中藥熱奄包聯合皮內針治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

王 玥，王 瑋，李 超，趙梓一

(1.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京100038；2.北京大學腫瘤醫院，北京 100142；3.首都醫科大學附屬北京市延慶縣醫院，北京 102100；4.北京市昌平區中西醫結合醫院，北京 100096)

腰椎間盤突出癥作為引起腰腿痛的危險因素，通常是由于纖維變性，髓核張力下降，使得腰椎結構松弛，進而使腰椎發生不同程度的退行性改變，常表現為腰痛、麻木等癥狀，加上該病病程較長，需要及時進行相關治療，提高患者生活能力[1，2]。據我國大數據顯示腰椎間盤突出癥經保守治療后多數均能得到有效緩解，尤其是疼痛程度及神經損害情況較為嚴重的患者，在經臥床休息、舒筋活血藥物、牽引按摩等方式治療后均可得到較好的臨床效果，但長期臥床可能會導致腰背肌萎縮，使患者出現其他并發癥，還會加重病情。因此應注意盡量縮短臥床時間，并每日進行相關功能鍛煉，鼓勵患者盡早恢復正常活動[3]。目前中醫在臨床運用廣泛，可涉及到內科、骨科、婦科等多個科室，相關文獻報道中藥貼敷、局部按摩、針灸、火罐、熏洗等方式聯合治療用于腰椎疼痛患者中，可增加臨床效果，其中針灸、貼敷等治療臨床常見病、多發病，尤其是肩、頸、腰腿等部位的疾病，均可取得良好的療效[4，5]，但具體聯合方式及步驟仍存有爭議。為此，我院通過分析中藥熱奄包聯合皮內針的應用效果，以期為臨床提供重要參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2021年2月首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院收治的90例腰椎間盤突出癥患者。納入標準：①符合腰椎間盤突出癥標準[6，7]；②腰椎管壓力試驗陽性；③無精神、認知、言語等功能障礙。排除標準：①重要臟器及系統障礙；②皮膚傳染病；③依從性差；④中途退出者。采用隨機數字表分為治療組和對照組各45例，治療組男29例，女16例，病程1～9年[(2.82±1.03)年]，年齡33～70歲[(54.15±9.20)歲]，疼痛數字分級(NRS)評分(7.23±1.84)分，腰椎功能(JOA)評分(16.39±3.02)分，直腿抬高評分(7.11±1.09)分；對照組男30例，女15例，病程1～8年[(2.56±1.01)年]，年齡33～72歲[(55.11±9.03)歲]，NRS評分(7.18±2.02)分，JOA評分(17.01±2.83)分，直腿抬高評分(7.09±1.14)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均知情同意，本研究獲得我院醫院倫理委員會批準。

1.2 方法對照組進行腰椎牽引及皮內針治療，其中腰椎牽引給予脊柱減壓牽引系統(型號：DRX9000，生產廠家：美國埃克森公司)進行治療，時間約為30 min，每日1次。皮內針治療，選取腎俞、膽穴、三河穴、足三里、三黃等穴位，或疼痛處范圍用手指遍壓，于最痛處給予0.2 mm×1.2 mm清鈴撳針埋皮一支，并用手輕輕按柔，待患者出現酸麻、腫脹時便可，每2天進行1次撳針更換；需要注意的是埋針部位切忌觸水，避免感染，5次為1個療程。

治療組在此基礎給予中藥熱奄包療法，中藥奄包組方包括伸筋草30 g，雞血藤20 g，乳香、紅花、赤芍、杜仲、懷牛膝、延胡索各15 g，附子10 g，加熱奄包至50～60 ℃后患者取仰臥位，待奄包降至48 ℃后敷于腰部，并保持溫度在患者耐受范圍內并時刻觀察患者熱敷皮膚，每日1次，一次30 min，10 次為1個療程。治療結束后還應囑患者早睡早起，補充水分，保持良好的生活習慣，并進行適當鍛煉，增加脊柱的內在穩定性，有助于延緩脊柱老化。

1.3 觀察指標①疼痛程度：采用疼痛數字分級(NRS)量表[8]，用0～10分依次代表無痛～劇痛，得分越高疼痛越嚴重。②腰椎恢復情況：采用日本骨科協會腰椎功能(JOA)量表[9]，包括臨床檢查、自覺癥狀、日常能力、膀胱功能等4個項目，得分越高腰椎功能越好；采用直腿抬高試驗評估兩組腰椎活動度[10]，以髖關節屈曲≤40度時出現疼痛時為標準，評分為0～8分，得分越低表示直腿抬高角度越大。③參考《骨科疾病療效評價標準》[11]觀察臨床療效，其標準包括腰腿疼痛、四肢麻木、腰椎無力等癥狀明顯改善，腰椎活動度及下肢活動范圍均恢復正常為顯效；相關臨床癥狀好轉，且腰椎活動度及下肢活動范圍好轉為有效；無改善或加重為無效或惡化。總有效=顯效+有效。④記錄兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學方法應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數數據以例數(%)表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標注差表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰椎疼痛比較治療組NRS評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腰椎疼痛評分比較 (分)

2.2 兩組腰椎情況比較治療組JOA評分及直腿抬高評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組總有效率比較治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.406，P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.4 兩組并發癥發生情況比較兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較 [n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥發生機制較為復雜，若不及時給予相關干預，待病情發展會逐漸損害腰部神經，造成腰部疼痛、神經功能異常等，因此要及時進行相關治療，減少不必要的麻煩，就目前的醫療技術而言，單純腰椎間盤摘除，椎間融合等手術方法治療恢復快，但術后可能也有一定復發概率，且對脊柱后方結構破壞較大，對于遠期可能出現腰椎不穩定或持續腰痛的患者，可能還需要進行二次手術[12]，因此絕大部分患者更傾向于綠色、健康、損傷性小、療效好的中醫方法。《素問·脈要精微論》中將腰椎間盤突出癥其歸屬為“腰痛”“麻痹”“痹癥”等范疇，認為其發生病因復雜多樣，可能與經絡、氣血等功能失調有關，外感風邪，寒凝阻滯，腎精虧虛，進而造成氣滯血瘀、經絡困阻，故中醫建議該病應內外兼治[13]。腰椎牽引主要是通過施加對腰部的牽引力，降低椎間盤內壓，糾正關節紊亂，以達到治療效果[14]；曹俊杰等[15]的研究顯示皮內針能通過穴位刺激使神經末梢產生興奮，進而利用傳導作用激活神經調控；而中藥熱奄包是近年來新起的一種體外中藥熏蒸療法，最早在《黃帝內經》中有記載，主要是利用熱敷、中藥藥物二者雙管齊下，敷于患處，通過熱效應使腰部毛細血管擴張，進而促進血液循環，強化藥物功效，以達到調節肌肉功能、增強人體抵抗力的作用[16]。

結果顯示治療組臨床效果及各項指標改善情況均優于對照組，表明中藥熱奄包聯合皮內針能明顯改善疼痛麻木等臨床癥狀，減輕腰椎疼痛程度，提高其腰椎功能，黃云鴻等[17]的研究結果表明使用中藥熱奄包聯合腰椎推拿的患者，其優良率、總有效率及VAS評分均優于使用常規治療的對照組，與本研究部分結論具有一致性，分析原因可能是首先利用腰椎牽引解除患者腰部肌肉緊張，減輕壓迫，消除炎癥，從而緩解癥狀；再利用皮內針持續性刺激相關穴位，達到穴位按摩、減輕疼痛、促進血液循環的目的；而中藥熱奄包中，伸筋草祛風除濕，舒筋活絡；雞血藤、乳香、紅花、赤芍等藥物共同發揮補血調經、消腫生肌、祛瘀止痛、強筋健骨等功效；加上熱敷藥包，所散發的熱氣還能進一步加快局部血液循環，減輕患者疼痛，促進淤血吸收，將其用于腰椎牽引結束后不僅能明顯緩解肢體麻木，還能進一步改善四肢活動度[18]，說明中藥熱奄包聯合皮內相對于常規療法來說，并發癥發生風險更低。但由于本研究未對其遠期效果進行深究，且樣本量有限，因此具體時效性及安全性還應加大樣本量、多中心進一步深究。

綜上所述，中藥熱奄包聯合皮內針用于腰椎間盤突出癥的治療效果顯著，其在減輕腰部疼痛、提高腰椎功能、增加腰部活動度等方面具有積極作用，且安全性較高，值得臨床大力推廣。