腹膜陰道成形術(shù)（羅湖術(shù)式）后患者拔除尿管時(shí)機(jī)的研究分析

楊宇翔 張慧 林娜妹 白宏巖 羅光楠

【摘 要】目的：探討腹膜陰道成形術(shù)后患者留置尿管時(shí)間、拔除尿管后排尿情況及影響因素。方法：采用便利抽樣的方法對2019年1月至12月MRKH綜合征手術(shù)后患者119例進(jìn)行病歷回顧性分析，提取患者基本情況、醫(yī)囑、護(hù)理項(xiàng)目及化驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：術(shù)后24h內(nèi)拔除尿管者，其排尿困難發(fā)生率、疼痛程度增加，但可有效的防止尿路感染；超過48h拔除尿管者與24h內(nèi)相比疼痛程度下降，但易導(dǎo)致尿路感染；術(shù)后24h～48h拔除尿管者與其他兩時(shí)段數(shù)據(jù)相疼痛程度均較低，圍術(shù)期自理能力增加。結(jié)論：MRKH綜合征患者行腹膜陰道成形術(shù)后拔除尿管的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在術(shù)后24h～48h，可有效預(yù)防排尿困難和尿路感染，減少尿管重置概率和增加患者圍術(shù)期的舒適度。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；腹膜陰道成形術(shù)（羅湖術(shù)式）；拔除尿管

Study and Analysis on the timing of catheter removal after peritoneal vaginoplasty （Luohu operation）

YANG Yuxiang， ZHANG Hui， LIN Namei， BAI Hongyan， LUO Guangnan

Shenzhen Luohu District People’s Hospital， Shenzhen， Guangdong 518000， China

【Abstract】To investigate the time of indwelling catheter， micturition after removing catheter and its influencing factors in patients after peritoneal vaginoplasty. Methods the medical records of 119 patients with MRKH syndrome after operation fro m January to December 2019 were retrospectively analyzed by convenient sampling method， and the basic information， medic al orders， nursing items and test results were extracted. Results the incidence of dysuria and the degree of pain increased in p atients with urinary catheter removal within 24 hours after operation， but it can effectively prevent urinary tract infection；The degree of pain in patients with catheter removal over 48 hours was lower than that within 24 hours， but it was easy to lead to u rinary tract infection； Compared with the data of the other two periods， the degree of pain was lower and the perioperative selfcare ability increased. Conclusion the best time for catheter removal in patients with MRKH syndrome after peritoneal vaginoplasty should be 2 4～48 hours after operation， which can effectively prevent dysuria and urinary tract infection， reduce the probability of catheter replacement an d increase the perioperative comfort of patients..

【Key？Words】Laparoscopy； Peritoneovaginoplasty （Luohu operation）； Removal of urinary catheter

腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)（羅湖Ⅱ式）是針對該類患者簡單有效的手術(shù)方式。留置尿管是婦產(chǎn)科手術(shù)的常規(guī)準(zhǔn)備，有利于暴露手術(shù)視野，避免損傷膀胱，還可預(yù)防術(shù)后尿潴留。然而留置尿管屬于侵入性操作，不但增加患者不適感，還可導(dǎo)致導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）。有報(bào)道顯示，留置尿管患者的尿路感染風(fēng)險(xiǎn)以每天3%～10%的速度遞增[1]，留置時(shí)間是導(dǎo)致尿路感染（UTI）最重要的危險(xiǎn)因素。

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法選擇2019年1月至12月因MRKH綜合征入住我科擇期手術(shù)的患者119例為研究對象，患者年齡18歲～28歲，平均年齡（24.65±6.37）歲。所有患者均無陰道和月經(jīng)來潮，外陰和第二性征均發(fā)育正常，陰道前庭可見處女膜，用手指輕壓前庭，有不同程度的陰道凹陷，約 1.0cm～5.0cm，雙側(cè)卵巢大小及功能正常。入院時(shí)患者排尿正常，疼痛評分（數(shù)字評分法）均為0分，入院時(shí)基本生活能力（BADL）評分均為100分。

1.2 研究方法

2019年1月至12月，選擇119例因MRKH綜合征入住期手術(shù)需留置導(dǎo)尿的患者，從中提取信息。①患者基本情況：住院號、性別、年齡，②醫(yī)囑項(xiàng)目：患者診斷、手術(shù)方式、留置尿管時(shí)間、拔管時(shí)間，③護(hù)理項(xiàng)目：患者入院時(shí)疼痛評估、BADL評分、留置尿管時(shí)間、拔除尿管時(shí)間，④化驗(yàn)結(jié)果：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，將拔管時(shí)間確定為3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對尿管重置、尿路感染、疼痛事件及BADL評分進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 重置尿管：拔除導(dǎo)尿管后患者膀胱充盈有尿意，出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)過按摩、熱敷、聽流水聲誘導(dǎo)后仍然無法排尿，需重新留置導(dǎo)管。

1.3.2 疼痛程度：使用數(shù)字評分法進(jìn)行評定，用數(shù)字0～10代替文字表示疼痛的程度。范圍從0（表示無疼痛）到10（表示疼痛到極點(diǎn)），當(dāng)疼痛≥6時(shí)，護(hù)士應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予有效止痛藥物。

1.3.3 基本生活活動(dòng)能力（BADL）：是指維持最基本的生存及生活需要所必須進(jìn)行的活動(dòng)，包括自理活動(dòng)（如進(jìn)食、穿衣、入廁、沐浴、衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生等）和功能性移動(dòng)（如床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移我、行走、上下樓梯等）護(hù)士通過評估患者的病情及生活自理能力，確定護(hù)理級別，為患者提供生活照顧，滿足患者生活活動(dòng)、衛(wèi)生、安全和舒適的需要。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 拔除尿管后排尿情況

通過病歷回顧性分析，119例患者均進(jìn)入手術(shù)室麻醉成功后取截石位，選擇硅膠材質(zhì)導(dǎo)尿管以常規(guī)方法進(jìn)行尿管留置，術(shù)中常規(guī)開放引流，手術(shù)結(jié)束后帶尿管返回病房，導(dǎo)尿管持續(xù)開放并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，留置尿管期間，囑患者多飲水。每天尿量維持在2000mL以上，以達(dá)到自然沖洗尿道的作用，尿路感染的機(jī)會減少。所有患者中有60例（50%）患者術(shù)后24h內(nèi)拔除尿管，有45例（38%）術(shù)后24h～48h內(nèi)拔除尿管的患者，有14例（12%）超過48h拔除尿管的患者。術(shù)后3個(gè)不同時(shí)機(jī)拔除尿管的患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后具有可比性（P<0.05）。

2.1.1 三組患者術(shù)后不同時(shí)機(jī)拔管后尿管重置率比較 術(shù)后24h內(nèi)拔除尿管者其尿管重置率明顯高于其他兩個(gè)時(shí)段（P<0.05），術(shù)后24h～48h和超過48h拔除尿管者其尿管重置率無明顯差別（P<0.05）。

2.1.2 三組患者術(shù)后不同時(shí)機(jī)拔管后尿路感染發(fā)生率比較術(shù)后24h內(nèi)與術(shù)后24h～48h拔除尿管者其尿路感染發(fā)生率均明顯低于超過48h拔除者，術(shù)后超過48h拔除尿管者其尿路感染發(fā)生率明顯高于其他兩個(gè)時(shí)段（P>0.05）；術(shù)后24h內(nèi)和24h～48h拔除尿管者其尿路感染發(fā)生率無明顯差別（P>0.05）。

2.1.3 三組患者術(shù)后不同時(shí)機(jī)拔管后疼痛程度比較 術(shù)后24h內(nèi)拔除尿管者其疼痛評分≥6分發(fā)生率明顯高于其他兩個(gè)時(shí)段（P>0.05），術(shù)后24h～48h和超過48h拔除尿管者其術(shù)后疼痛評分≥6分的發(fā)生率無明顯差別（P>0.05），見表1。

2.2 三組患者術(shù)后不同時(shí)機(jī)拔管后BADL評分比較

術(shù)后24h內(nèi)、24h～48h和超過48h拔除尿管患者術(shù)后三天其 BADL平均分分別為（56.42±5.68）分、（56.75±5.31）分和（42.35±8.74）分，其中6h～24h內(nèi)和24h～48h尿管拔除患者之間的評分無明顯差異（P>0.05），但均明顯高于超過48h拔除尿管者（P<0.05）。

留置導(dǎo)尿管是該類患者手術(shù)最基本的護(hù)理措施，不僅有利于術(shù)中記錄排尿量，密切觀察患者病情變化，也利于術(shù)中排空膀胱充分暴露術(shù)野，從而避免鄰近器官損傷；且便于術(shù)后尿液引流。臨床發(fā)現(xiàn)，留置尿管時(shí)間越久，引發(fā)尿路感染的概率就越大，而及時(shí)拔除尿管是避免尿路感染的有效方法[2]。金玉明和富春燕也發(fā)現(xiàn)早期拔除導(dǎo)尿管可在一定程度上減少婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的概率，從而促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。但目前，臨床對于導(dǎo)尿管的拔除時(shí)期尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床醫(yī)生常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)決定患者術(shù)后尿管留置時(shí)間，缺乏指引。

本結(jié)果表明，腹膜陰道成形（羅湖Ⅱ式）術(shù)患者術(shù)后24h～48h拔除尿管，其尿管重置率、尿路感染發(fā)生率和疼痛程度≧6均較低，BADL評分較高，因此，建議術(shù)后24h～48h為該類患者拔除尿管的最佳時(shí)機(jī)，可以提高患者圍術(shù)期自我護(hù)理能力、提升護(hù)理質(zhì)量、對其術(shù)后恢復(fù)生活質(zhì)量具有重要意義，最終使患者獲益。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭飛.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳實(shí)踐 ——《導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐專家共識》系列解讀之一[J].上海護(hù)理，2019，19（6）：1-4.

[2] 姜永杰.FTS 理念（快速康復(fù)外科理念）結(jié)合細(xì)節(jié)管理對腹腔 鏡下膽囊切除術(shù)老年患者康復(fù)質(zhì)量[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（11）：2092-2095.

[3] 金玉明，富春燕.早期拔除導(dǎo)尿管對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù) 后康復(fù)的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（15）：1914-1916.