賦權激勵教育對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復治療依從性、自我效能及肺功能恢復的影響

常 越，蔡曉玉，廖 蕾，符 英，鐘 巧

(成都市第三人民醫院呼吸與危重癥醫學科，四川 成都 610031)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)發病與長期吸煙、空氣污染、體質虛弱等多種因素有關[1,2]，患病后其患者可出現一定程度的肺功能減退，表現出呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽等一系列癥狀。目前臨床多以藥物配合氧療、及相關訓練治療該病，其中穩定期COPD患者可通過戒煙、運動鍛煉及呼吸康復訓練等非藥物治療方式促進其呼吸功能改善[3]，且有效避免相關藥物不良反應發生。在實際隨訪中發現，部分患者因院內教育方式缺乏互動，未能充分了解自主訓練的必要性或未有效掌握訓練技巧，故在院外自主訓練中難以堅持，康復依從性明顯下降[4,5]，使病情更易出現反彈。傳統健康教育中患者多為知識的被動接受者，學習主動性未得到充分調動，健康教育效果不佳。賦權激勵教育護理作為一類以護理人員激勵下以患者為中心、患者主導學習進步過程為特征的新型健康教育措施，以患者需求及意愿導向為主要學習方向，護理人員起從旁引導、修正的作用，可充分調動患者主動性，目前已推廣于糖尿病患者中[6]，并取得良好效果。該研究將賦權激勵教育護理應用于穩定期COPD患者干預中，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年6月至2020年6月于我院就診的穩定期COPD患者108例，納入標準：①按照診斷標準確診為COPD[7]，加入研究時處于穩定期；②未合并精神疾患，具備正常溝通能力；③患者均知情同意。排除標準：①合并氣胸、支氣管哮喘等呼吸系統疾患；②合并惡性腫瘤或重要臟器功能異常者；③體質極度虛弱，無法進行主動康復鍛煉者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各54例。兩組性別、年齡、文化程度、COPD肺功能分級等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法對照組實施常規健康教育，以分發COPD健康宣傳手冊、院內口頭宣教、病房巡視溝通、視頻播放、設立咨詢熱線等方式對患者予以各方面指導，自主呼吸康復訓練內容包括：①坐式呼吸操，要求患者以坐位進行深呼吸，將自身軀體放松，隨后動作輕緩進行肘關節屈伸、手臂伸展、搭肩側轉身、抱膝活動、膝關節屈伸等運動運動，期間注意調節自身呼吸，20 min/次，2次/天。②呼吸強化訓練，患者可選擇氣球道具進行反復呼氣訓練，使氣球反復膨脹，15 min/次，3次/天。觀察組實施賦權激勵教育干預措施，具體步驟如下：①建立賦權激勵教育小組：每組納入8～12例患者不等，護理人員組織實施灌輸式教育，通過多媒體教學、情景模擬、看圖對話、實際演練等方式普及基礎知識，重點針對穩定期特點、自我呼吸訓練內容進行講解演示。②構建賦權激勵教育反饋平臺：建立組內微信交流群，用于遠程反饋、指導。③確立教育問題：組織小組討論活動，引導患者探討自身在COPD相關知識掌握中的不足，由護理人員進行總結，并展開提問，引導患者發現并重視相關問題。④推進情感表達：明確疾病相關的問題后，引導患者探究問題根源并及時進行自我宣泄，護士在傾聽后以非判斷的中立態度引導患者確認認知、行為變化可產生的益處，思考變化方向。⑤設立目標：患者制定近遠期行為計劃，內容選擇飲食控制、呼吸肌自主訓練、閱讀微信推送內容等近期易于實施的事項。⑥自我改進實施：護理人員通過言語溝通、積極暗示等方式從旁鼓勵患者，及時推送相關專業知識，引導患者調整運動、飲食方式。⑦教育反饋與討論：引導患者在微信群反饋自我訓練心得，相互借鑒技巧、知識，并由責任護士與每個患者展開視頻電話訪談，肯定患者所作的努力，鼓勵其繼續保持健康生活習慣。本次干預步驟①～⑤均于院內執行，步驟⑥于院內院外均有執行，步驟⑦于院外執行，干預持續3個月。

1.3 評價標準采用一般自我效能感量表(GSES)評估患者自我效能[8]，該量表包括10項條目，每條1～4分，總分10～40分，得分越高表示患者自我效能越強。采用簡易疾病感知問卷(BIPQ)評估患者疾病感知[9]，該量表涉及疾病認知、理解能力、情緒描繪三個領域，包含8項條目，每項0～10分，總分0～80分，得分越高表示患者對疾病負性感知越強。采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評估患者生活質量[10]，該量表涉及癥狀、活動力、疾病影響三個領域，包含50項條目，每項在0～4分之間，總分為0～100分，得分越高表示患者生活質量越差。根據患者用藥、飲食、鍛煉情況評估患者康復依從性[11]，其中完全依從指患者用藥、飲食、鍛煉均符合護理要求，依從指患者每月出現用藥、飲食、鍛煉等行為不當的天數<3 d，不依從指患者每月出現用藥、飲食、鍛煉等行為不當的天數≥3 d，總依從率=完全依從率+依從率。分別于干預前及干預3個月后通過肺功能檢測儀測定兩組患者的一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)、每分鐘最大通氣量(MVV)。

1.4 統計學方法應用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以[例數(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標FEV1、FVC、PEF、MVV比較干預3個月后，兩組FEV1、FVC、PEF、MVV均較干預前顯著升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者FEV1、FVC、PEF、MVV比較

2.2 兩組GSES、BIPQ評分比較干預3個月后，兩組GSES評分均較干預前顯著升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)；兩組BIPQ評分較干預前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組GSES、BIPQ評分比較 (分)

2.3 兩組SGRQ評分比較干預3個月后，兩組SGRQ評分均較干預前顯著降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SGRQ評分比較 (分 )

2.4 兩組干預后康復依從率比較干預3個月后，觀察組康復依從率顯著高于對照組(χ2=7.728，P<0.05)，見表5。

表5 兩組康復依從率比較 [n(%)]

3 討論

3.1 賦權激勵教育護理可有效促進穩定期COPD患者肺功能恢復賦權教育指教育者將知識選擇、接納等主動環節的選擇權力賦予受教育者，期間教育者擔任顧問類角色，負責對部分細節提供指引、修正，并不影響受教育者對自身主觀需求的選擇[12]，被認為可充分滿足受教育者知識探索欲。賦權教育亦可有效調動受教育者主觀能動性，使其憑自身取舍決斷吸納有益知識，使教育資源得到充分利用，教育者的指導亦可幫助其減少無謂的時間消耗[13]。COPD穩定期患者居家訓練與其病情恢復情況直接相關，故屬于健康教育的高需求群體。本次研究中，經3個月干預后，兩組FEV1、FVC、PEF、MVV均有所上升，其中觀察組升幅更為顯著，且觀察組總依從率明顯高于對照組，提示賦權激勵教育護理應用于穩定期COPD患者有助于其康復依從性提高及肺功能改善，分析其原因在于該健康教育方式下護理人員僅于小組建立初期對患者進行灌輸式教育，目的在于培養患者對疾病的基本認知，隨后通過小組討論、患者情感表達等環節進一步培養患者獨立思考能力，并根據自身康復需求確立學習目標。學習期間通過護理人員在各個環節的協助指點減少患者自發探尋知識的困難，使患者主觀能動性得到充分調動，積極遵從自身需求開展呼吸功能康復訓練，表現出康復依從性的明顯改善，而隨著康復訓練的順利實施，患者肺功能可得到進一步改善。

3.2 賦權激勵教育護理可有效改善穩定期COPD患者自我效能感及疾病感知情況研究顯示，大部分COPD患者存在疾病認知不足現象，超過60%的患者對肺康復訓練不了解[14]，同時受疾病病情遷延、發作反復等特點的影響，部分患者存在對疾病康復的悲觀態度，認為自身條件難以堅持康復訓練或康復訓練效果有限，表現出主動性差、自我效能感低下，在院外無人監督的狀態下表現更加不良。本次研究中，經3個月干預后，兩組GSES評分均有所升高，BIPQ評分則有所下降，其中觀察組評分變化幅度更大，提示賦權激勵教育護理應用于穩定期COPD患者可促其自我效能感提升，減少負性感知。分析其原因在于該健康教育模式下，患者與護理人員處于平等的伙伴關系下，患者通過事先的灌輸式教育培養出一定的COPD疾病知識理解能力，隨后以自身疾病康復需求為主導，主動探尋相關康復訓練知識，護理人員提供協助但并不參與大的方向決定，使患者作為疾病管控者充分發揮其主觀能動性，提升自我效能感，同時對COPD的負性感知明顯降低。

3.3 賦權激勵教育護理可有效改善穩定期COPD患者生活質量COPD患者經藥物治療、氧療等一系列治療后步入穩定期時，其咳嗽、胸悶、喘促等癥狀均已明顯緩解，但其長時間發病造成的肺功能損傷依舊存在，患者呼吸困難癥狀仍時有出現。呼吸功能康復訓練作為改善患者通氣功能、降低胸式呼吸疲勞的自主訓練方式，雖效果良好但需長期堅持，訓練期間部分患者可出現依從性下降、縮減訓練時間、減少訓練次數等問題[15]，不但可造成疾病易于復發，亦不利于其肺功能恢復，使患者生活質量下降。本次研究中，兩組患者干預后SGRQ評分均顯著下降，其中觀察組下降幅度更為顯著，提示賦權激勵教育護理有利于穩定期COPD患者生活質量改善，該教育方法下患者對康復訓練改觀明顯、接受度更高，隨著康復措施的落實，其產生的實際效果使患者病情得到有效改善，從而減少對其生活各個方面的負面影響，提高生活質量。

本研究的局限性在于受樣本量限制，并未對不同學歷水平的患者進行區分對比，未評估其對干預效果的影響，使研究結果仍存在一定偏差，往后此類研究可在樣本量允許的情況下劃分特定學歷水平的患者進行干預，排除這一干擾因素。

綜上，對穩定期COPD患者實施賦權激勵教育干預措施可取得良好效果，使患者在康復中可表現出更良好的依從性。