腦震蕩和視網(wǎng)膜震蕩一樣嗎

文/黃河三門峽醫(yī)院眼科主治醫(yī)師 李鵬偉

這天小秦開車去上班，路上與另一小伙兒的車發(fā)生了剮蹭。二人都認(rèn)為是對方的責(zé)任，結(jié)果一言不合就發(fā)生了爭吵，進(jìn)而動起了手。在打斗中，小秦的右眼不幸被對方拳頭擊中，當(dāng)時(shí)一片模糊，他捂著眼睛痛苦地蹲在了地上。對方一看惹了禍，既后悔又害怕，連忙一個(gè)勁兒道歉。小秦休息了一會兒右眼仍然看不清，于是二人匆匆趕到了醫(yī)院。

我看到小秦二人走進(jìn)診室時(shí)的神情，心里已經(jīng)猜出了七八分，等二人訴說完情況，就馬上進(jìn)行了初步檢查。結(jié)果顯示，小秦右眼最佳矯正視力0.6，左眼1.0，雙眼眼壓正常。視力在拳擊傷后下降的情況比較常見，大部分不嚴(yán)重，休息一會兒視力就會恢復(fù)，可是已經(jīng)過去2 小時(shí)了，小秦的情況似乎有些嚴(yán)重。于是我又通過裂隙燈顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)小秦的右眼結(jié)膜充血，瞳孔對光反射遲鈍。

拳頭導(dǎo)致的鈍挫傷嚴(yán)重時(shí)，眼球可出現(xiàn)劇烈變形，前后直徑最大可縮短43%，眼內(nèi)的多種結(jié)構(gòu)均可能受到損傷，會引發(fā)前房積血、晶體脫位、外傷性白內(nèi)障甚至黃斑裂孔。小秦的眼球運(yùn)動正常，不存在復(fù)視，此外眼眶周圍并沒有明顯瘀血，因此眼眶基本排除骨折。他的角膜透明、晶體透明，散瞳后晶體未見脫位，因此鈍挫傷似乎并不嚴(yán)重。通過檢查基本排除了眼前段的疾病。然而，有些鈍挫傷雖然眼前段損傷輕微，但是眼后段可能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，比如脈絡(luò)膜破裂、黃斑裂孔等。

于是我又給小秦散瞳檢查了眼底，發(fā)現(xiàn)他的視網(wǎng)膜變得有些灰白，這說明存在視網(wǎng)膜水腫的問題，我馬上進(jìn)行了眼科OCT 檢查。OCT 可提供視網(wǎng)膜黃斑部的解剖細(xì)節(jié)，檢查明確呈現(xiàn)視網(wǎng)膜感光細(xì)胞外節(jié)的嵌合體區(qū)和內(nèi)節(jié)的橢圓體帶。而檢查結(jié)果顯示小秦出現(xiàn)了橢圓體帶與嵌合體區(qū)的低反射間隙消失，提示存在視網(wǎng)膜震蕩。

“視網(wǎng)膜震蕩？”小秦只聽過腦震蕩，還從沒聽說過視網(wǎng)膜震蕩。

我對他進(jìn)行了科普：腦震蕩又被稱為輕型顱腦損傷，是指外力直接撞擊頭部或外力撞擊身體并將作用力傳遞到頭部后，即時(shí)出現(xiàn)的短暫性腦功能障礙。成人常表現(xiàn)為頭痛、頭暈等癥狀。腦震蕩經(jīng)過數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的發(fā)展，一般在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常。而視網(wǎng)膜震蕩是指眼球受到鈍挫傷后視網(wǎng)膜出現(xiàn)短暫的灰白色改變。其發(fā)病機(jī)制一直存在著爭議，目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為是由感光細(xì)胞的損害引起。視網(wǎng)膜震蕩可以引起視網(wǎng)膜感光細(xì)胞的壞死，嚴(yán)重時(shí)，隨著壞死細(xì)胞的吸收，視網(wǎng)膜可出現(xiàn)不同程度的萎縮，嚴(yán)重影響視力。而小秦的視網(wǎng)膜震蕩較輕微，一般在一月內(nèi)可恢復(fù)正常。小秦聽了我一席話，懸著的心終于放了下來。而打傷他的小伙也長舒了一口氣。

一個(gè)月后，二人又相約來復(fù)查，經(jīng)過檢查，小秦右眼視力恢復(fù)到1.0，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)恢復(fù)了正常。于是二人在診室達(dá)成了和解。

經(jīng)過這次事件，我也在看病過程中重溫了一些做人的道理——對待他人要寬容，退一步海闊天空。