老年患者要重視高血壓防控
——專訪陜西省人民醫院老年病院副院長邢坤

文/王淑君 劉尚昕

高血壓是人類健康的“隱形殺手”，是心腦血管疾病最重要的危險因素之一，也是我國心腦血管病死亡的主要原因。2020 年中國心血管病報告指出，目前我國心血管病患病人數高達3.3 億，其中高血壓患者2.7 億，高血壓的發病率隨著年齡的增長而顯著增加。目前我國已進入老齡化社會，60 歲以上老年人口已超過2.6 億，老年高血壓的患病率高（53.2%），80 歲以上人群中90%患有高血壓，但治療率（51.4%）和控制率（18.2%）卻很低，與健康老齡化的要求仍有較大差距，老年高血壓防控仍然任重而道遠。面對日益增多的老年高血壓患者，如何更好地使血壓達標，減少其導致的心腦血管并發癥，降低高血壓致殘、致死率，減輕家庭和社會的負擔，提高老年高血壓患者的生活質量，本刊編輯部邀請陜西省人民醫院老年心內科主任邢坤為讀者朋友們做出詳細的解讀。

【專家簡介】

邢坤，陜西省人民醫院老年病院副院長、老年心內科主任、一級主任醫師，延安大學醫學院碩士研究生導師。中華醫學會老年醫學分會心血管學組委員，中國女醫師協會老年分會常務委員，陜西省醫師學會老年醫學分會副主任委員，陜西省醫學會老年醫學分會常務委員兼秘書，陜西省康復醫學會老年病康復專業委員會副主任委員，陜西省心臟康復中心聯盟第一屆常務委員。陜西省老年醫學質量控制中心專家，陜西省健康科普專家，陜西省省級醫療保險門診特殊疾病鑒定專家，《中國心血管雜志》編委。

從事心血管疾病臨床工作36 年，熟練掌握心血管疾病的診斷與治療，尤其擅長老年常見心血管疾病冠心病、高血壓、高血脂、心肌病、心律失常、心力衰竭和其他老年常見疾病的診斷、治療和管理，在老年急、危、重癥患者的搶救上積累了豐富的臨床經驗。主持省級課題1 項，參與省、市級課題5 項，發表文章30 余篇，參編著作2 本。2021 年被評為陜西省衛生健康委員會直屬系統優秀共產黨員。

高血壓對老年人的危害更大

致殘、致死率高。相對于成年人，老年人患高血壓之后，其對人體的危害不僅僅是頭暈、頭痛、失眠等，更主要的危害是會導致老年人出現嚴重的死亡、殘疾。據不完全統計，老年人患高血壓之后，病死率是成年人的一倍之多，高達15%，而成年人的病死率僅為7.8%。此外，我國每年有近800 萬的老年高血壓患者因高血壓問題引發腦卒中，這些腦卒中患者大都會留下不同程度的殘疾，給患者的晚年生活帶來巨大的痛苦。

心血管疾病發生率高。統計資料顯示，老年人患高血壓之后，其發生冠心病、心肌梗死、腦梗死、一過性腦缺血、腎動脈狹窄等心腦血管疾病的概率要遠遠高于血壓正常的同齡老人，很多老年高血壓患者最終因為心腦血管疾病發作而失去生命。

視網膜病變率高。在高血壓發病之后，很多老年高血壓患者會出現視網膜出血、水腫、滲出，如果不及時診治，這些滲出物會沉積在患者的視網膜上，導致老年人的視力出現嚴重的障礙，看不清物體或者是視物變形，嚴重影響老年人的正常生活。

并發癥發生率高。高血壓常見的并發癥主要是冠心病，老年高血壓患者患冠心病的危險是正常同齡老年人的2 倍，近一半的老年高血壓患者由于診治不及時死于冠心病。此外，糖尿病也是高血壓的常見并發癥，在所有糖尿病患者中，高血壓的發病率是正常人群的2 倍，是引發老年人患動脈硬化、腎功能衰竭的重要誘因。

老年高血壓的診斷和測量

1.老年高血壓診斷標準

年齡在65 歲及以上的老年人，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測量血壓，收縮壓等于或超過140 毫米汞柱和（或）舒張壓等于或超過90 毫米汞柱，可診斷為老年高血壓。

曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓低于140/90 毫米汞柱，也應診斷為老年高血壓。

2.血壓的測量

診室血壓測量是指由醫護人員在醫院環境下按照血壓測量規范進行的血壓測量，是目前評估血壓水平以及觀察降壓療效的常用方法。

診室外血壓監測更適合老年高血壓患者，并且能更真實地反映個體生活狀態下的血壓狀況，預測心血管風險能力優于診室血壓。診室外血壓監測包括家庭血壓監測和動態血壓監測兩種方法。①家庭血壓監測：又稱為自測血壓，可用于評估數日、數周、數月甚至數年的血壓控制情況。②動態血壓監測：使用自動血壓測量儀器，連續測量個體日常工作和生活狀態下的血壓水平和血壓波動狀態。特別是監測夜間睡眠期間的血壓，可以全面和準確地評估個體血壓水平和波動狀態，鑒別出白大衣高血壓，檢出隱匿性高血壓，診斷出單純性夜間高血壓。

監測血壓，正確測量是關鍵

1.選擇正確的測量時間：血壓一般在上午6∶00～10∶00 和下午4∶00～8∶00 較高，夜間較低。不同的降壓藥物作用時間不同，故自測血壓一般選擇在兩個時段：①清晨睡醒時，此時的血壓反映為所用藥物的降壓作用能否持續到次日清晨。②服藥后2～6 小時，短效制劑通常在服藥2 小時后出現降壓效果，中效及長效制劑則為2～4 小時后和3～6 小時后，此時測量血壓可以反映藥物的最大降壓效果。但如果血壓不穩定，應加大測量頻次；如有頭暈、頭痛、胸悶、胸痛等不適癥狀發生時，應及時測量血壓。

2.選擇正確的測量工具：目前電子血壓計已逐步取代水銀柱血壓計，推薦使用經過驗證的上臂式醫用電子血壓計。根據上臂圍選擇適宜的袖帶尺寸，使用標準規格的袖帶（氣囊長22～26 厘米、寬12 厘米），肥胖者或臂圍大者（超過32 厘米）應使用大規格氣囊袖帶。應定期校準，以保證準確性，使用之前應確保電量充足。

3.選擇正確的測量方法：老年人應在安靜、室溫適宜的環境中測量血壓。在測量前30 分鐘，老年人應精神放松，不做劇烈運動、不飲酒、不進食、不喝咖啡和濃茶以及不吸煙。測量前要排空膀胱，休息5 分鐘。測量時脫去測量一側的衣物，取坐位或平臥位，保持肘部與心臟在同一水平。手臂伸直放松并外展45 度，手掌向上。先將血壓計袖帶內的氣體排空，再將袖帶平整縛于上臂，測量血壓的袖帶應直接接觸上臂皮膚，松緊適宜。袖帶綁在離肘窩上方2 厘米處，氣袋中部對著肘窩的肱動脈，測量時要避免咳嗽和上臂活動。第一次測量完血壓后，血壓計應完全放氣，至少再等一分鐘后，再重復測量一次，取兩次的平均值為所得到的血壓值。左右手血壓值相差10 毫米汞柱以上時，取血壓值高的數值，并應該注意排除血管狹窄或閉塞?；颊呷绻枰刻煊^察血壓變化，測量時間要一樣，采用相同體位，使用同一血壓計測量同一側手臂的血壓。血壓本身就有晝夜節律的變化，不要過分計較某一次的血壓異常，多種因素可導致血壓升高或降低，如無特殊不適，某一次測量血壓的異常值不能代表真實的血壓水平。此外，還要準備一個記錄本，記錄測量日期、時間和測量值，如有不適應還需要記錄相應的癥狀及持續時間。

控制血壓，要做好自我保健

邢主任指出，老年患者不可小覷高血壓的危害，在醫生指導下進行藥物治療的同時，還應做好以下幾點自我保健措施，保持良好的生活方式，也能夠有效地控制血壓。

1.健康飲食：高血壓患者要做到飲食節制、定時定量，不可過饑過飽、暴飲暴食。各種食物搭配合理，不可偏食。鼓勵老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。同時，將飲食中脂肪含量控制在總熱量25%以下，飽和脂肪酸含量7%以下，可有效控制血壓。

2.限鹽：我們黃種人跟其他人種在這點上尤為不同，容易出現鹽敏感性高血壓，尤其是老年高血壓患者。攝入鹽過多導致血容量增加，引起血壓升高，所以要進行限鹽。世界衛生組織建議每日攝鹽量應低于6 克，同時也應警惕過度嚴格限鹽導致的低鈉對老年人的不良影響。

3.規律運動：適量運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管調節能力，老年高血壓及高血壓前期患者進行合理的有氧鍛煉可有效降低血壓。建議老年高血壓患者可以根據個人愛好和身體狀況，選擇合適并容易堅持的運動方式，一般建議每周進行3～5 次，每次30～60 分鐘的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑和游泳等。不推薦老年人劇烈運動。

4.戒煙、限酒：戒煙可降低心血管疾病和肺部疾病風險。同時應避免被動吸煙。老年人應限制酒精攝入，男性每日飲用酒精量應低于25 克，女性每日飲用酒精量應低于15 克。白酒、葡萄酒（或米酒）或啤酒飲用量應分別低于50、100、300 毫升。

5.保持理想體質量：研究顯示，體重下降10 千克，血壓可以降低5～20 毫米汞柱。維持理想體質量（體質量指數20.0～23.9 千克/平方米），糾正腹型肥胖（男性腹圍大于等于90 厘米，女性腹圍大于等于85 厘米）有利于控制血壓，減少心血管病發病風險。老年高血壓患者體重降低可明顯改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚，增加患者的預期壽命。

6.改善睡眠：睡眠的時程、質量與血壓的升高和心血管疾病發生風險有關。保證充足睡眠并改善睡眠質量對提高生活質量、控制血壓和減少心腦血管疾病并發癥有重要意義。

7.注意保暖：血壓往往隨著季節的變化而變化。老年人對寒冷的適應能力和對血壓的調控能力差，常出現季節性血壓波動現象，尤其是冬季。應保持室內溫暖，經常通風換氣，驟冷和大風低溫時減少外出，適量增添衣物，避免血壓大幅波動。

最后，邢坤主任強調，盡管高血壓是危害人類健康的“隱形殺手”，但是它也是藥物可控制性疾病。只要我們重視高血壓的危害，掌握正確的降壓方法，保持良好的生活方式，也就是我們常說的健康生活方式六部曲即限鹽、減重、多運動、戒煙、限酒、心態平，那么仍然可以享受美好的“夕陽紅”。