血常規白細胞總數、超敏C反應蛋白結合降鈣素原在膿毒血癥早期診斷中的應用評價*

李德維

江門市第二人民醫院檢驗科，廣東 江門 529000

膿毒血癥是由感染所引起的全身炎癥反應綜合征，其不僅可導致多臟器功能的衰竭，同時也可迅速發展成為感染性休克，從而危及患者的生命安全，為導致感染患者死亡的重要原因［1-2］。近年來，雖然醫療技術水平得到了顯著提高，但膿毒血癥的臨床病死率仍可達20%～50%［3-4］。目前，因在膿毒血癥的診斷中缺乏特異性指標，故該病的早期診斷常受到一定的限制，從而對該病的治療效果造成一定的影響。而本研究選取血常規白細胞總數（WBC）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）結合降鈣素原（PCT）作為觀察指標，探討WBC、血清hs-CRP聯合PCT檢測在膿毒血癥早期診斷中的應用價值，以期為臨床早期準確診斷膿毒血癥提供一定的參考，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2020年7月就診于江門市第二人民醫院的非膿毒血癥的感染患者及膿毒血癥患者作為觀察對象，應用分層隨機抽樣法，分別選取40例非膿毒血癥的感染患者作為對照組，40例膿毒血癥患者作為觀察組。所有入組患者均需符合本研究納入及排除標準，且本研究已經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

所有入選患者均符合各系統感染性疾病的診斷標準。觀察組患者需符合《中醫藥單用/聯用抗生素治療常見感染性疾病臨床實踐指南·膿毒癥》的診斷標準［5］。年齡＞18歲。所有患者均同意接受血常規、血清hs-CRP及PCT檢測。患者本人簽署知情同意書。

1.3 排除標準

存在惡性腫瘤者。合并自身免疫系統疾病、風濕性疾病及血液系統疾病者。存在嚴重心、腦血管疾病者。存在嚴重肝腎功能不全者。

1.4 觀察方法

首先，統計對比兩組患者入組時WBC、血清hs-CRP及PCT水平差異，其中PCT應用酶聯熒光分析法進行檢測，hs-CRP應用免疫散射比濁法進行檢測。同時，對WBC、血清hs-CRP及PCT水平在膿毒血癥早期診斷中的最佳預測界值進行分析，并以WBC高于最佳預測界值為WBC檢測陽性，以血清hs-CRP高于最佳預測界值為hs-CRP檢測陽性，以血清PCT高于最佳預測界值為PCT檢測陽性，以WBC高于最佳預測界值或血清hs-CRP高于最佳預測界值或血清PCT高于最佳預測界值為聯合檢測陽性，分析WBC陽性、hs-CRP陽性、PCT陽性及聯合檢測陽性對膿毒血癥早期診斷的預測價值。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料情況

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

2.2 兩組患者WBC、血清hs-CRP及PCT水平情況

觀察組WBC、血清hs-CRP及PCT水平均高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者WBC、血清hs-CRP及PCT水平情況（±s）

表2 兩組患者WBC、血清hs-CRP及PCT水平情況（±s）

分組對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值WBC（109/L）11.36±1.18 15.16±2.89-7.699 0.000 hs-CRP（mg/L）13.13±0.66 55.59±12.35-21.713 0.000 PCT（ng/mL）0.53±0.13 46.31±10.11-28.636 0.000

2.3 WBC、血清hs-CRP及PCT對膿毒血癥早期診斷的最佳預測界值情況

WBC、血清hs-CRP及PCT對膿毒血癥早期診斷的最佳預測界值分別為15.11×109/L、29.15 mg/L及31.55 ng/mL，見表3。

表3 WBC、血清hs-CRP及PCT對膿毒血癥早期診斷的最佳預測界值情況

2.4 WBC、血清hs-CRP及PCT對膿毒血癥早期診斷的預測價值

WBC、血清hs-CRP檢測、PCT檢測及聯合檢測對膿毒血癥早期診斷均存在顯著的預測價值，以聯合檢測的預測價值最高，見表4。

表4 WBC、血清hs-CRP及PCT對膿毒血癥早期診斷的預測價值 例

3 討論

膿毒血癥是因機體感染后，細菌、病毒等微生物侵入血液所引起的急性全身炎性反應綜合征，雖然該病的發病機制仍未完全明確，卻可激活機體的氧化應激反應，導致多臟器功能損傷而危及患者的生命安全［6］。目前，在膿毒血癥的治療中早期診斷并給予及時的藥物治療，可在一定程度上改善患者的預后，為治療膿毒血癥的關鍵［7］。故本研究選取WBC、血清hs-CRP及PCT作為觀察指標，探討WBC、血清s-CRP聯合PCT在膿毒血癥早期診斷中的應用價值。

本研究中對非膿毒血癥的感染患者及膿毒血癥患者間WBC、血清hs-CRP及PCT水平差異進行分析，結果顯示，觀察組WBC、血清hs-CRP及PCT水平均高于對照組，可見膿毒血癥患者體內WBC、血清hs-CRP及PCT水平明顯升高，故本研究進一步對WBC、血清hs-CRP及PCT檢測在膿毒血癥早期診斷中的應用價值進行分析，結果顯示WBC、血清hs-CRP及PCT對膿毒血癥早期診斷的最佳預測界值分別為15.11×109/L、29.15 mg/L及31.55 ng/mL，且WBC檢測、血清hs-CRP檢測、PCT檢測及聯合檢測對膿毒血癥的早期診斷均存在顯著的預測價值，以聯合檢測的預測價值最高。

本研究中所選取的WBC，其屬人體血液成分中的重要組成成分，為臨床評價細菌、病毒等病原體感染及應激狀態的重要指標［8-9］。而血清hs-CRP及PCT指標均屬炎性應激指標，其中hs-CRP同樣是由肝細胞合成的急性應激性蛋白，當機體受到病原體感染或急性組織損傷時，巨噬細胞所釋放的白細胞介素可刺激肝細胞分泌hs-CRP，在感染6～8 h后，血清hs-CRP水平則可升高約200余倍，故hs-CRP常作為評價早期感染的重要指標［10］。血清PCT是受第11號染色體調控，由甲狀腺C細胞、肝臟及肺部所分泌的蛋白物質，生理狀態下，其儲存于組織器官內，而在外周血中的含量極低，但當機體感染細菌后，細菌內毒素可刺激PCT在各組織內大量合成，并迅速釋放至外周血中，使外周血中的PCT含量迅速升高，且其含量水平可隨感染水平的變化而發生顯著的變化，故臨床不僅將其作為診斷早期細菌感染的指標，同時也將其作為評價感染程度的重要指標［11-12］。本研究結果同樣也證實了，WBC、血清hs-CRP聯合PCT檢測在膿毒血癥的早期診斷中具有顯著的預測價值，可作為膿毒血癥早期診斷的重要指標。

但本研究結果并未對膿毒血癥患者接受治療后的預后進行觀察，無法對WBC、血清hs-CRP及PCT水平在預測膿毒血癥患者預后中的應用價值進行評價。本研究同樣未對膿毒血癥患者接受治療后WBC、血清hs-CRP及PCT水平進行觀察，同樣無法評價WBC、血清hs-CRP及PCT水平在膿毒血癥治療效果中的應用價值，均可作進一步觀察。