以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的管理模式在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用

王苗雨

鄭州市中心醫(yī)院體檢科，河南 鄭州 450000

慢性心力衰竭是臨床常發(fā)的心血管疾病，且老年人發(fā)病率更高，需要長(zhǎng)期跟蹤管理。社區(qū)以及家庭是老年慢性心力衰竭患者疾病管理的主要場(chǎng)所，常規(guī)管理模式下無(wú)法做到醫(yī)院、社區(qū)、家庭間的聯(lián)動(dòng)，導(dǎo)致管理脫節(jié)嚴(yán)重，患者往往自我效能感較差，管理依從性也會(huì)因管理時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷降低，大大降低臨床管理的效果［1］。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的管理模式因其聯(lián)動(dòng)性強(qiáng)、協(xié)調(diào)性高等優(yōu)勢(shì)逐漸用于慢性疾病的管理中。基于此，研究分析以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的管理模式在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，將2017年1月—2018年6月鄭州市中心醫(yī)院收治的60例接受常規(guī)管理的老年慢性心力衰竭患者納入對(duì)照組，將2018年7月—2020年1月鄭州市中心醫(yī)院收治的60例接受以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的管理模式的老年慢性心力衰竭患者納入觀察組，兩組患者均管理6個(gè)月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書，肝腎功能正常，有自主活動(dòng)及行為能力，可正常使用網(wǎng)絡(luò)軟件。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：充血性心力衰竭，免疫功能異常，心衰終末期或合并其他心血管疾病。觀察組中女33例，男27例；年齡60～79歲，平均年齡（70.83±2.56）歲；病程1～4年，平均病程（2.20±0.50）年；心功能Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)2例。對(duì)照組中女34例，男26例；年齡60～78歲，平均年齡（70.03±2.49）歲；病程1～5年，平均病程（2.22±0.52）年；心功能Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)1例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

管理方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理。（1）治療管理。出院前集中對(duì)患者宣教慢性心衰致病原因、服藥方案、不良反應(yīng)表現(xiàn)，科學(xué)飲食作息及運(yùn)動(dòng)的重要性及必要性，將宣教內(nèi)容以手冊(cè)或影像資料等形式發(fā)放。為患者制定科學(xué)的用藥、飲食、作息及運(yùn)動(dòng)方案，并要求家屬監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行。（2）回訪管理。在患者出院前向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明出院后隨訪方式、頻率、內(nèi)容。在出院前1 d，責(zé)任護(hù)士與患者面對(duì)面交流，出院后內(nèi)由責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行20 min電話回訪溝通，患者出院后由責(zé)任護(hù)士在第1、3個(gè)月入戶隨訪，并攜帶便攜式檢測(cè)儀器準(zhǔn)確記錄患者身體各項(xiàng)指標(biāo)，了解護(hù)理方案執(zhí)行力，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的管理模式。①成立管理小組，成員包括主治醫(yī)師1名、社區(qū)醫(yī)師1名、專科護(hù)士及社區(qū)護(hù)士各1名，均掌握以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的管理理論知識(shí)及實(shí)踐操作，通過(guò)考核后參與護(hù)理。②設(shè)計(jì)并應(yīng)用慢性疾病管理平臺(tái)，包括醫(yī)護(hù)端與患者端。社區(qū)的醫(yī)師和護(hù)士可在醫(yī)護(hù)端查看患者就醫(yī)信息，就患者病情控制情況與主治醫(yī)師及專科護(hù)士溝通交流。患者端可為患者提供個(gè)人檔案填寫、心衰治療日記、心衰治療及護(hù)理知識(shí)推送、經(jīng)驗(yàn)交流互動(dòng)、心理測(cè)評(píng)等服務(wù)。可通過(guò)平臺(tái)后臺(tái)發(fā)布最新護(hù)理、康復(fù)視頻教程等，讓患者學(xué)習(xí)并掌握。③要在線下建立單獨(dú)的醫(yī)患微信以及QQ交流群，明確服藥劑量以及時(shí)間，要求患者定時(shí)反饋服藥情況。醫(yī)師要定時(shí)在群內(nèi)指導(dǎo)患者科學(xué)識(shí)別并發(fā)癥情況，并給出干預(yù)措施。護(hù)士要定期向患者強(qiáng)調(diào)及時(shí)復(fù)診的重要性，并使用微信提醒患者按時(shí)復(fù)診。④由社區(qū)護(hù)士聯(lián)合家屬對(duì)患者實(shí)施生活管理。控制鹽及水分?jǐn)z取量，針對(duì)糖尿病引發(fā)的心力衰竭，要控制糖分?jǐn)z取，給予食用低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，如魚、蝦等，少吃豬肉、羊肉等紅肉。針對(duì)急性冠脈綜合征誘發(fā)的心衰，要求患者多吃莧菜、菠菜、橄欖菜和芹菜等蔬菜，忌油膩食物，總體原則為少量多餐，清淡且營(yíng)養(yǎng)均衡。聯(lián)同家屬監(jiān)督患者養(yǎng)成早睡早起的作息習(xí)慣，進(jìn)行太極、慢步等放松身心的鍛煉運(yùn)動(dòng)，戒除抽煙、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣。⑤由社區(qū)醫(yī)師、護(hù)士根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果為患者提供專業(yè)心理護(hù)理，可指導(dǎo)患者閱讀疾病知識(shí)宣傳資料和科普讀物，幫助患者找到適合自我的護(hù)理保健方案。根據(jù)情志相勝法中怒勝思，以喜勝憂，以悲勝怒，以思勝恐原理，指導(dǎo)患者移情易性，抵御不良情緒。⑥引導(dǎo)患者在慢性疾病管理平臺(tái)的交流版塊進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，形成互相鼓勵(lì)、互相支持的交流氛圍，增強(qiáng)管理信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

自我效能感：分別于管理前及管理6個(gè)月后采用一般自我效能感量表（GSES）［3］評(píng)估患者自我效能感，共10個(gè)條目，采用0～4級(jí)評(píng)分法，累及各條目得總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我效能感越強(qiáng)。管理依從性：比較兩組管理6個(gè)月期間管理依從情況。謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定時(shí)規(guī)范實(shí)施管理措施為完全依從；基本遵醫(yī)囑，偶有不規(guī)范管理行為為部分依從；不遵醫(yī)囑，不配合管理為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GSES評(píng)分情況

管理前，兩組患者GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理6個(gè)月后，兩組患者GSES評(píng)分均高于管理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者GSES評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者GSES評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值管理前16.45±1.24 16.31±1.08 0.660 0.511管理6個(gè)月后28.12±1.85 23.17±1.78 14.935＜0.001 40.588 25.522＜0.001＜0.001 t值P值

2.2 兩組患者管理依從性情況

管理期間，觀察組管理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者管理依從性情況 例（%）

3 討論

老年慢性心力衰竭病程進(jìn)展緩慢，病情遷延難愈，目前尚未發(fā)現(xiàn)完全治愈的手段，需要長(zhǎng)期進(jìn)行疾病管理。但常規(guī)管理模式下不能有效銜接患者院內(nèi)、院外管理內(nèi)容，且不能夠給予患者系統(tǒng)且專業(yè)的管理指導(dǎo)，致使患者普遍自我效能感差，管理依從性不高，明顯降低臨床管理效果，不利于患者預(yù)后。

有研究指出，互聯(lián)網(wǎng)具有高效、便捷、及時(shí)以及個(gè)性化的特點(diǎn)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性病的智能化監(jiān)測(cè)以及遠(yuǎn)程指導(dǎo)管理［4］。本研究結(jié)果顯示，管理6個(gè)月后，兩組患者GSES評(píng)分均高于管理前，且觀察組高于對(duì)照組，管理期間，觀察組管理依從性高于對(duì)照組，表明將以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的管理模式用于老年慢性心力衰竭患者中，可有效增強(qiáng)患者自我效能感，提升管理依從性。分析其原因?yàn)椋曰ヂ?lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的管理模式通過(guò)成立管理小組，能有效保證護(hù)理的系統(tǒng)性及規(guī)范性。然后以互聯(lián)網(wǎng)為依托，注重醫(yī)院、社區(qū)與家庭管理內(nèi)容的有效銜接，通過(guò)應(yīng)用慢性疾病管理平臺(tái)，不僅為社區(qū)和醫(yī)院護(hù)理人員提供交流患者病情的信息平臺(tái)，也能為患者提供個(gè)性化服務(wù)及長(zhǎng)效的信息支持，利于患者完善自我信息，掌握最新疾病管理與治療內(nèi)容，利于增強(qiáng)其自我管理信心，進(jìn)而提升自我效能感［5］。且該管理模式下，在線下建立并充分使用醫(yī)患微信以及QQ交流群，要求患者在群內(nèi)定時(shí)反饋服藥情況、要求醫(yī)師定時(shí)指導(dǎo)患者科學(xué)識(shí)別及干預(yù)并發(fā)癥、要求護(hù)士督促患者按時(shí)復(fù)診，要求家屬監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的飲食、作息以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，以上均利于提升患者的管理依從性［6］。且該管理模式下關(guān)注患者的心理健康，社區(qū)護(hù)理人員可基于心理測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)患者實(shí)施專業(yè)的心理干預(yù)，利于消除患者的不良情緒；并鼓勵(lì)患者利用慢性疾病管理平臺(tái)的交流版塊進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，利于增強(qiáng)其管理信心，以上均能有效提升患者的自我效能感，進(jìn)而激發(fā)其主動(dòng)參與管理的積極性，也利于提升患者的管理依從性。

綜上所述，在老年慢性心力衰竭患者中實(shí)施以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的管理模式，可有效增強(qiáng)患者的自我效能感，提升患者的管理依從性。