素發生［3］。最常見的護理模式是以病房或手術室護理為主，但是一般病房或手術室護理模式安排的護理人員每次都是不同的，患者信息相互之間接收到的信息較零散，無法快速并準確吸收，使得患者對手術認知度降低［4］。患者與護理人員也難以建立起牢固的信任，降低了術前準備完成度及醫患配合依從性［5］。病房—手術室一體化術前訪視護理模式是以患者為中心，實現了護理操作及信息一體化，更注重患者自我認知及患者切身的護理體驗［6］。研究將病房—手術室一體化術前訪視護理模式應運于骨科手術，探究其實際臨床護理價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2021年2月在河南焦作煤業（集團）有限責任公司中央醫院行骨科手術，并符合本次實驗標準的126例患者，用隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組各63例。對照組進行常規護理，觀察組則在常規護理的基礎上進行病房—手術室一體化術前訪視模式護理干預。納入標準：符合《中國醫師協會骨科醫師分會骨科循證臨床診療指南（2019版）》中對一級～四級骨科手術臨床標準［7］，患者知情并簽署同意書，年齡20～65歲。排除標準：有心腦血管病史，合并精神障礙，有凝血障礙。觀察組中男38例，女25例，年齡21～62歲，平均年齡（41.54±3.25）歲，其中一級4例，二級15例，三級21例，四級23例。對照組中男40例，女23例，年齡20～65歲，平均年齡（42.61±3.59）歲，其中一級5例，二級13例，三級27例，四級18例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行骨科術，給予院內常規護理。醫護人員觀察并詳細記錄患者生活及病情發展情況，如果有任何問題，應盡快通知其主治醫師解決問題。備好主治醫師手術器具及檢測患者生命體征儀器，及時鼓勵和安慰患者。保持患者病房干凈整潔，醫護人員應2 h/次對患者進行翻身，依據患者痛感，對患者患肢進行內外側按摩，助其患肢恢復良好的血液流通和神經感知功能。患者就餐時，應緩慢勻速進食。觀察并詳細記錄其不同階段所需的營養物質，并及時對其進行補充。

1.2.2 觀察組 行骨科術，并在常規護理的基礎上增加病房—手術室一體化術前訪視模式護理干預［8］。由醫護人員對患者病情、手術相關知識認知度、睡眠質量、護理依從性進行問卷調查。醫護人員把患者自身病情和手術過程告知患者。給予患者提問的機會，針對患者所提問題作出專業解答，解決患者內心的疑惑及擔憂，增加患者治療信心及堅持治療的決心，并配合醫生進行手術。手術前1 d，護理人員仍然需要陪同患者，觀察患者的血壓、心率等生命體征。在病房安排的同一醫護人員的宣教下，重新認知自身病情及手術過程，并告知患者術前準備工作，食用高熱量、高蛋白食物，多飲水，選擇合適體位休息，根據病情嚴重程度，適當調整活動量及活動力度，排除腸道淤積的大便，減輕術后腹脹及麻醉后排便造成的傷口感染，注重個人衛生，術前12 h禁食，4 h禁飲，若患者出現嚴重疼痛時，護理人員需平靜且親切地詢問患者具體痛感，根據情況給予適當的鎮痛藥緩解，減輕痛感。術畢，嚴格觀察患者手術部位的手術工具及縫合的切口、體內殘留物的排檢。整個護理過程中有更舒適的護理體驗，更好地親切感，促進彼此建立信任感，更好地溝通，也能在指導患者用藥相關知識和進行心理調節的時候發現一些根本的問題，并及時解決。

1.3 評價指標

（1）術前準備完成度。根據醫護人員宣導內容，制定評分表，包括患者術前飲食、飲水、運動、衛生、排便、穿著、化妝等10個條目，每個條目1分，總分1～10分。分值越高，術前準備完成度越高。

（2）自身手術相關知識認知度。根據醫護人員宣導內容，制定問卷調查表，作答時，患者需獨立完成，其他醫護人員或者家屬不得協助。包括術前準備、注意事項、術中并發癥、醫護配合、康復鍛煉等，共10題，每題10分，總分10～100分。分值越高，認知度越高。

（3）睡眠質量。30分：熟睡，難喚醒；25分：常嗜睡，較難喚醒；20分：淺睡眠入睡，入睡后易被喚醒；10分：較難入睡，極易被喚醒；5分：極難入睡，極易被喚醒。分值越高，睡眠質量越好。

（4）護理依從性。根據醫護人員宣導內容，制定問卷調查表，作答時，患者需獨立完成，其他醫護人員或者家屬不得協助。包括術前、術后醫護人員對患者宣導、解答、協助康復鍛煉、服用藥物時，患者反饋的問題及態度進行評分。共20題，每題5分，總分5～100分。分值越高，護理依從性越好，患者越配合。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自身手術相關知識認知度評分情況

干預后，兩組患者自身手術相關知識認知度評分顯著升高，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自身手術相關知識認知度評分情況（±s）分

表1 兩組患者自身手術相關知識認知度評分情況（±s）分

組別對照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值干預前42.75±5.32 43.64±5.19 0.951 0.344干預后76.36±6.26 88.59±6.34 10.895＜0.001 32.473 43.545＜0.001＜0.001 t值P值

2.2 兩組患者術前準備完成度評分情況

干預后，觀察組患者術前準備完成度評分較對照組患者顯著增加，差異有統計學意義（t=5.524，P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預前后睡眠質量評分情況

干預后，兩組患者睡眠質量評分顯著升高，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后睡眠質量評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后睡眠質量評分情況（±s） 分

組別對照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值干預前13.76±3.56 13.15±3.37 0.988 0.325干預后19.67±4.39 23.52±4.41 4.911＜0.001 8.300 14.830＜0.001＜0.001 t值P值

2.4 兩組患者干預前后護理依從性評分情況

干預后，兩組患者的護理依從性評分顯著升高，觀察組較對照組顯著增加，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后護理依從性評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后護理依從性評分情況（±s） 分

組別對照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值干預前61.54±5.65 60.85±5.71 0.682 0.497干預后73.29±6.26 82.34±6.58 7.909＜0.001 11.06 19.579＜0.001＜0.001 t值P值

2.5 兩組患者術后感染率情況

干預后，觀察組術后感染2例，對照組術后感染8例。觀察組術后感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.910，P＜0.05）。

3 討論

2019年，骨科診療人數達到1 669.44萬人，其中79.35%的患者需要進行手術治療［10］。術前，由于患者對病情及手術認知度不同，導致發生醫患配合不協調，術前準備較差，護理依從性差等情況，甚至會造成患處二次損傷，加重病情［11］。術中，也會因為骨折端未固定牢固，患者術后在康復鍛煉過程中發生骨折端移位，造成部分組織壞死，繼而引發感染。也會因為在手術過程中，因醫師手法或麻醉藥作用效果等原因造成止血不充分，且缺乏正確引流措施，導致患者發生積血，引發感染。擴大清創，導致術后缺乏軟組織覆蓋，致骨外露，引發感染，關閉切口前未及時清點核對手術物品，致手術物品遺留，引發感染［12］。術后，患者因骨科手術，運動及周圍神經功能會降低。術后的康復治療對患者早日康復也至關重要，但是患者在術后因懶惰、疼痛、焦慮等原因，不愿意配合護理人員對其進行的康復鍛煉，預后期越長，患者術后感染發生率也會越來越高［13］。

骨科術后恢復期較長，如果后期不能很好地遵照醫囑吃藥及進行一定護理康復鍛煉，可能會進一步對患者身體造成危害［14］。常規護理在生活中較為常見，很多患者對于這類護理既無興趣，也不認可，無形中又增加了患者的就醫時間［15］。病房—手術室一體化術前訪視模式護理干預實現護理一體化，讓患者在治療的初期就接觸各自護理人員，并一直與其進行溝通交流，隨時解決患者遇到的問題，助患者早日出院，提高預后。本次研究結果顯示，干預后，兩組患者自身手術相關知識認知度評分顯著升高，觀察組顯著高于對照組，觀察組術前準備完成度評分較對照組顯著增高，分析原因為，每個患者都是由護士長根據患者傷情嚴重程度、手術難易程度及個人個性化特點，指定1～2名醫護人員共同專職陪護，期間不允許隨意更換，實現工作同步性，信息一體化［16］，患者更容易接受，更容易消化吸收。結果顯示干預后，兩組睡眠質量評分顯著升高，觀察組顯著優于對照組，可能是因為觀察組患者通過聽較緩慢的音樂、看圖及互動等觸動患者的肢體感受，有利于讓患者轉移疼痛注意力，忽略手術帶來的疼痛感，更專注與醫護人員的互動［17］。結果顯示，干預后，兩組患者護理依從性評分顯著升高，觀察組較對照組顯著增加，可能是因為醫護人員和患者之間的了解從患者手術前已經在病房的相處中建立起來。護理期間護理人員一直在陪同，從未更換，患者對護理人員的信任感、依賴感會隨著時間的推移越來越深，慢慢地讓患者由被動轉為主動去鍛煉［18］。干預后，觀察組術后感染率較對照組顯著降低，這可能是因為，術前患者在病房時，護理人員針對其自身病情及手術相關知識，已經進行專業的宣教。這大大降低了因為患者的無知或大意引發感染的幾率。術中，醫生在醫護人員的陪同下，根據術前1 h調查問卷，對每個骨科患者手術進行針對性治療，手術完成后，也是由各自護理人員檢查手術過程，避免因手術手法或手術工具原因造成術后感染。術后，在各自護理人員陪同下，進行康復訓練護理，不論是飲食、體位、用藥還是運動，患者都能很好地配合護理人員完成，促進患者早日康復［19-20］。

綜上所述，病房—手術室一體化術前訪視護理模式應運于骨科手術，能夠顯著提升患者對自身病情及相關手術的認知度，并做好充分的術前準備，改善患者睡眠質量，提升患者護理依從性，增強醫患配合度并減少術后感染發生，值得臨床推廣應用。