閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果觀察

馬寧 尹巍

【摘 要】目的：觀察踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療中應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定的療效及對(duì)踝關(guān)節(jié)功能的影響。方法：本研究納入2019年3月至2021年3月收治的86例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43例、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）和觀察組（43例、閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘固定術(shù)）。治療結(jié)束后對(duì)比分析兩組患者手術(shù)情況、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)情況比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月隨訪，觀察組踝-后足指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月隨訪，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)骨折的愈合，提高踝關(guān)節(jié)生理功能，可臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；閉合復(fù)位；經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)；療效；踝關(guān)節(jié)功能

Effect of percutaneous hollow screw for ankle fracture

MA Ning， YIN Wei

Heilongjiang Province Mudanjiang Forestry Central Hospital Three Ward of orthopaedics department， Mudanjiang ， Heilongjiang 157000 ，China【Abstract】Objective： to observe the effect of closed reduction and percutaneous hollow screw internal fixation in the treatment of ankle fracture. Methods： This study included 86 patients with ankle fractures admitted between March 2019 and 2021， the patients were divided into control group （43 cases， open reduction and internal fixation） and observation group （43 cases， closed reduction and percutaneous hollow screw fixation） . After treatment， the operation and functional recovery of ankle were compared between the two groups. Results： the operation time， blood loss， hospital stay and fracture healing time of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）， the ankle-hind foot index score in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， and the total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： The closed reduction and percutaneous hollow screw internal fixation can effectively shorten the operation time and hospital stay， promote the fracture healing， improve the physiological function of the ankle， and can be widely used in clinic.

【Key？Words】Ankle fracture； Closed reduction； Percutaneous hollow screw internal fixation； Efficacy； Ankle function

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科診療中經(jīng)常遇見的骨折類型，主要病因?yàn)榕まD(zhuǎn)、跳躍、高空墜落、車禍等，青壯年人群中發(fā)病率較高，其中以男性患者明顯多于女性患者[1]。本研究在我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者中收集整理了具有代表性的臨床資料，總結(jié)分析閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的療效及對(duì)踝關(guān)節(jié)功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1一般資料

本研究納入2019年3月至2021年3月收治的86例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43例、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）和觀察組（43例、閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘固定術(shù)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具有手術(shù)適應(yīng)癥；（2）思維清晰、溝通無障礙；（3）臨床資料完整；（4）患者及家屬了解本次研究并簽署同意書；（5）院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）粉碎性骨折；（2）意識(shí)模糊；（3）合并重要臟器功能異常；（4）手術(shù)禁忌癥；（5）依從性差、中途退出者。對(duì)照組，男28例，女15例，年齡18歲～62歲，平均年齡（41.03±1.22）歲，骨折原因：意外跌落8例、高空墜落9例、交通意外26例；觀察組，男27例，女16例，年齡19歲～65歲，平均年齡（42.66±1.48）歲，骨折原因：意外跌落10例、高空墜落8例、交通意外25例。兩組一般資料無差異（P>0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，具體如下：仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉。在踝關(guān)節(jié)外側(cè)做一長10cm左右的縱行切口，逐層進(jìn)入后將骨折部位充分暴露，對(duì)骨折部位進(jìn)行清創(chuàng)后復(fù)位并用鋼板固定。在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)作一長5創(chuàng)面左右的弧形切口，逐層進(jìn)入后將骨折部位充分暴露，對(duì)骨折部位進(jìn)行清創(chuàng)后復(fù)位并用空心螺釘固定。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，用石膏固定4周～6周。

1.2.2 觀察組 采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，具體措施如下：仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉。在C型臂X線透視輔助下首先對(duì)骨折端進(jìn)行手法復(fù)位，骨折部位對(duì)線良好，效果滿意后，用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。之后順克氏針將事先備好的加壓空心螺釘旋入并固定，于C型臂X線輔助下明確骨折復(fù)位情況，滿意后即可將克氏針取出，最后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行包扎術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，用石膏固定4周～6周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等；（2）踝關(guān)節(jié)功能，采用踝-后足指數(shù)評(píng)分系統(tǒng)打分，滿分100分，得分越高說明踝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)；（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：術(shù)后12周，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)無腫脹，無疼痛；有效：術(shù)后12周，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，活動(dòng)時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛；無效：術(shù)后12周，踝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，疼痛感強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 治療結(jié)束后兩組患者手術(shù)情況比較分析

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)前和術(shù)后12周兩組患者踝關(guān)節(jié)功能比較分析

觀察組術(shù)前和術(shù)后12周踝-后足指數(shù)評(píng)分系統(tǒng)得分分別為（31.25±2.16）分、（72.13±6.51）分；對(duì)照組術(shù)前和術(shù)后12周踝-后足指數(shù)評(píng)分系統(tǒng)得分分別為（31.28±2.14）分、（60.58±5.36）分。術(shù)前兩組患者踝-后足指數(shù)評(píng)分系統(tǒng)得分比較，無差異（P>0.05）；術(shù)后12周兩組患者踝-后足指數(shù)評(píng)分系統(tǒng)得分比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療有效率比較分析

觀察組顯效48.84%（21/43）、有效44.19%（19/43）、無效6.98%（3/43），治療總有效率為93.02%；對(duì)照組顯效 34.88%（15/43）、有效41.86%（18/43）、無效23.26%（10/43），治療總有效率為76.74%。兩組比較，差異顯著（P<0.05）。

人體踝關(guān)節(jié)是身體中重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，其主要功能為屈伸，可將人體的負(fù)重形式從垂直轉(zhuǎn)變?yōu)楣瓲钇矫鎇3]。由于傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)切口較大，對(duì)患者的創(chuàng)傷也較大，同時(shí)增加術(shù)后感染的概率，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也相應(yīng)的延長，并且延緩骨折部位的愈合速度，另外，較大的切口所留下的瘢痕會(huì)影響美觀。隨著現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)廣泛用于臨床，逐漸替代傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。此方法術(shù)中可通過C型臂X線透視機(jī)下動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手術(shù)詳情，完成復(fù)位后通過導(dǎo)針將空心螺釘置入固定。加壓空心螺釘固定具有較強(qiáng)的可靠性，能夠有效避免術(shù)中對(duì)周圍組織的損傷，且對(duì)術(shù)后恢復(fù)也有較好的促進(jìn)作用。相比于傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，閉合復(fù)位術(shù)需要的切口少且小，因此顯著降低術(shù)后出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，更適用于骨折周圍組織嚴(yán)重腫脹、水腫及挫傷的患者。該術(shù)式同時(shí)采納上述兩種手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者痛苦，有效保護(hù)周圍血管，減少術(shù)中出血，保障術(shù)后供血，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后效果滿意，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能較快。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月隨訪，觀察組踝-后足指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月隨訪，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)骨折的愈合，提高踝關(guān)節(jié)生理功能，可臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳振鉅，李景發(fā)，許光賢，等.對(duì)比分析切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（2）：30-31.

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