胎兒頸項透明層厚度檢查聯合孕中期四維彩超在產前胎兒畸形篩查中的應用價值

崔春子

【摘 要】目的：探究胎兒頸項透明層厚度檢查聯合孕中期四維彩超在產前胎兒畸形篩查中的應用價值。方法：選取2020年1月至2021年1月1500例產婦，依照妊娠周期對產婦執行聯合檢查，于（11～13）+6周使用胎兒頸項透明層厚度檢查，于22周～27周使用四維彩超，統計兩種檢查方式的結果，并分析與聯合檢查下兩種方式在靈敏度、特異性以及準確度方面的差異。結果：于聯合檢查中，可診斷畸形胎兒87例，于頸項透明層厚度檢查和孕中期四維彩超檢查中，胎兒均存在不同程度特異性表現；兩種檢查方式在靈敏度、特異性以及準確度方面均低于聯合檢查，數據差異符合統計標準（P<0.05）。結論：通過使用胎兒頸項透明層厚度檢查聯合孕中期四維彩超，對診斷妊娠早期和中期胎兒的畸形風險和結構狀態具有一定的使用價值，通過聯合使用對于提高診斷準確率具有一定的前提。

【關鍵詞】頸項透明層厚度檢查；四維彩超；畸形篩查

Application value of Nuchal translucency thickness examination combined with fourdimensional color doppler ultrasonography in prenatal fetal malformation screening

CUI Chunzi

Jilin Yanbian Maternal and child health care hospital， Yanbian， Jilin 133000， China

【Abstract】Objective：to explore the application value of Nuchal translucency thickness examination combined with four-dimensional color doppler ultrasound in prenatal fetal malformation screening.Methods：a total of 1500 parturients were selected from January 2020 to January 2020， and combined examination was performed according to the gestational cycle. The thickness of transparent layer of fetal neck was examined at（11～13）+6weeks，and four-dimensional color doppler ultrasound was used at22～27weeks， the results of the two methods were analyzed， and the differences in sensitivity， specificity and accuracy between the two methods were analyzed. Results： In the combined examination，87 cases of malformed fetus could be diagnosed. In the examination of the thickness of cervical transparent layer and the fourdimensional color doppler examination in the middle of pregnancy， the fetus had different degree of specificity The sensitivity， specificity and accuracy of the two methods were lower than that of the combined method， and the difference of the data was in accordance with the statistical standard（P<0.05）. Conclusion： The use of Nuchal translucency thickness combined with four-dimensional color doppler ultrasound in the second trimester of pregnancy is valuable for the diagnosis of fetal malformation risk and structural status in the first and second trimester of pregnancy， it has certain premise to improve the diagnostic accuracy rate through the combination use.

【Key？Words】Neck transparent layer thickness inspection； Four-dimensional color Doppler ultrasound； Deformity screening

目前各類缺陷兒的出生率逐漸升高，缺陷兒的產生，對加重家庭負擔，影響國內人口素質方面具有嚴重影響。目前針對妊娠期畸形兒的篩查，對降低新生兒的缺陷率和病死率具有重要前提。常規檢查中可采用絨毛活體檢測以及羊水穿刺等方面進行檢查，但以上檢查方式均屬于有創治療，可能對妊娠安全性產生一定的影響。超聲檢查作為當前技術的主要產物，具有安全、迅速、操作簡便的優勢[1]。頸項透明層厚度檢查為早期妊娠的超聲檢查措施，可針對胎兒染色體、結構畸形或是否于宮腔死亡進行診斷；四維超聲作為孕中期的檢查方式，可針對胎兒各個器官的發育情況進行準確診斷[2]，有以下分析。

1.1 一般資料

選取1500例產婦進行調查，選取時間自2020年1月至2021年1月，所有產婦年齡20歲～35歲，平均年齡（28.06±1.46）歲。產婦資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有產婦均于第（11～13）+6周實施胎兒頸項透明層厚度檢查，并于22周～27周接受四維彩超檢查。

胎兒頸項透明層厚度檢查：選用彩色多普勒超聲監測儀，設定探頭頻率3.5MHz～5.0MHz，調整儀器增益幅度直至可清晰觀察胎兒。以胎兒面部正中失狀切面，對其自然屈曲位檢查，對顱骨光環、心臟四腔、上下肢進行密切觀察，同時重點觀察胎兒頸項透明層厚度，厚度精確值0.1mm，胎兒皮膚至頸椎上軟組織無回聲最大距離至少需測量3次或以上，統計測量的最大值[3]。胎兒頸項透明層厚度測量的診斷標準為不同頭臀長度對應的95百分位數（孕生通）。

四維彩超檢測：檢查前囑咐產婦飲水，確保膀胱充盈情況下以右側位接受檢查，首先選用二維超聲進行胎兒全身檢查，評估是否存在急性，隨后進行四維彩超檢測，對頭部、四肢、臉部以及各個器官進行密切檢查，各器官標準切面和異常檢出部位需上傳至工作站。

1.3 觀察指標

統計于兩種獨立檢查方式下所有胎兒的檢查結果。其結果根據超聲檢查異常后產婦是否愿意終止妊娠和繼續妊娠的跟蹤隨訪作為金標準，直至產婦分娩結果產生。

以兩種檢查方式與聯合檢查形成對比，分析三類檢查方式下的靈敏度、特異性和準確性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 所有產婦于胎兒頸項透明層厚度檢查中的結果

所有產婦于檢查下可分為不同頭臀長度對應的95百分位數（孕生通）。

陰性結果中含1241例正常胎兒，另外含無腦兒12例、全前腦胎兒11例、腹壁裂胎兒11例，

陽性結果中含172例正常胎兒，另外含四肢發育異常胎兒13例、心臟畸形胎兒14例、無腦兒11例、巨膀胱胎兒15例。

2.2 所有產婦于四維超聲檢查中的結果統計

依照產婦檢查結果，可范圍正常以及畸形胎兒。

正常胎兒結果中含1413例正常胎兒，產婦分娩后含7例脊椎裂胎兒，80例畸形胎兒結果中含胎死宮內胎兒16例、四肢異常發育胎兒9例、腹部囊性包塊胎兒7例、消化道異常發育胎兒10例、心血管異常發育胎兒11例、全前腦胎兒9例、腦積水胎兒8例、唇腭裂10例。

2.3 兩種檢查方式與隨訪金標準中的結果對比統計

由所有患者的數據統計對比顯示，靈敏度對比中，聯合檢查和頸項透明層厚度檢查2χ=61.660，P=0.000；聯合檢查和四維超聲檢查2χ=8.388，P=0.004；特異性對比中聯合檢查和頸項透明層厚度檢查2χ=14.087，P=0.000；聯合檢查和四維超聲檢查2χ=7.792，P=0.005；準確度對比中，聯合檢查和頸項透明層厚度檢查2χ=9.644，P=0.002；聯合檢查和四維超聲檢查2χ=4.290，P=0.038，見表1。

畸形兒及胎兒于子宮內出現染色體異?；蚪Y構異常形成的缺陷發育癥狀，目前屬于胎兒宮內死亡的主要原因，有研究指出目前胎兒畸形發育的發生率為6%，針對其早期診斷，對降低胎兒缺陷出生率具有重要作用。

針對（11～13）+6周胎兒的頸項透明層厚度檢查，可能存在較多的胎兒存在染色體異?；蚪Y構異常等表現。藉由孕周的增加，頸項透明層厚度的檢查值也可能存在上升趨勢，目前主要以頸項透明層厚度以不同頭臀長度對應的95百分位數作為判斷標準，但該指標和孕周存在密切的聯系性，由此篩選最佳診斷時間為（11～13）+6周。其厚度越大則表明染色體或結構的異常概率越大。且目前以21-三體綜合征為主要異常表現。針對頸項透明層厚度檢查中染色體或結構正常的胎兒，產婦需要于22周～27周接受四維彩超進行診斷，進一步判斷胎兒是否存在器官畸形現象。頸項透明層厚度檢查通常作用于早期的畸形診斷，但針對中晚期和全身器官的診斷效果不佳。由此可能產生漏診或誤診。胎兒的發育普遍在中晚期的變化相對較大。孕中期的四維彩超可針對心臟畸形及身體結構異常進行檢測。四維彩超可對胎兒發育情況進行準確判斷，進而細化至具體部位的變化診斷，相對于二維超聲，其能夠形成矢狀面判斷，于同一畫面可進一步獲取四肢、心臟等結構，成像可采用電子修飾刀排出干擾信息，促使圖像清晰度提升。但通常情況下，單純以頸項透明層厚度檢查僅可作用于早期胎兒發育異常、染色體異常的診斷，但無法用于胎兒全身畸形發育的診斷中，同時診斷過程中假陽性和假陰性率相對較高，無法為臨床診斷提供科學的數據支持；四維彩超即便具有更高的診斷準確性，但可受羊水、胎位等因素影響，成像方面具有一定的限制，對診斷的特異性可能存在一定的影響。

綜上所述，在進行產前畸形兒的篩查中，可采用胎兒頸項透明層厚度檢查聯合孕中期四維彩超進行診斷，其診斷準確性較高，值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 王莉，謝香梅.胎兒頸項透明層厚度超聲檢測聯合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形的應用價值[J].影像研究與醫學應用，2019，3（11）：112-114.

[2] 高靜.胎兒頸項透明層厚度檢查聯合孕中期四維彩超在產前胎兒畸形篩查中的應用價值[J].中國醫療器械信息，2020，26（4）：112-113.

[3] 賓賢，李輝.胎兒頸項透明層厚度（NT）超聲檢查在早孕期胎兒篩查中的臨床意義與價值分析[J].現代醫用影像學，2020，29（4）：748-750.