肌電生物反饋療法聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練在不完全性脊髓損傷患者康復(fù)中的應(yīng)用

張 輝

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科·新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000

不完全性脊髓損傷（ISCI）是一種破壞性疾病，可引起感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能損傷或喪失，嚴(yán)重影響其日常生活，因而促進(jìn)患者功能恢復(fù)具有必要性［1］。脊髓損傷后，患者的肌肉會出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，運(yùn)用核心肌群訓(xùn)練可增加肌肉群的收縮效能，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)，但缺乏主動(dòng)性［2］。而肌電生物反饋療法（EMGBFT）中患者可根據(jù)信號反饋積極參與康復(fù)鍛煉，在提高康復(fù)效果上可能具有一定的價(jià)值［3］。本研究旨在探討ISCI患者康復(fù)中運(yùn)用EMGBFT聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年3月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的45例接受核心肌群訓(xùn)練干預(yù)的ISCI患者作為對照組，選取2020年4月—2020年10月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的45例接受EMGBFT聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練干預(yù)的ISCI患者作為觀察組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ISCI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，脊髓損傷步行指數(shù)＞6級，損傷平面為T11-L3。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢骨折、攣縮或畸形，腰椎活動(dòng)受限，臨床資料缺失。對照組中男28例，女17例，年齡31～68歲，平均年齡（45.25±3.19）歲，神經(jīng)損傷分級［5］為C級28例，D級17例。觀察組中男29例，女16例，年齡30～69歲，平均年齡（45.28±3.22）歲，神經(jīng)損傷分級為C級30例，D級15例。兩組患者一般資料具有可對比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受核心肌群訓(xùn)練。康復(fù)師進(jìn)行持續(xù)性指導(dǎo)：（1）腹壁收縮訓(xùn)練。取俯臥位，保持脊柱、骨盆不移動(dòng)，收縮腹壁肌群保持8 s激活肌肉群，于肚臍中心放置壓力反饋氣囊（壓力為9.3 kPa），收縮腹壁保持8 s，使氣囊壓力下降0.8～1.3 kPa，重復(fù)15次，氣囊放于腰椎棘突下（壓力為5.3 kPa），收縮腹壁保持8 s，升高氣囊壓力0.3～0.5 kPa，重復(fù)15次。（2）腹橫肌訓(xùn)練。患者取平臥位，繃緊腹部，依次進(jìn)行足跟滑動(dòng)、下肢抬高、臀橋等動(dòng)作，重復(fù)15次，然后取站立位，繃緊腹部，并擺動(dòng)上肢，并嘗試行走，2 min左右。（3）多裂肌訓(xùn)練。四肢跪位，脊柱保持中立姿勢，輪流抬起上下肢，保持5～8 s，然后放松5 s，重復(fù)30次。（4）腰方肌及腹斜肌訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)屈曲側(cè)及膝關(guān)節(jié)伸展側(cè)行平板支撐，每個(gè)動(dòng)作維持8 s，各重復(fù)15次。（5）進(jìn)階訓(xùn)練。患者于瑞士球上進(jìn)行坐位平衡、俯臥撐等訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作維持8 s，重復(fù)30次。需連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，接受EMGBFT：儀器為NTH-D2肌電生物反饋儀（上海諾誠電氣股份有限公司），患者取平臥位，治療人員指導(dǎo)患者根據(jù)EMG波形反饋信號來自我調(diào)控EMG電壓，使肌肉交替性緊張或放松，且下一次收縮活動(dòng)EMG信號振幅盡量超過上一次收縮的最高峰值，訓(xùn)練時(shí)間10～15 min，1次/d，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）下肢肌力。干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月，根據(jù)Lovett 0～5級［6］（分）肌力測定法，評估股四頭肌、腘繩肌肌力。0級（分）：完全癱瘓。1級（分）：輕微收縮但無肌肉收縮。2級（分）：肢體可于床上運(yùn)動(dòng)，不能抵抗自身重力。3級（分）：肢體可抬離床面，但不能抵抗阻力。4級（分）：肢體可進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)但不完全。5級（分）：肌力正常。（2）平衡功能。干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月，采用Berg平衡量表（BBS）［7］評估平衡功能，該量表共14個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～56分，分值越高則平衡功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢肌力情況

干預(yù)前，兩組患者股四頭肌、腘繩肌肌力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者股四頭肌、腘繩肌肌力評分均高于干預(yù)前，且觀察組評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者下肢肌力對比（±s） 分

表1 兩組患者下肢肌力對比（±s） 分

組別干預(yù)前觀察組（n=45）對照組（n=45）股四頭肌腘繩肌t值P值2.69±0.19 2.71±0.15 0.554 0.581 2.25±0.16 2.23±0.14 0.631 0.530干預(yù)2個(gè)月后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值4.49±0.29 4.05±0.22 8.109＜0.001 4.28±0.22 3.87±0.19 9.462＜0.001

2.2 兩組患者平衡功能情況

干預(yù)前，兩組患者BBS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者BBS評分均高于干預(yù)前，且觀察組評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者平衡功能（±s） 分

表2 兩組患者平衡功能（±s） 分

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值干預(yù)前36.51±2.05 36.48±1.98 0.071 0.944干預(yù)2個(gè)月后47.60±2.51 43.21±2.36 8.548＜0.001 53.652 37.641＜0.001＜0.001 t值P值

3 討論

ISCI經(jīng)治療后多存在著一定程度的肢體功能障礙，因而需及早進(jìn)行肌力訓(xùn)練以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。核心肌肉群訓(xùn)練通過對軀干核心區(qū)域的肌肉群和腰部深層小肌群進(jìn)行穩(wěn)定、平衡等方面的訓(xùn)練，可降低其功能障礙，但是該方法屬于被動(dòng)訓(xùn)練，患者對自身情況缺乏直觀認(rèn)知，臨床鍛煉時(shí)積極性較低［8］。因此，采用更為有效的干預(yù)措施具有必要性。

EMGBFT將患者身體信息通過圖形化的形式展示出來，患者可直觀的查看自身運(yùn)動(dòng)信息，并根據(jù)肌肉運(yùn)動(dòng)的電信號來調(diào)整運(yùn)動(dòng)幅度，利于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)［9］。本研究結(jié)果表明，干預(yù)2個(gè)月后，觀察組股四頭肌、腘繩肌肌力評分均高于對照組，提示ISCI患者康復(fù)中應(yīng)用EMGBFT聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練可提高下肢肌力。分析其原因可能是，EMGBFT可展示患者運(yùn)動(dòng)時(shí)肌電振幅，有助于幫助患者下意識的進(jìn)行科學(xué)有效的肌肉收縮訓(xùn)練，且EMGBFT可設(shè)置信號閾值，當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌力信號超過閾值，可給予一定的電刺激，而電刺激可緩解肌肉痙攣，進(jìn)而提高下肢肌力［10］。而核心肌群訓(xùn)練可減輕核心肌肉的緊張、痙攣，調(diào)節(jié)核心肌肉張力，避免肌肉萎縮，進(jìn)而提高下肢肌力。且兩種方式聯(lián)合運(yùn)用，可進(jìn)一步提高患者的下肢肌力。

ISCI患者由于脊柱結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，機(jī)體的平衡功能存在障礙，BBS可反映整體平衡能力，因而觀察患者BBS評分情況可評估其平衡功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，觀察組BBS評分高于對照組，表明EMGBFT聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練可提高ISCI患者平衡功能。分析其原因可能是，核心肌群訓(xùn)練可強(qiáng)化脊柱、盆骨等部位的穩(wěn)定性，提高身體姿勢的控制能力，進(jìn)而改善整體平衡能力，EMGBFT通過肌肉收縮訓(xùn)練，盡可能產(chǎn)生最大張力，提高肌肉力量，利于改善軀體運(yùn)動(dòng)時(shí)的平衡功能，與核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)用后，可進(jìn)一步重塑機(jī)體的穩(wěn)定性與平衡性。

綜上所述，ISCI患者康復(fù)中應(yīng)用EMGBFT聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練可提高下肢肌力，改善整體平衡功能，利于患者康復(fù)。