快速康復外科護理對促進剖宮產產后快速康復的應用效果分析

毛美金

上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院，江西 上饒 334600

剖宮產是經腹切開子宮取出胎兒的手術，適用于產力異常、頭盆不稱、巨大兒、胎兒宮內窘迫、妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥等不易經陰道分娩的產婦［1］。在圍生期醫(yī)學等相關技術的發(fā)展下，剖宮產技術不斷成熟，并被廣泛應用于臨床［2］。近年來，隨著二胎政策的開放，我國剖宮產率呈逐年上升態(tài)勢，且目前已高于全球多數(shù)國家［1］。剖宮產在解決難產、保障母嬰安全等方面發(fā)揮著重要作用，但產后切口疼痛、各種遠近期并發(fā)癥等問題，嚴重影響產后恢復［2］。快速康復外科護理是在循證醫(yī)學基礎上，制定圍術期優(yōu)化護理方案，以減少手術應激、術后并發(fā)癥，縮短術后康復時間，達到快速康復目的。相關研究顯示，快速康復外科護理可縮短手術患者住院時間、降低醫(yī)療成本，且不影響安全性，有利于解決當前“看病難、看病貴”的難題，因此該護理模式在臨床中應用較為廣泛［3-4］。基于此，本研究旨在探討快速康復外科護理對促進剖宮產產后快速康復的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月—2020年8月上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院的84例行剖宮產產婦作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，每組各42例。對照組中年齡22～40歲，平均年齡（29.53±3.85）歲，17例初產婦，25例經產婦；孕周37～41周，平均孕周（38.93±0.62）周；婚齡21～33歲，平均婚齡（27.73±1.69）歲，手術時間33～72 min，平均手術時間（49.36±4.82）min；術中出血量390～780 mL，平均術中出血量（568.05±47.38）mL，術中輸液量750～1 500 mL，平均蘇紅輸液量（1 084.81±89.13）mL。文化程度為初中及以下11例，高中/中專18例，大專及以上13例。醫(yī)保類型為居民醫(yī)保28例，職工醫(yī)保14例。觀察組中年齡22～39歲，平均年齡（29.28±3.46）歲，19例初產婦，23例經產婦，孕周37～41周，平均孕周（39.02±0.66）周,婚齡20～31歲，平均婚齡（27.22±1.68）歲，手術時間30～76 min，平均手術時間（50.17±5.44）min，術中出血量380～800 mL，平均術中出血量（570.92±51.44）mL，術中輸液量750～1 500 mL，平均蘇紅輸液量（1 076.52±97.63）mL。文化程度為初中及以下10例，高中/中專16例，大專及以上16例。醫(yī)保類型為居民醫(yī)保25例，職工醫(yī)保17例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合剖宮產指征，且為擇期剖宮產，手術順利，術后生命體征穩(wěn)定，麻醉方式為硬腰聯(lián)合麻醉，術后帶自動鎮(zhèn)痛泵，足月、單胎妊娠，已婚，精神狀態(tài)正常，新生兒出生1 min Apgar評分8～10分，閱讀、理解、認知能力正常，能獨立完成調查研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重妊娠內外科疾病，包括高血壓、血液病、重要臟器功能不全等，嚴重妊娠并發(fā)癥，有急慢性頭痛及腰肌勞損病史，術前、術后病情變化，有精神病史，有智力障礙。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。術前，醫(yī)護訪視進行常規(guī)口頭宣教，術前12 h禁食，6 h禁飲，術中調節(jié)手術室溫度，維持體溫，術后6 h可進流食，肛門排氣后逐漸改為半流食、普食，術后1～2 d拔除導尿管，指導家屬攙扶攙扶下床活動，告知母乳喂養(yǎng)好處，鼓勵產婦多進食雞湯等促進泌乳。觀察組實施快速康復外科護理。（1）術前。①心理：責任護士快速講解快速康復外科護理目的及意義，告知如何正確配合手術和護理，對于存在不良情緒者，給予語言、動作安慰，改善術前心理狀態(tài)。②飲食：術前6 h禁食，2 h禁水，術前2～6 h口服500 mL 10%葡萄糖液。（2）術中。①止吐：麻醉前，預防性使用止吐劑。②保持體溫：調控手術室溫度為24～26℃，身下墊加溫毯，加熱術中輸液、沖洗液及血制品，保持溫度在37℃左右，轉運時也應做好保暖措施，避免出現(xiàn)低體溫。③母嬰接觸：新生兒娩出后，盡早與產婦接觸，增進母嬰親密關系。（3）術后。根據產婦手術情況和身體狀況制定個人產后康復單，包括飲食、活動、子宮復舊、情緒管理、營養(yǎng)評估、乳房護理及盆底肌動能鍛煉等，并向產婦介紹具體措施。①早進食：術后2 h飲用少量溫水，無不適后給予300 mL 10%葡萄糖液，術后6 h可進普食，術日根據產婦尿量和飲水量給予補液，肛門排氣前，禁食奶類、糖類，避免腸內大量積氣。②早拔管：術后12 h拔除導尿管。③早活動：產婦返回病房后，及開始下肢活動，雙下肢尚無自主感覺時，由責任護士指導家屬協(xié)助產婦進行被動活動，包括對腓腸肌、肱二頭肌、肱四頭肌的按摩，踝關節(jié)順時針、逆時針環(huán)轉運動，足背屈背伸運動，膝關節(jié)屈伸運動等。定時更換體位，術后6 h產婦麻醉清醒后取半坐臥位或側臥位，進行抬腿、伸臂等活動，術后12 h后，指導家屬協(xié)助產婦離床活動，責任護士床旁教授產后康復操。④早泌乳：術后用熱毛巾清潔乳房，并指導產婦按摩乳房，疏通乳腺管，促進泌乳，出現(xiàn)乳房脹痛等情況時，毛巾局部熱敷5～6 min，并指導產婦食用高蛋白、高維生素、高熱量飲食，少食含油量多的湯類，并分析初乳乳汁成分，根據分析結果平衡產婦營養(yǎng)供給。⑤術后當日，進行疼痛評估，及時給予止痛措施，包括音樂療法、轉移注意力等，疼痛明顯者，遵醫(yī)囑給予曲馬多，指導產婦及家屬按摩子宮，3～5 min/次，每隔30～50 min按摩1次，連續(xù)按摩2～3 d。⑥并發(fā)癥預防：術后給予口香糖假飼、早進食，預防腸脹氣，哺乳前用維生素AD滴劑涂抹乳頭、乳暈，指導產婦正確喂養(yǎng)姿勢，哺乳后用醫(yī)用冷敷凝膠乳貼貼乳頭，預防乳頭皸裂。為避免兩組患者互相干擾，對照組與觀察組產婦分病室安排，有責任護士分組負責，同期實施研究。

1.4 觀察指標

（1）術后康復指標：記錄兩組患者術后首次排氣、下床活動及住院時間。（2）術后疼痛程度：采用視覺模擬法（Visual Analogue Scale，VAS）評分［7］評估產婦主觀疼痛程度，采用0～10個數(shù)字段的直尺，根據產婦面部表情及主訴判斷疼痛程度，0表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，于術后6 h、12 h、24 h進行測評，分值越高，疼痛越嚴重。（3）舒適度：術后1 d，采取Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）［8］評估產婦舒適度，包含生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28個條目，采用Likert 4級（1～4分）評分法，評分越高表示舒適度越高。（4）生命體征情況：記錄產婦術后6 h生命體征指標，包括血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、脈搏。（5）泌乳始動時間：記錄兩組患者術后在＜24 h、24～48 h、＞48 h時間段初始泌乳例數(shù)。（6）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者發(fā)生尿潴留、下肢深靜脈血栓、腸脹氣、乳頭皸裂及膀胱刺激癥等情況。所有數(shù)據的收集與錄入均有雙人完成，對每項數(shù)據進行檢查，確保每項數(shù)據合格及數(shù)據的準確性。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用秩和檢驗或χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復指標情況

觀察組術后首次排氣、下床活動及住院時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后康復指標情況（±s）

表1 兩組患者術后康復指標情況（±s）

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值首次排氣時間（h）31.65±5.32 22.47±3.46 9.375 0下床活動時間（h）35.62±6.78 15.43±3.57 17.076 0住院時間（d）7.73±0.91 5.92±0.76 9.894 0疼痛評分（分）3.45±0.88 2.31±0.45 7.475 0

2.2 兩組患者術后VAS評分情況

觀察組術后6 h、12 h、24 h時VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者術后VAS評分情況（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值術后6 h 6.33±1.47 5.29±0.84 3.981 0術后12 h 4.78±0.96 3.35±0.79 7.454 0術后24 h 3.45±0.88 2.31±0.45 7.475 0

2.3 兩組患者術后GCQ情況

觀察組術后GCQ中生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后GCQ評分情況（±s） 分

表3 兩組患者術后GCQ評分情況（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值生理15.65±3.28 20.55±2.72 7.453 0心理16.59±3.80 22.31±2.35 8.297 0精神15.97±3.23 21.16±2.85 7.808 0社會文化和環(huán)境18.02±2.49 24.34±1.76 13.433 0

2.4 兩組患者生命體征情況

兩組患者術后6 h時生命體征情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術后生命體征情況（±s） 分

表4 兩組患者術后生命體征情況（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值血氧飽和度（%）97.38±1.06 97.82±1.31 1.692 0.094收縮壓（mmHg）125.96±7.41 123.85±10.34 1.075 0.286舒張壓（mmHg）77.62±6.52 76.73±6.71 0.617 0.539呼吸頻率（次/min）20.39±1.94 20.15±1.53 0.630 0.531脈搏（次/min）84.43±8.64 85.32±7.45 0.506 0.615

2.5 兩組患者泌乳始動時間情況

觀察組泌乳始動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者泌乳始動時間情況 例（%）

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況 例（%）

3 討論

剖宮產雖能夠幫助產婦解決多個難題，但其作為開腹手術，手術創(chuàng)傷大，產婦術后免疫功能下降，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響產婦身心健康。同時，多數(shù)產婦因擔心手術對母嬰健康的影響，產生各種不良情緒，加之飲食受限，影響產后泌乳時間［9-10］。因此，剖宮產圍術期采取積極有效的護理干預對產婦術后恢復尤為重要。

快速康復外科理念是近年來興起的一種護理理念，其通過優(yōu)化圍術期一系列綜合護理干預來達到快速康復目的［11］。該理念強調依據循證醫(yī)學證據，在圍術期采取一系列經優(yōu)化的治療與護理措施，其在心胸外科、骨科、婦產科等領域均已取得良好效果［12-14］。本研究結果顯示，觀察組術后術后首次排氣、下床活動、住院及泌乳始動時間短于對照組，術后6 h、12 h、24 h時VAS評分均低于對照組，GCQ中各維度評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示快速康復外科護理可有效促進剖宮產產后快速康復，縮短產婦住院時間，減輕疼痛，提高舒適度，促進泌乳，降低并發(fā)癥率，且不會引起產婦生命體征劇烈波動。萬娜等［15］研究顯示，剖宮產圍術期應用快速康復外科理念可減少并發(fā)癥發(fā)生，并促進術后恢復，與本研究結果一致。快速康復外科護理依據循證醫(yī)學證據，采取不同于常規(guī)護理的圍術期干預手段，加強手術醫(yī)生、麻醉師、護士之間的協(xié)調配合，為患者提供最佳護理服務。產婦術后因麻醉、手術等刺激導致胃腸蠕動減慢，切口疼痛等原因導致自主活動減少，出現(xiàn)腸脹氣、排氣功能障礙等。快速康復外科護理縮短常規(guī)禁食、禁飲時間，術前給予葡萄糖液補充能量，可減輕術中不適［16］。術后早進食、早活動，可促進胃腸蠕動，避免腸麻痹，加快肛門排氣，并減少下肢深靜脈血栓、腸脹氣等發(fā)生［17］。術后采取多種止痛方式，有效減輕產婦術后疼痛，使產婦得以盡早下床活動，促進下肢血液循環(huán)，利于預防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，且不會引起患者生命體征劇烈波動［18］。傳統(tǒng)護理中僅調控術中室溫，輸注液補液和沖洗液溫度均低于體溫，易增加心臟負荷，降低產婦凝血功能和肝臟代償能力。而快速康復外科護理采取用術中液體保溫結合體溫保溫措施，預防組織水腫，可加快術后切口愈合，促進快速康復。傳統(tǒng)護理主張剖宮產后1～2 d拔除導尿管，而快速康復外科護理提倡術后12 h拔管，促進產婦自主排尿，有利于膀胱功能恢復，還可降低泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留等發(fā)生率［19］。乳房按摩、清潔等有助于乳汁分泌，減少泌乳始動時間。子宮按摩可促進子宮收縮，預防產后出血。對產婦進行并發(fā)癥預防性護理，可有效減少腸脹氣、乳頭皸裂等發(fā)生率，提高產婦對母乳喂養(yǎng)信心。經過此次研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理方法已經不適用于剖宮產圍術期管理中，護理人員應根據臨床實際及患者需求不斷改進護理方案，為患者更好地提供護理服務。另外，本研究仍存在一定不足，僅調查產婦術后短期恢復情況、生命體征情況與舒適度，是否對患者長期有效，仍需后續(xù)進一步研究。

綜上所述，快速康復外科護理有利于剖宮產產婦快速恢復，同時促進泌乳，減少并發(fā)癥，值得臨床應用。