慢性腎臟病離年輕人并不遙遠

文/中南大學湘雅三醫院腎病風濕病科副主任 劉紀實

慢性腎臟病是由各種原因所引起的慢性腎臟結構和功能障礙（損傷病史大于3 個月），全球患病率8%～16%，是危害人類健康的重大疾病。截至2017 年，我國慢性腎臟病患者已高達1.32 億，居全球慢性腎臟病患者數排名第一，尿毒癥患者每年新發100～200 萬人。隨著糖尿病、高血壓等慢性病的發展，慢性腎臟病和終末期腎?。蚨景Y）的患者數量仍在不斷增加，給國家、社會、家庭帶來沉重負擔。慢性腎臟病已經成為影響我國國民健康的重大疾病和重要公共衛生問題。按上海地區的慢性腎臟病流行病學調查為例，青年（18～34歲）、中年（35～64 歲）、老年（65 歲及以上）的慢性腎臟病患者比例分別約為0.97%、26.32%和72.71%。那么，在日常生活中，我們怎樣能做到早期發現慢性腎臟病呢？讓我們先來看看兩個患者的故事。

病例一：小張，男，24 歲，剛大學畢業，參加入職體檢時發現蛋白尿++，血尿+++。于是小張到腎科門診來復查，并入院行進一步的腎穿刺活檢。檢查發現小張患有慢性乙型肝炎，處于病毒復制活躍的狀態，腎穿刺活檢也提示腎組織內有乙肝抗體的陽性，確診為“乙肝相關性腎病”。開始抗乙肝病毒及護腎治療。

病例二：江某，女，31 歲，幼時曾有急性腎炎，已治愈，后未再復查。因乏力、惡心半年就診于當地醫院消化科。檢查發現患者合并高血壓、重度貧血，腎功能不全達尿毒癥期，遂轉至我院進一步檢查。入院進行了相關檢查，排除了繼發性病因后診斷為“慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、腎性貧血、腎性高血壓”，開始腹膜透析等腎臟替代綜合治療。

從上面兩個年輕患者的例子，我們可以看出，慢性腎臟病起病隱匿，早期幾乎沒有什么特異性的癥狀，很容易被忽視。此外，慢性腎臟病在人群中的知曉率低。2006 年，北京大學腎臟病研究所的一項流行病學調查顯示，我國慢性腎臟病知曉率僅為7.3%。至2017 年，這一比例提高至12.5%，但仍意味著，每100 個慢性腎臟病患者中，近90 人不知道自己患有慢性腎臟病。一方面，這與慢性腎臟病的疾病特點有關，多數患者起病隱匿，導致許多患者發現時已達慢性腎臟病的終末期，很快需要腎臟替代治療。另一方面，也與患者自身對慢性腎臟病的認識不足有關。有些患者在健康查體或診治其他疾病的過程中，已經發現患有慢性腎臟病，但由于身體沒有特殊不適，也缺乏對慢性腎臟病的認識，沒有進行有效治療，最終導致腎功能較快下降，迅速進展為尿毒癥。因此，當日常生活中出現以下癥狀時，大家應該警惕，并至醫院進行相關檢查，以排除慢性腎臟病的可能：

腰痛：部分患者可間斷出現單側或雙側腰部酸脹不適，與腰肌勞損癥狀相似，反復發作。

浮腫：部分患者眼瞼、足踝部出現浮腫，嚴重時逐漸向上發展，累及全身，出現氣短、腹脹等不適。

尿色、尿量改變：患者可出現尿色加深、醬油色或洗肉水樣的肉眼血尿、泡沫尿，部分患者尿量逐漸減少或夜尿增多，這些都是腎臟疾病的信號。

貧血：患者在飲食及消化道沒有出血的情況下，逐漸出現面色蒼白、乏力、記憶減退、耳鳴等癥狀。

血壓升高：部分患者可出現頭痛、頭暈不適，需要進行血壓監測。

除了上述這些可能出現的癥狀外，還有哪些情況屬于慢性腎臟病高危人群，需要我們提高自身警惕，積極參加體檢或至腎科門診定期檢查呢？

1.有高血壓、糖尿病、慢性乙肝、重度肥胖、腎結石并積水、因痛風或風濕長期服用止痛藥等情況時，需要定期復查腎功能及尿常規檢查。

2.幼時曾患有腎臟疾病，不管是否治愈，均需要終身定期腎科門診復查。

3.有腎臟疾病家族史的人群，需要定期檢查腎功能及尿常規等相關檢查，必要時基因檢測進一步明確病因。

除了上述情況，我們在日常生活方式上還有什么措施能夠早期發現或延緩慢性腎臟病進展呢？

1.多飲水、均衡飲食，戒煙戒酒，保持理想的體重，避免熬夜。

2.積極治療高血壓、糖尿病等慢性病，定期檢查血壓、血糖、血脂、肝腎功能及尿常規。

3.避免長期服用非處方消炎/止痛藥、自行搭配的中草藥，以及成分不明的保健品等。

總之，我們應該以“預防為主、防治結合”的健康戰略，減少“因腎病致貧、因腎病返貧”，積極提倡健康的生活方式，促進慢性腎臟病的“早發現、早干預和早治療”，最終達到提高我國慢性腎臟病患者救治水平，降低慢性腎臟病患者死亡率的目標。